QCM : Explorations et principales PID (29 questions)

Questions et réponses du QCM

1. Parmi les propositions suivantes concernant les pneumopathies interstitielles diffuses, la(les)quelle(s) est(sont) exacte(s) ?

Elles sont aussi appelées pneumopathies obstructives diffuses et comportent des opacités infiltrantes diffuses à l’imagerie.
Elles sont aussi appelées pneumopathies infiltrantes diffuses et comportent des opacités infiltrantes diffuses à l’imagerie.
Elles se définissent par une atteinte interstitielle sans opacités infiltrantes diffuses à l’imagerie.
Elles regroupent des maladies caractérisées par une atteinte de l’interstitium pulmonaire.
Elles regroupent des maladies caractérisées par une atteinte des bronches sans atteinte interstitielle.

Elles sont aussi appelées pneumopathies infiltrantes diffuses et comportent des opacités infiltrantes diffuses à l’imagerie. · Elles regroupent des maladies caractérisées par une atteinte de l’interstitium pulmonaire.

Explication

Les PID sont aussi nommées pneumopathies infiltrantes diffuses et associent une atteinte de l’interstitium à des opacités infiltrantes diffuses en imagerie. Elles ne sont pas définies par une atteinte obstructive ou bronchique isolée, ni par l’absence de ces opacités.

2. Un patient présente des opacités pulmonaires diffuses apparues il y a deux semaines. Concernant la classification et les causes possibles de cette situation :

Le délai de début situe cette présentation dans la catégorie des PID aiguës.
Une infection figure parmi les grandes étiologies des PID aiguës.
L’œdème pulmonaire cardiogénique ne fait pas partie des grandes étiologies aiguës.
Un début datant de deux semaines classe la présentation parmi les PID chroniques.
L’exacerbation d’une PID subaiguë ou chronique préexistante est une grande étiologie aiguë.

Le délai de début situe cette présentation dans la catégorie des PID aiguës. · Une infection figure parmi les grandes étiologies des PID aiguës. · L’exacerbation d’une PID subaiguë ou chronique préexistante est une grande étiologie aiguë.

Explication

Un début depuis moins de trois semaines correspond à une PID aiguë ; les infections et l’exacerbation d’une PID préexistante font partie de ses grandes étiologies. L’œdème cardiogénique en est également une, et deux semaines ne correspondent pas à la catégorie chronique.

3. Un patient présente une PID aiguë ; quel raisonnement concernant l’œdème cardiogénique est exact ?

Sa fréquence conduit à privilégier une cause infectieuse avant d’envisager une origine cardiogénique.
Sa fréquence conduit à l’envisager devant une PID chronique, plutôt que devant une PID aiguë.
Sa fréquence en fait une cause rare à écarter après les autres étiologies aiguës.
Sa fréquence justifie de le suspecter devant une présentation de PID aiguë.
Sa fréquence conduit à le rechercher après avoir écarté les principales causes aiguës.

Sa fréquence justifie de le suspecter devant une présentation de PID aiguë.

Explication

En raison de sa fréquence, l’œdème cardiogénique doit être suspecté devant une PID aiguë. Il ne s’agit ni d’une cause rare à examiner en dernier, ni d’une hypothèse réservée aux PID chroniques.

4. Après exclusion d’une cause cardiaque chez un patient atteint de PID, quelles propositions décrivent le lavage broncho-alvéolaire ?

Il est indiqué devant toute PID, quel que soit le statut immunitaire.
Il est très performant pour établir le diagnostic d’une cause cardiaque.
Sa formule cellulaire peut orienter le diagnostic dans les autres situations.
Il est très performant pour contribuer au diagnostic des infections pulmonaires.
Il est indiqué devant une PID chez un patient immunodéprimé, même sans fièvre.

Sa formule cellulaire peut orienter le diagnostic dans les autres situations. · Il est très performant pour contribuer au diagnostic des infections pulmonaires. · Il est indiqué devant une PID chez un patient immunodéprimé, même sans fièvre.

