Qu’est-ce que l’interstitium pulmonaire ?
Le tissu conjonctif de soutien des axes broncho-vasculaires et des cloisons inter- et intra-lobulaires.
Quelles atteintes caractérisent les pneumopathies interstitielles diffuses ?
Une atteinte de l’interstitium pulmonaire et des opacités infiltrantes diffuses à l’imagerie.
Quel autre nom désigne les pneumopathies interstitielles diffuses ?
Les pneumopathies infiltrantes diffuses.
Quelle durée définit le début d’une PID aiguë ?
Moins de trois semaines.
Selon quels critères les PID subaiguës ou chroniques sont-elles classées ?
Selon une cause connue ou inconnue.
Quelles sont les quatre grandes étiologies des PID aiguës ?
Les infections, l’œdème pulmonaire cardiogénique, le syndrome de détresse respiratoire aiguë et l’exacerbation d’une PID préexistante.
Que faut-il éliminer avant d’explorer une PID chronique évocatrice ?
Les causes aiguës.
Quelle cause faut-il toujours suspecter devant une PID aiguë en raison de sa fréquence ?
L’œdème cardiogénique.
Après exclusion d’une cause cardiaque, quelle procédure diagnostique les infections avec une grande performance ?
Le lavage broncho-alvéolaire.
Chez quel patient le lavage broncho-alvéolaire est-il indiqué devant toute PID ?
Chez un patient immunodéprimé.
Que ne doit pas retarder la démarche diagnostique en cas de détresse respiratoire ?
Le traitement.
Quel traitement respiratoire immédiat est indiqué en cas de détresse respiratoire ?
Un transfert en réanimation et de l’oxygène à haut débit, avec ou sans assistance ventilatoire.
Quels agents un traitement probabiliste à large spectre doit-il couvrir en cas de fièvre ?
Le pneumocoque et les agents intracellulaires.
Quel type de pneumonie guide le traitement anti-infectieux probabiliste en cas de fièvre ?
Une pneumonie aiguë communautaire grave.
Que faut-il faire immédiatement de tout médicament potentiellement pneumotoxique ?
L’arrêter.
Quelle proportion des PID subaiguës ou chroniques est attribuée aux causes connues ?
35 % des cas.
Quelle proportion des PID subaiguës ou chroniques est attribuée aux causes inconnues ?
65 % des cas.
Quelles catégories regroupent les causes connues des PID ?
Les connectivites, pneumopathies d’hypersensibilité ou médicamenteuses, proliférations malignes, pneumoconioses, infections et insuffisance cardiaque gauche.
Quelles formes composent les PID idiopathiques ?
La FPI, la PINS, la POC, la pneumopathie à macrophages alvéolaires, les PID inclassables et d’autres formes.
Quelle proportion des PID idiopathiques représente la FPI ?
55 %.
Quelle proportion des PID idiopathiques représente la PINS ?
10 %.
Quel symptôme caractérise le plus souvent les PID subaiguës ou chroniques ?
Une dyspnée d’effort progressive.
Quel autre symptôme peut accompagner les PID subaiguës ou chroniques ?
Une toux sèche.
Quels facteurs personnels faut-il préciser lors de la recherche des facteurs d’orientation d’une PID ?
L’âge, le sexe, le tabagisme, les toxicomanies, les prises médicamenteuses et la radiothérapie.
Quelles expositions faut-il rechercher pour orienter le diagnostic d’une PID ?
Les expositions environnementales, professionnelles et domestiques.
Quel examen est la pierre angulaire de l’orientation diagnostique des PID ?
Le scanner thoracique.
Quels éléments du scanner thoracique définissent des profils radiologiques à valeur étiologique dans les PID ?
Les lésions prédominantes, leur topographie et les anomalies associées.
Comment réalise-t-on le scanner thoracique des PID ?
En coupes millimétriques, en inspiration profonde et sans injection de contraste.
Quelles coupes complémentaires peut-on ajouter au scanner thoracique des PID ?
Des coupes en expiration ou en procubitus.
Quel signe distingue une condensation alvéolaire du verre dépoli ?
La condensation efface les contours vasculaires et bronchiques, contrairement au verre dépoli.
Quels signes scanographiques sont associés à la fibrose ?
Le rayon de miel, les bronchectasies de traction, la distorsion architecturale et la perte de volume.
Quel seuil de capacité pulmonaire totale caractérise un trouble ventilatoire restrictif pur ?
Une capacité pulmonaire totale inférieure à 80 % de la valeur théorique.
Quel rapport VEMS/CV caractérise un trouble ventilatoire restrictif pur ?
Un rapport supérieur à 0,7.
Que montre une DLCO inférieure à 70 % de la valeur théorique ?
Un trouble de la diffusion alvéolo-capillaire.
Quels anticorps peuvent figurer dans le bilan des connectivites ?
Le facteur rhumatoïde, les anticorps anti-CCP, anti-nucléaires, anti-ECT et anti-ADN natif.
Quels anticorps spécifiques peuvent compléter le bilan des connectivites selon l’orientation ?
Les anticorps de myosite ou de sclérodermie.
Quel rôle diagnostique joue la formule cytologique du lavage broncho-alvéolaire ?
Elle fournit des éléments d’orientation étiologique.
Quelles cellules prédominent dans le lavage broncho-alvéolaire d’un sujet normal ?
Les macrophages alvéolaires, à 85 à 95 %.
Quelle proportion de lymphocytes contient le lavage broncho-alvéolaire d’un sujet normal ?
5 à 15 %.
Que peut révéler le lavage broncho-alvéolaire pour établir une certitude diagnostique ?
