Fiche de révision : Examen neurologique central

📋 Plan du Cours

1. Objectifs et bases anatomiques
2. Tronc cérébral et cervelet
3. Vascularisation cérébrale
4. Voies motrices pyramidales
5. Voies extrapyramidales
6. Voies de la sensibilité
7. Interrogatoire neurologique
8. Examen moteur et tonus
9. Réflexes et sensibilité clinique
10. Coordination équilibre et marche
11. Nerfs crâniens et fonctions supérieures
12. Syndromes neurologiques centraux

📖 1. Objectifs et bases anatomiques

★ À maîtriser

• L’examen neurologique détermine le territoire atteint, le mécanisme de la lésion et la ou les fonctions lésées.

• Le cortex cérébral est divisé en 52 aires de Brodmann selon leur organisation cellulaire et leur fonction.

Compléments

• Les lobes cérébraux comprennent:
  • frontal
  • temporal
  • pariétal
  • occipital
  • limbique
  • insulaire

💡 Astuce mémo

Territoire → mécanisme → fonction lésée

📖 2. Tronc cérébral et cervelet

🔑 Notions clés & Définitions

• Tronc cérébral : Formé du mésencéphale, du pont et de la moelle allongée, ou bulbe rachidien.
• Cervelet : Situé en arrière du bulbe rachidien et relié à la moelle allongée, au pont et au mésencéphale par les pédoncules cérébelleux inférieur, moyen et supérieur.

📝 Points essentiels

• Le tronc cérébral constitue une zone de naissance des nerfs crâniens III à XII et contient les pédoncules cérébelleux, qui sont des voies de passage.

💡 Astuce mémo

Mésencéphale → pont → bulbe

📖 3. Vascularisation cérébrale

★ À maîtriser

• 🔄 La circulation postérieure suit cette chaîne: deux artères vertébrales, tronc basilaire, artères cérébelleuses et cérébrales postérieures

• L’artère cérébrale moyenne, ou artère sylvienne, provient de la carotide antérieure et donne des branches superficielles et profondes.

• Le polygone de Willis est un cercle artériel à la base du cerveau qui réalise des anastomoses entre les circulations antérieure et postérieure.

Compléments

• La PICA naît de l’artère vertébrale, l’AICA naît de l’artère vertébrale et l’artère cérébelleuse supérieure naît de l’artère basilaire pour vasculariser le cervelet.

💡 Astuce mémo

Anastomoses → suppléance du territoire lésé

📖 4. Voies motrices pyramidales

★ À maîtriser

📌 La voie pyramidale commande principalement la motricité volontaire, tandis que les voies extrapyramidales modulent la motricité volontaire et contrôlent la motricité involontaire.

• 🔄 Le trajet de la voie pyramidale comprend:

  1. cortex moteur primaire
  2. capsule interne
  3. faisceau pyramidal
  4. décussation dans le tronc cérébral
  5. moelle spinale
  6. motoneurone alpha et plaque motrice

• Environ 80 % des fibres pyramidales décussent dans le tronc cérébral, tandis que 10 à 20 % restent directes et expliquent certaines exceptions motrices.

• Le cortex moteur primaire correspond à l’aire 4 de la circonvolution frontale ascendante et représente le corps selon une somatotopie fonctionnelle.

Compléments

• Le genou de la capsule interne contient le tractus cortico-nucléaire, tandis que son bras postérieur contient le tractus cortico-spinal.

💡 Astuce mémo

Cortex → capsule interne → tronc cérébral → moelle → plaque motrice

📖 5. Voies extrapyramidales

★ À maîtriser

• Les voies extrapyramidales impliquent les noyaux gris centraux, le cervelet et le tronc cérébral pour réguler le déroulement du mouvement, le tonus, la coordination et l’intégration sensorielle.

• Les noyaux gris centraux coordonnent les voies motrices et inhibent en permanence les mouvements parasites.

Compléments

• Les hémisphères cérébelleux programment le mouvement, tandis que les zones paravermiennes participent à son exécution.

• Le faisceau rubro-spinal descend du noyau rouge vers le cordon latéral de la moelle et participe à la motricité instinctive et à l’équilibre postural.

📖 6. Voies de la sensibilité

📝 Points essentiels

📌 La voie lemniscale véhicule la sensibilité épicritique, la proprioception et le tact fin, tandis que la voie spinothalamique véhicule la sensibilité thermique, nociceptive et le tact grossier.

• L’organisation somesthésique comporte trois neurones et deux relais entre le récepteur périphérique et le cortex, avec un premier relais au ganglion spinal et un second au thalamus.

• Dans la voie lemniscale, les fibres issues des mécanorécepteurs gagnent le ganglion spinal, les faisceaux gracile ou cunéiforme, les noyaux bulbaires, le lemnisque médian, le thalamus puis le cortex somesthésique primaire.

• 🔄 Le trajet spinothalamique comprend:

  1. corne postérieure
  2. décussation à chaque métamère
  3. faisceau spinothalamique latéral
  4. thalamus
  5. cortex somesthésique

💡 Astuce mémo

Lemniscale = tact fin et proprioception ; spinothalamique = douleur et température

📖 7. Interrogatoire neurologique

★ À maîtriser

• L’interrogatoire recherche:
  • les antécédents personnels et familiaux
  • les facteurs de risque cardiovasculaire
  • les traitements
  • le mode de vie
  • l’autonomie antérieure

📌 Une installation brutale évoque notamment un AVC, une évolution progressive par poussées évoque une maladie inflammatoire ou infectieuse, et une évolution très lentement progressive évoque une tumeur ou une maladie dégénérative.