Explication

Après exclusion d’une cause cardiaque, le lavage broncho-alvéolaire est très performant pour diagnostiquer les infections et indiqué devant une PID chez un patient immunodéprimé, une infection pouvant être non fébrile. Dans les autres cas, sa formule cellulaire peut orienter le diagnostic ; il n’établit pas la cause cardiaque et son indication systématique ne concerne pas toute PID.

5. Une PID aiguë s’accompagne d’une détresse respiratoire. Concernant la prise en charge immédiate :

Un transfert en réanimation est indiqué devant la détresse respiratoire.
Le traitement est engagé sans attendre que la démarche diagnostique soit achevée.
L’assistance ventilatoire remplace l’oxygène à haut débit dans la prise en charge initiale.
Le transfert en réanimation est différé jusqu’à l’identification précise de la cause.
Une oxygénothérapie à haut débit peut être mise en place dans cette situation.

Un transfert en réanimation est indiqué devant la détresse respiratoire. · Le traitement est engagé sans attendre que la démarche diagnostique soit achevée. · Une oxygénothérapie à haut débit peut être mise en place dans cette situation.

Explication

La démarche diagnostique ne doit pas retarder le traitement, et la détresse respiratoire justifie un transfert en réanimation. L’oxygène à haut débit peut être associé ou non à une assistance ventilatoire ; attendre le diagnostic ou opposer ces moyens est donc incorrect.

6. Chez un patient présentant une PID fébrile, cochez la (les) proposition(s) exacte(s) :

La couverture probabiliste s’inspire du traitement d’une pneumonie communautaire bénigne.
Le traitement probabiliste vise le pneumocoque et les bacilles pyocyaniques comme dans une pneumonie grave.
La présence de fièvre conduit à envisager un traitement anti-infectieux probabiliste à large spectre.
La couverture des agents intracellulaires s’inspire de celle d’une pneumonie aiguë communautaire grave.
Une antibiothérapie probabiliste à large spectre couvre le pneumocoque et les agents intracellulaires.

La présence de fièvre conduit à envisager un traitement anti-infectieux probabiliste à large spectre. · La couverture des agents intracellulaires s’inspire de celle d’une pneumonie aiguë communautaire grave. · Une antibiothérapie probabiliste à large spectre couvre le pneumocoque et les agents intracellulaires.

Explication

En présence de fièvre, le traitement probabiliste à large spectre couvre le pneumocoque et les agents intracellulaires, selon le modèle d’une pneumonie aiguë communautaire grave. Les bacilles pyocyaniques et la pneumonie communautaire bénigne ne correspondent pas aux éléments indiqués.

7. Un patient atteint de PID prend un médicament susceptible d’être pneumotoxique. Quelle(s) mesure(s) est(sont) exacte(s) concernant ce médicament ?

Le médicament potentiellement pneumotoxique est maintenu jusqu’à la confirmation de son rôle.
L’arrêt du médicament est envisagé après l’échec du traitement anti-infectieux probabiliste.
La posologie du médicament est réduite en attendant l’identification de la cause pulmonaire.
Le médicament est remplacé par un autre agent pneumotoxique de la même classe.
Le médicament potentiellement pneumotoxique doit être arrêté immédiatement.

Le médicament potentiellement pneumotoxique doit être arrêté immédiatement.

Explication

Tout médicament potentiellement pneumotoxique doit être arrêté immédiatement. Attendre une preuve causale, réduire la dose ou différer l’arrêt ne respecte pas cette conduite.

8. Parmi les propositions suivantes concernant les causes connues des PID, la(les)quelle(s) est(sont) exacte(s) ?

Les connectivites et les pneumopathies d’hypersensibilité figurent parmi les causes connues.
Les pneumopathies médicamenteuses et les proliférations malignes sont des causes connues.
Les PID idiopathiques appartiennent à la catégorie des causes connues des PID.
La sarcoïdose et les PID idiopathiques sont classées parmi les causes connues.
Les pneumoconioses et les infections font partie des causes connues des PID.

Les connectivites et les pneumopathies d’hypersensibilité figurent parmi les causes connues. · Les pneumopathies médicamenteuses et les proliférations malignes sont des causes connues. · Les pneumoconioses et les infections font partie des causes connues des PID.