Des cellules malignes, des agents infectieux pathogènes ou des sidérophages.
Que suggèrent des sidérophages dans le lavage broncho-alvéolaire ?
Une hémorragie alvéolaire.
Quels processus infiltrants diffus les biopsies transbronchiques à la pince peuvent-elles diagnostiquer ?
La sarcoïdose aux stades 2, 3 et 4, la pneumopathie organisée, la lymphangite carcinomateuse et la miliaire tuberculeuse.
Quand les biopsies pulmonaires par vidéo-thoracoscopie ou cryobiopsie transbronchique sont-elles discutées ?
Pour caractériser des lésions histopathologiques de pneumopathies interstitielles diffuses non typiques, si le résultat peut modifier la prise en charge et en l’absence de contre-indication.
Quelle pneumopathie interstitielle diffuse de cause inconnue est la plus fréquente après la sarcoïdose ?
La fibrose pulmonaire idiopathique.
Quelle est la prévalence approximative de la fibrose pulmonaire idiopathique ?
Environ 8 cas pour 100 000 habitants.
Quelle est la médiane de survie sans traitement de la fibrose pulmonaire idiopathique ?
De 3 à 5 ans.
Quels signes cliniques fréquents caractérisent la fibrose pulmonaire idiopathique ?
Une dyspnée d’effort progressivement aggravée, une toux sèche et des râles crépitants secs aux bases.
Quels signes scanographiques composent le profil typique de fibrose pulmonaire idiopathique ?
Des kystes en rayon de miel, des réticulations intra-lobulaires et des bronchectasies ou bronchiolectasies périphériques de traction.
Où prédomine le profil scanographique typique de la fibrose pulmonaire idiopathique ?
En sous-pleural et aux bases.
Que désigne la pneumopathie interstitielle non spécifique ?
Un aspect histopathologique et une entité anatomo-clinique.
Quels signes scanographiques évoquent une pneumopathie interstitielle non spécifique ?
L’association de verre dépoli et de réticulations.
Comment varie la fibrose dans la pneumopathie interstitielle non spécifique ?
Son degré est variable.
Quelle distribution scanographique évoque une pneumopathie interstitielle non spécifique ?
Une distribution péribronchovasculaire.
Quelle zone est relativement respectée dans la pneumopathie interstitielle non spécifique ?
La zone sous-pleurale.
À quoi sont dues les pneumopathies d’hypersensibilité ?
À une hypersensibilité retardée aux antigènes organiques inhalés de façon répétée.
Comment évolue souvent une pneumopathie d’hypersensibilité non fibrosante après éviction ?
Elle peut s’améliorer spontanément.
Vers quoi peut progresser une pneumopathie d’hypersensibilité fibrosante ?
Vers l’insuffisance respiratoire.
Que confirment les précipitines sériques IgG spécifiques dans une pneumopathie d’hypersensibilité ?
Une exposition à l’antigène suspecté.
Que signifie l’absence de précipitines sériques IgG spécifiques pour le diagnostic ?
Elle n’exclut pas le diagnostic.
Sur quels éléments repose le diagnostic de pneumopathie d’hypersensibilité ?
Sur la concordance du contexte clinique et environnemental, de la sérologie, de l’imagerie scanographique et du lavage broncho-alvéolaire.
Que sont les pneumoconioses et quelle est leur origine ?
Des fibroses pulmonaires secondaires à l’inhalation de particules minérales.
Quelle est la pneumoconiose la plus fréquente en France ?
L’asbestose.
Quel aspect présente le scanner thoracique de l’asbestose ?
Un profil proche de celui de la FPI.
Que prouvent les corps asbestosiques dans le LBA ou le tissu pulmonaire ?
L’exposition à l’amiante.
Quelle est l’origine de la silicose ?
L’inhalation de silice libre cristalline.
Quelles opacités l’imagerie de la silicose montre-t-elle ?
Des opacités micronodulaires diffuses à prédominance supérieure.
Quel aspect des septa interlobulaires évoque une lymphangite carcinomateuse au scanner ?
Un épaississement irrégulier et nodulaire formant un réseau à grandes mailles polyédriques.
Quels éléments nodulaires peuvent accompagner la lymphangite carcinomateuse au scanner ?
Des nodules et des micronodules.
Quels symptômes peuvent révéler un adénocarcinome lépidique ?
Une dyspnée non fébrile progressivement croissante avec une expectoration abondante et claire.
Quelles opacités font souvent suspecter un adénocarcinome lépidique ?
Des plages en verre dépoli, avec ou sans plages de condensation.
Qu’est-ce qu’une fibrose pulmonaire progressive ?
Une aggravation progressive de la fibrose malgré le traitement optimal de sa maladie causale.
Sur quelles composantes reposent les critères diagnostiques d’une fibrose pulmonaire progressive ?
Sur l’évolution défavorable des composantes cliniques, fonctionnelles et radiologiques malgré une prise en charge adaptée.
Quelle maladie est l’archétype de la fibrose pulmonaire progressive ?
La FPI.
Quelles pneumopathies peuvent évoluer vers une fibrose pulmonaire progressive autonomisée ?
Toute pneumopathie interstitielle diffuse fibrosante.
Teste tes connaissances avec un QCM de 29 questions sur Explorations et principales PID.
1. Parmi les propositions suivantes concernant les pneumopathies interstitielles diffuses, la(les)quelle(s) est(sont) exacte(s) ?
2. Un patient présente des opacités pulmonaires diffuses apparues il y a deux semaines. Concernant la classification et les causes possibles de cette situation :
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