Fiche de révision : Explorations endocriniennes en médecine nucléaire

📋 Plan du Cours

1. Principes de la médecine nucléaire endocrinienne
2. Exploration scintigraphique de la thyroïde
3. Préparation et protocole thyroïdien
4. Scintigraphie des parathyroïdes
5. Exploration de la médullosurrénale
6. Récepteurs à la somatostatine

📖 1. Principes de la médecine nucléaire endocrinienne

🔑 Notions clés & Définitions

• Médecine nucléaire endocrinienne : Utilise des MRP pour étudier le fonctionnement des glandes endocriniennes, notamment les thyroïdes, les parathyroïdes et les surrénales.

📝 Points essentiels

📌 En cas d’hyperthyroïdie, la TSH est très faible, inférieure à 1, tandis qu’en cas d’hypothyroïdie les hormones thyroïdiennes T3 et T4 sont basses, inférieures à 1.

📖 2. Exploration scintigraphique de la thyroïde

★ À maîtriser

• Les deux marqueurs utilisés pour l’exploration thyroïdienne sont le Tc99m et l’I123, qui émettent tous deux des rayonnements gamma.

• Le Tc99m a une période de 6 h et une énergie de 140 keV, tandis que l’I123 a une période de 13,2 h et une énergie de 159 keV.

📌 Le Tc99m est peu onéreux, facilement disponible et permet un examen plus court, tandis que l’I123 est plus spécifique de la thyroïde, donne une image de meilleure qualité et permet une quantification.

• Les trois principales étiologies de l’hyperthyroïdie sont:
  • Maladie de Basedow
  • Thyroïdite subaiguë
  • Surcharge iodée liée à un traitement par amiodarone ou Cordarone

Compléments

• Les explorations thyroïdiennes sont réalisées dans le secteur conventionnel de médecine nucléaire, en scintigraphie.

💡 Astuce mémo

Le Tc99m est rapide et disponible ; l’I123 est plus spécifique et quantifiable.

📖 3. Préparation et protocole thyroïdien

★ À maîtriser

• La grossesse est une contre-indication absolue à la scintigraphie thyroïdienne.

• L’allaitement impose un arrêt de 24 h avec le Tc99m et un arrêt définitif avec l’I123.

• Avant une scintigraphie thyroïdienne, il faut vérifier l’absence de surcharge iodée, notamment l’absence de traitement par amiodarone ou Cordarone et l’absence d’injection de produit de contraste iodé dans les 6 semaines précédentes.

• Les deux examens complémentaires nécessaires avant une scintigraphie thyroïdienne sont un dosage sanguin de la TSH et une échographie thyroïdienne.

• Pour une scintigraphie thyroïdienne, l’activité injectée est de 74 à 185 MBq pour le Tc99m, soit 0,5 MBq/kg, et de 7 à 10 MBq pour l’I123, soit 0,1 MBq/kg.

• 🔄 Le protocole d’acquisition comprend:

  1. Injection du Tc99m ou de l’I123
  2. Attente de 20 min avec le Tc99m ou de 2 h avec l’I123
  3. Acquisition statique avec un collimateur pinhole
  4. Acquisition pendant 5 à 10 min

Compléments

📌 Les traitements antithyroïdiens de synthèse doivent être arrêtés pendant 3 jours à 3 semaines et le Lévothyrox pendant 1 mois avant l’examen.

💡 Astuce mémo

TSH et échographie → vérification des contre-indications → injection → attente → acquisition.

📖 4. Scintigraphie des parathyroïdes

🔑 Notions clés & Définitions

• Hyperparathyroïdie primaire : Due à un adénome de la parathyroïde.

★ À maîtriser

📌 La scintigraphie parathyroïdienne localise la ou les parathyroïdes concernées par l’hyperparathyroïdie primaire afin de guider l’opération.

• Le protocole parathyroïdien en double isotope utilise l’I123 et le Tc99m-sestamibi, aussi appelé MIBI, Stamicis ou Cardiolite.

• 🔄 Le protocole comprend:

  1. Injection de l’I123
  2. Attente de 2 h
  3. Injection du Tc99m-sestamibi
  4. Attente de 5 à 10 min
  5. Images statiques avec collimateur pinhole et tomoscintigraphie couplée au scanner avec collimateurs parallèles

• Les activités injectées sont de 12 MBq pour l’I123 et de 600 MBq pour le Tc99m-sestamibi.

Compléments

📌 Lors d’une acquisition en double isotope, il faut régler la fenêtre de spectrométrie sur le Tc99m et l’I123 afin d’obtenir deux images différentes en une seule acquisition.

💡 Astuce mémo

I123 → 2 h → Tc99m-sestamibi → 5 à 10 min → images statiques et tomographiques.

📖 5. Exploration de la médullosurrénale

★ À maîtriser

• La médullosurrénale est explorée par une scintigraphie à la MIBG-I123.

• Les deux indications de la scintigraphie MIBG-I123 sont les paragangliomes, notamment le phéochromocytome, et les neuroblastomes.

📌 Avant une scintigraphie MIBG-I123, il faut réaliser un blocage thyroïdien, vérifier les traitements en raison des risques d’interaction et effectuer une injection lente.

Compléments

• La TEP-DOPA est l’examen TEP qui remplace la scintigraphie MIBG-I123.

💡 Astuce mémo

Blocage thyroïdien et injection lente limitent les risques de la MIBG-I123.

📖 6. Récepteurs à la somatostatine

📝 Points essentiels

• Les récepteurs à la somatostatine peuvent être explorés par l’Octreoscan utilisant l’111In-pentétréotide ou par la TEP au Ga DOTATOC.

• Les trois indications sont:

  • Paragangliomes
  • Tumeurs neuroendocrines
  • Méningiomes

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des marqueurs thyroïdiens