Explication

Les causes connues incluent notamment les connectivites, les pneumopathies d’hypersensibilité ou médicamenteuses, les proliférations malignes, les pneumoconioses et les infections. Les PID idiopathiques et la sarcoïdose figurent parmi les causes inconnues dans la classification présentée.

9. À propos des PID idiopathiques, quelles sont les réponses exactes ?

La pneumopathie organisée cryptogénique est une pneumopathie médicamenteuse.
La maladie de Sjögren est une forme de PID idiopathique.
La silicose est classée parmi les PID idiopathiques.
La FPI et la PINS font partie des PID idiopathiques.
La lymphangite carcinomateuse appartient aux PID idiopathiques.

La FPI et la PINS font partie des PID idiopathiques.

Explication

La fibrose pulmonaire idiopathique et la pneumopathie interstitielle non spécifique appartiennent aux PID idiopathiques. La lymphangite carcinomateuse relève des proliférations malignes, la silicose des pneumoconioses, et la maladie de Sjögren des PID associées aux connectivites ; la POC est également idiopathique, et non médicamenteuse.

10. Parmi les propositions suivantes concernant la présentation clinique des PID subaiguës ou chroniques, laquelle ou lesquelles sont exactes ?

La dyspnée apparaît le plus souvent brutalement au repos.
La toux productive accompagne habituellement la dyspnée progressive.
Une toux sèche peut accompagner la dyspnée d’effort progressive.
La dyspnée d’effort évolue généralement de manière progressive.
La dyspnée d’effort constitue une manifestation fréquente de ces PID.

Une toux sèche peut accompagner la dyspnée d’effort progressive. · La dyspnée d’effort évolue généralement de manière progressive. · La dyspnée d’effort constitue une manifestation fréquente de ces PID.

Explication

La manifestation habituelle est une dyspnée d’effort progressive, parfois accompagnée d’une toux sèche. Une apparition brutale au repos et une toux productive habituelle ne correspondent pas à cette présentation.

11. Lors de l’orientation diagnostique d’une PID, quels éléments doivent être recherchés chez une personne exposée à plusieurs risques ?

La recherche se limite aux antécédents médicaux et aux expositions professionnelles.
L’évaluation relève les expositions domestiques, mais néglige les médicaments et l’âge.
L’évaluation précise l’âge et le sexe, mais écarte le tabagisme et les toxicomanies.
Le bilan explore les expositions environnementales, professionnelles et domestiques.
L’enquête porte sur les médicaments et la radiothérapie, sans détailler leur prise.

Le bilan explore les expositions environnementales, professionnelles et domestiques.

Explication

L’orientation d’une PID prend en compte les expositions environnementales, professionnelles et domestiques. Elle doit aussi préciser l’âge, le sexe, le tabagisme, les toxicomanies, les médicaments et la radiothérapie : les autres propositions omettent ou excluent des éléments à rechercher.

12. Chez un patient atteint d’une PID, l’analyse du scanner thoracique sert à orienter l’étiologie :

L’analyse des lésions élémentaires n’apporte pas d’information utile à l’orientation.
La topographie des anomalies participe à la caractérisation du profil radiologique.
L’étude des lésions prédominantes contribue à établir un profil radiologique orientant l’étiologie.
Les anomalies associées peuvent contribuer à l’orientation diagnostique au scanner.
La seule mesure de l’étendue des lésions suffit à déterminer le profil étiologique.

La topographie des anomalies participe à la caractérisation du profil radiologique. · L’étude des lésions prédominantes contribue à établir un profil radiologique orientant l’étiologie. · Les anomalies associées peuvent contribuer à l’orientation diagnostique au scanner.

Explication

Les lésions prédominantes, leur topographie et les anomalies associées contribuent à définir des profils radiologiques à valeur étiologique. La seule étendue ne suffit pas, et la caractérisation des lésions élémentaires fait également partie de l’analyse utile.

13. Concernant les signes scanographiques associés à la fibrose :

Les bronchectasies de traction font partie des signes scanographiques associés à la fibrose.
La distorsion architecturale est classée parmi les anomalies extra-parenchymateuses de la fibrose.
Le rayon de miel est un signe scanographique associé à la fibrose.
Les bronchectasies de traction traduisent une perte de volume sans distorsion architecturale.
La perte de volume figure parmi les signes scanographiques associés à la fibrose.