Compléments

• Une douleur neuropathique d’origine centrale est orientée par un score DN4 supérieur ou égal à 4.

💡 Astuce mémo

Antécédents → risques → installation → retentissement

📖 8. Examen moteur et tonus

🔑 Notions clés & Définitions

• Syncinésie : L’apparition d’un mouvement involontaire dans une partie du corps lors d’un mouvement volontaire réalisé par une autre partie du corps.
• Tonus passif : La contraction minimale et permanente d’un muscle au repos, permettant une relative rigidité articulaire nécessaire au maintien du corps.

★ À maîtriser

• Les épreuves de Mingazzini, de Barré et des bras tendus recherchent une chute des membres maintenus en position, qui traduit une faiblesse musculaire.

📌 L’hypertonie pyramidale est spastique, dépend de la vitesse et du degré d’étirement, tandis que l’hypertonie extrapyramidale est plastique, indépendante de la vitesse et peut donner une rigidité en roue dentée.

Compléments

• L’hypotonie peut être observée lors de la phase aiguë d’un déficit central, d’une lésion du motoneurone périphérique ou d’une atteinte cérébelleuse.

💡 Astuce mémo

Spasticité pyramidale dépendante de la vitesse ; rigidité extrapyramidale indépendante de la vitesse

📖 9. Réflexes et sensibilité clinique

★ À maîtriser

• Chaque réflexe ostéotendineux correspond à un métamère et doit être recherché des deux côtés en comparaison.

• Une atteinte périphérique abolit ou diminue les réflexes ostéotendineux, tandis qu’un syndrome pyramidal provoque des réflexes vifs, diffusés et polycinétiques.

• Le signe de Babinski correspond à une extension lente du gros orteil avec éventail des autres orteils et traduit typiquement un syndrome pyramidal, mais il peut être normal jusqu’à 2 ans.

Compléments

• Les principaux niveaux réflexes sont:
  • bicipital : C5
  • stylo-radial : C6
  • tricipital : C7
  • patellaire : L4
  • achilléen : S1

📌 La proprioception renseigne sur la position des segments corporels, tandis que la pallesthésie évalue la perception des vibrations osseuses au diapason.

📖 10. Coordination équilibre et marche

🔑 Notions clés & Définitions

• Ataxie cérébelleuse : Une incoordination des mouvements volontaires associée à une atteinte de l’équilibre et de la marche, avec des signes ipsilatéraux à la lésion.

📝 Points essentiels

• Les principaux signes cérébelleux sont:
  • hypermétrie
  • adiadococinésie
  • asynergie
  • hypotonie
  • réflexes pendulaires
  • dysarthrie
  • nystagmus

📌 L’ataxie proprioceptive s’aggrave à la fermeture des yeux, tandis que l’ataxie cérébelleuse n’est pas majorée par cette fermeture.

• Une atteinte vestibulaire provoque une chute latéralisée, une déviation des index et une déviation de la marche toujours du même côté, aggravées à la fermeture des yeux.

💡 Astuce mémo

Cervelet : ataxie ipsilatérale non majorée yeux fermés ; vestibule : chute latéralisée majorée yeux fermés

📖 11. Nerfs crâniens et fonctions supérieures

★ À maîtriser

📌 Une atteinte périphérique du nerf facial touche les territoires supérieur et inférieur de la face, tandis qu’une atteinte centrale respecte le facial supérieur et touche surtout le facial inférieur.

• Une paralysie du III entraîne un strabisme externe, un ptosis et une mydriase, une paralysie du IV une diplopie au regard vers le bas, et une paralysie du VI un strabisme interne.

Compléments

• Les principales anomalies du champ visuel sont:

  • hémianopsie bitemporale
  • hémianopsie latérale homonyme
  • quadranopsie

• Le nerf hypoglosse commande la motricité de la langue ; lors de la protraction, la langue dévie vers le côté paralysé.

📖 12. Syndromes neurologiques centraux

🔑 Notions clés & Définitions

• Apraxie : L’incapacité à réaliser un mouvement ou un geste malgré l’absence de déficit moteur empêchant sa réalisation.

★ À maîtriser

• Les principales fonctions supérieures évaluées sont:

  • vigilance
  • concentration
  • mémoire
  • langage
  • praxies
  • reconnaissance
  • attention
  • fonctions exécutives

• La maladie de Parkinson associe typiquement rigidité extrapyramidale, akinésie ou bradykinésie ou hypokinésie et tremblement de repos.

📌 L’akinésie désigne le ralentissement de l’initiation du mouvement, la bradykinésie son ralentissement d’exécution et l’hypokinésie la diminution de son amplitude.

Compléments

• Le MoCA est validé chez les patients jeunes, tandis que le MMSE est particulièrement utilisé en gériatrie.

• La maladie de Parkinson débute généralement vers 60 ans, d’abord de façon unilatérale, puis devient bilatérale avec une atteinte axiale.

📊 Tableaux de synthèse

Voies motrices et signes cliniques

Types d’ataxie