Les bronchectasies de traction font partie des signes scanographiques associés à la fibrose. · Le rayon de miel est un signe scanographique associé à la fibrose. · La perte de volume figure parmi les signes scanographiques associés à la fibrose.

Explication

Les bronchectasies de traction, le rayon de miel et la perte de volume font partie des signes associés à la fibrose. La fibrose peut aussi s’accompagner d’une distorsion architecturale, qui n’est pas une anomalie extra-parenchymateuse.

14. Chez une personne dont la CPT est à 76 % de la valeur théorique, avec une diminution homogène des volumes et des débits et un rapport VEMS/CV à 0,74, quelles propositions caractérisent le trouble ventilatoire ?

La CPT inférieure à 80 % de la valeur théorique est compatible avec un trouble restrictif pur.
Une diminution homogène des volumes avec un rapport VEMS/CV inférieur à 0,7 définit le profil décrit.
La diminution homogène des volumes et des débits concorde avec un trouble restrictif pur.
Un rapport VEMS/CV à 0,74 correspond au critère d’un trouble ventilatoire obstructif.
Le rapport VEMS/CV supérieur à 0,7 est compatible avec un trouble restrictif pur.

La CPT inférieure à 80 % de la valeur théorique est compatible avec un trouble restrictif pur. · La diminution homogène des volumes et des débits concorde avec un trouble restrictif pur. · Le rapport VEMS/CV supérieur à 0,7 est compatible avec un trouble restrictif pur.

Explication

Une CPT inférieure à 80 % et la diminution homogène des volumes et des débits concordent avec un trouble restrictif pur. Le rapport attendu est supérieur à 0,7 : une valeur de 0,74 répond à ce critère, tandis qu’un rapport inférieur à 0,7 ne le satisfait pas.

15. À propos du bilan biologique des connectivites :

Les anticorps antinucléaires et anti-ECT peuvent contribuer au bilan des connectivites.
Les anticorps anti-ADN natif sont recherchés dans le bilan biologique des vascularites.
Le facteur rhumatoïde et les anticorps anti-CCP peuvent faire partie du bilan.
Les anticorps de myosite et de sclérodermie sont retenus indépendamment de l’orientation clinique.
Selon l’orientation, le bilan peut inclure des anticorps de myosite ou de sclérodermie.

Les anticorps antinucléaires et anti-ECT peuvent contribuer au bilan des connectivites. · Le facteur rhumatoïde et les anticorps anti-CCP peuvent faire partie du bilan. · Selon l’orientation, le bilan peut inclure des anticorps de myosite ou de sclérodermie.

Explication

Le bilan des connectivites peut comprendre le facteur rhumatoïde, les anticorps anti-CCP, antinucléaires et anti-ECT, ainsi que les anti-ADN natif. Les anticorps de myosite ou de sclérodermie sont ajoutés selon l’orientation, et les anti-ADN natif figurent dans ce bilan des connectivites.

16. Dans un lavage broncho-alvéolaire réalisé chez un sujet sain, quelles répartitions cellulaires correspondent à la composition normale ?

Les lymphocytes représentent normalement 85 à 95 % des cellules du lavage.
Le lavage broncho-alvéolaire fournit des éléments d’orientation pronostique selon sa formule cytologique.
Les macrophages alvéolaires représentent généralement 85 à 95 % des cellules du lavage.
Une proportion de 70 % de macrophages correspond à l’intervalle normal décrit.
Les lymphocytes constituent généralement 5 à 15 % des cellules du lavage.

Les macrophages alvéolaires représentent généralement 85 à 95 % des cellules du lavage. · Les lymphocytes constituent généralement 5 à 15 % des cellules du lavage.

Explication

Chez un sujet normal, les macrophages alvéolaires représentent 85 à 95 % des cellules et les lymphocytes 5 à 15 %. La formule cytologique du lavage broncho-alvéolaire fournit des éléments d’orientation étiologique, et non pronostique. Les proportions inversées ne correspondent pas à la répartition normale, et 70 % de macrophages est inférieur à l’intervalle normal indiqué.

17. Concernant les éléments diagnostiques que peut révéler un lavage broncho-alvéolaire :

Des sidérophages orientent vers une infection bactérienne alvéolaire.
La mise en évidence d’agents infectieux pathogènes peut établir le diagnostic.
La présence de cellules malignes peut apporter une certitude diagnostique.
Les sidérophages sont en faveur d’une fibrose pulmonaire idiopathique.
Des cellules malignes orientent vers une hémorragie alvéolaire.

La mise en évidence d’agents infectieux pathogènes peut établir le diagnostic. · La présence de cellules malignes peut apporter une certitude diagnostique.

Explication

Les cellules malignes et les agents infectieux pathogènes peuvent établir une certitude diagnostique. Les sidérophages orientent vers une hémorragie alvéolaire, et non vers une infection bactérienne ou une fibrose pulmonaire idiopathique.

18. Parmi les processus infiltrants diffus que les biopsies transbronchiques à la pince peuvent diagnostiquer, lesquels sont exacts ?

Elles peuvent établir le diagnostic d’une miliaire tuberculeuse.
Elles peuvent établir le diagnostic d’une sarcoïdose aux stades 2, 3 ou 4.
Elles peuvent révéler une pneumopathie organisée infiltrante diffuse.
Elles permettent de diagnostiquer une sarcoïdose limitée au stade 1.
Elles identifient une pneumopathie médicamenteuse comme processus infiltrant diffus.

Elles peuvent établir le diagnostic d’une miliaire tuberculeuse. · Elles peuvent établir le diagnostic d’une sarcoïdose aux stades 2, 3 ou 4. · Elles peuvent révéler une pneumopathie organisée infiltrante diffuse.

Explication

Les biopsies transbronchiques à la pince peuvent diagnostiquer une sarcoïdose aux stades 2, 3 et 4, une pneumopathie organisée et une miliaire tuberculeuse. Le stade 1 de sarcoïdose et la pneumopathie médicamenteuse ne figurent pas parmi les diagnostics établis par cette unité.

19. Une PID présente des lésions histopathologiques non typiques ; une biopsie est envisagée. Dans quelles conditions peut-elle être retenue ?

Une biopsie est retenue avant toute discussion multidisciplinaire.
La biopsie peut être réalisée en l’absence de contre-indication médicale.
La caractérisation histopathologique de lésions non typiques peut motiver le prélèvement.
La biopsie peut être discutée en réunion multidisciplinaire si son résultat peut modifier la prise en charge.
Une biopsie est indiquée même si son résultat ne peut pas modifier la prise en charge.

La biopsie peut être réalisée en l’absence de contre-indication médicale. · La caractérisation histopathologique de lésions non typiques peut motiver le prélèvement. · La biopsie peut être discutée en réunion multidisciplinaire si son résultat peut modifier la prise en charge.

Explication

La biopsie est discutée en réunion multidisciplinaire pour caractériser des lésions non typiques, lorsque le résultat peut modifier la prise en charge et qu’il n’existe pas de contre-indication. Un résultat sans impact attendu ou l’absence de discussion multidisciplinaire ne répond pas à ces conditions.

20. À propos de la fréquence et de la prévalence de la fibrose pulmonaire idiopathique :

Elle est moins fréquente que toutes les autres PID de cause inconnue.
Sa prévalence est d’environ huit cas pour 100 000 habitants.
Après la sarcoïdose, elle est la PID de cause inconnue la plus fréquente.
Sa prévalence est d’environ huit cas pour 10 000 habitants.
La sarcoïdose est moins fréquente qu’elle parmi les PID de cause inconnue.

Sa prévalence est d’environ huit cas pour 100 000 habitants. · Après la sarcoïdose, elle est la PID de cause inconnue la plus fréquente.

Explication

La fibrose pulmonaire idiopathique est, après la sarcoïdose, la PID de cause inconnue la plus fréquente, et sa prévalence est d’environ 8 cas pour 100 000 habitants. Elle n’est donc pas moins fréquente que la sarcoïdose, et les estimations de huit cas pour 10 000 habitants ou pour une cause connue ne correspondent pas aux données rapportées.

21. Pour un patient atteint de fibrose pulmonaire idiopathique sans traitement, quelle estimation de survie médiane faut-il retenir ?

La médiane de survie sans traitement est estimée entre trois et cinq ans.
Une estimation de cinq ans dépasse la borne haute de cette médiane.
Une estimation de quatre ans se situe dans la médiane rapportée.
Une estimation de trois ans correspond à la borne basse de cette médiane.
La médiane de survie sans traitement est estimée entre cinq et huit ans.

La médiane de survie sans traitement est estimée entre trois et cinq ans. · Une estimation de quatre ans se situe dans la médiane rapportée. · Une estimation de trois ans correspond à la borne basse de cette médiane.

Explication

La médiane de survie sans traitement est de 3 à 5 ans : quatre ans est dans cet intervalle et trois ans en constitue la borne basse. L’intervalle de cinq à huit ans est erroné, et cinq ans correspond à la borne haute, non à une valeur qui la dépasse.

22. Un patient atteint de fibrose pulmonaire idiopathique décrit une gêne respiratoire croissante à la marche. Quels autres signes sont caractéristiques ?

Une toux sèche figure parmi les signes cliniques fréquents.
Des râles crépitants humides prédominant aux sommets sont fréquents.
Des râles crépitants secs aux bases, dits « velcro », sont fréquents.
Une dyspnée d’effort progressivement aggravée fait partie des signes fréquents.
Une dyspnée de repos d’apparition brutale constitue le tableau clinique fréquent.

Une toux sèche figure parmi les signes cliniques fréquents. · Des râles crépitants secs aux bases, dits « velcro », sont fréquents. · Une dyspnée d’effort progressivement aggravée fait partie des signes fréquents.

Explication

La FPI se manifeste fréquemment par une dyspnée d’effort progressivement aggravée, une toux sèche et des râles crépitants secs aux bases, dits « velcro ». Une dyspnée de repos brutale et des râles humides aux sommets ne correspondent pas aux signes décrits.

23. Un scanner thoracique montre un profil typique de fibrose pulmonaire idiopathique. Parmi les propositions suivantes concernant sa distribution et ses signes, lesquelles sont exactes ?

Les réticulations intra-lobulaires prédominent dans les régions centrales et aux sommets.
Les signes caractéristiques comprennent des opacités en verre dépoli sans réticulations intra-lobulaires.
Des bronchectasies ou bronchiolectasies périphériques de traction peuvent être observées.
Les kystes en rayon de miel prédominent dans les régions sous-pleurales et aux bases.
Le profil associe des kystes en rayon de miel et des réticulations intra-lobulaires.

Des bronchectasies ou bronchiolectasies périphériques de traction peuvent être observées. · Les kystes en rayon de miel prédominent dans les régions sous-pleurales et aux bases. · Le profil associe des kystes en rayon de miel et des réticulations intra-lobulaires.

Explication

Le profil typique associe rayon de miel, réticulations intra-lobulaires et bronchectasies ou bronchiolectasies de traction, avec une prédominance sous-pleurale et basale. Une prédominance centrale et apicale, ou l’absence de réticulations, ne correspond pas aux caractéristiques décrites.

24. Un scanner révèle du verre dépoli et des réticulations, avec une fibrose variable et une distribution péribronchovasculaire. Quel profil est évocateur de PINS ?

L’association du verre dépoli et des réticulations correspond aux opacités décrites dans ce profil.
Un certain respect de la zone sous-pleurale renforce le caractère évocateur du profil.
Une atteinte prédominant sous-pleurale, sans respect de cette zone, caractérise ce profil.
Le degré de fibrose peut varier au sein du profil scanographique évocateur de PINS.
Une distribution principalement sous-pleurale remplace la distribution péribronchovasculaire attendue.

L’association du verre dépoli et des réticulations correspond aux opacités décrites dans ce profil. · Un certain respect de la zone sous-pleurale renforce le caractère évocateur du profil. · Le degré de fibrose peut varier au sein du profil scanographique évocateur de PINS.

Explication

Le profil évocateur associe verre dépoli et réticulations, une fibrose de degré variable, une distribution péribronchovasculaire et un certain respect de la zone sous-pleurale. Une prédominance sous-pleurale ou l’absence de respect de cette zone déforme cette distribution.

25. Après l’identification d’une exposition antigénique, deux patients présentent des formes différentes de pneumopathie d’hypersensibilité. Quelles propositions décrivent correctement leur évolution ?

Une forme fibrosante peut régresser spontanément après éviction antigénique.
Une forme fibrosante peut progresser vers l’insuffisance respiratoire.
Une forme non fibrosante progresse typiquement vers l’insuffisance respiratoire malgré l’éviction.
Une forme non fibrosante est le plus souvent aiguë ou subaiguë et peut s’améliorer après éviction.
L’éviction antigénique caractérise l’évolution progressive vers l’insuffisance respiratoire de la forme fibrosante.

Une forme fibrosante peut progresser vers l’insuffisance respiratoire. · Une forme non fibrosante est le plus souvent aiguë ou subaiguë et peut s’améliorer après éviction.

Explication

Une forme fibrosante peut progresser vers l’insuffisance respiratoire, tandis qu’une forme non fibrosante est le plus souvent aiguë ou subaiguë et peut s’améliorer après éviction. La régression spontanée après éviction n’est pas l’évolution décrite pour la forme fibrosante. La progression vers l’insuffisance respiratoire est associée à la forme fibrosante, et non caractérisée par l’éviction antigénique.

26. Chez un patient suspect de pneumopathie d’hypersensibilité, comment interpréter une sérologie IgG spécifique positive ou négative ?

L’absence de précipitines sériques spécifiques n’exclut pas le diagnostic.
Une sérologie négative écarte le diagnostic en l’absence d’IgG spécifiques détectables.
Une sérologie positive confirme à elle seule le diagnostic de pneumopathie d’hypersensibilité.
Une sérologie positive confirme l’exposition à l’antigène suspecté, sans établir à elle seule la maladie.
Les précipitines spécifiques indiquent une maladie confirmée plutôt qu’une exposition antigénique.

L’absence de précipitines sériques spécifiques n’exclut pas le diagnostic. · Une sérologie positive confirme l’exposition à l’antigène suspecté, sans établir à elle seule la maladie.

Explication

Les précipitines IgG spécifiques confirment une exposition à l’antigène suspecté, mais ne suffisent pas à affirmer la maladie. Leur absence n’exclut pas le diagnostic; une sérologie négative ne permet donc pas de l’écarter.

27. Un travailleur présente des micronodules pulmonaires diffus à prédominance supérieure et des ganglions médiastinaux calcifiés en coquille d’œuf. Quelles propositions décrivent l’imagerie de la silicose ?

Les opacités micronodulaires diffuses prédominent habituellement dans les lobes supérieurs.
Les micronodules caractéristiques prédominent dans les lobes inférieurs et les bases pulmonaires.
Les masses pseudo-tumorales résultent d’une prédominance des opacités dans les lobes inférieurs.
Des adénopathies médiastinales calcifiées en coquille d’œuf sont souvent associées.
Les opacités peuvent confluer et former des masses pseudo-tumorales.

Les opacités micronodulaires diffuses prédominent habituellement dans les lobes supérieurs. · Des adénopathies médiastinales calcifiées en coquille d’œuf sont souvent associées. · Les opacités peuvent confluer et former des masses pseudo-tumorales.

Explication

La silicose peut produire des opacités micronodulaires diffuses à prédominance supérieure, qui confluent parfois en masses pseudo-tumorales. Des adénopathies médiastinales calcifiées en coquille d’œuf sont souvent associées; la prédominance inférieure proposée ne correspond pas à cette distribution.

28. Un patient présente une dyspnée progressive sans fièvre et une expectoration abondante et claire ; l’imagerie révèle des plages en verre dépoli. Concernant l’adénocarcinome lépidique, quelles propositions sont exactes ?

La suspicion radiologique exige la présence simultanée de plages de condensation.
Cette tumeur peut se manifester par une dyspnée progressive sans fièvre.
Une expectoration abondante et purulente constitue la présentation clinique caractéristique.
Des plages en verre dépoli peuvent faire suspecter cette tumeur à l’imagerie.
Une expectoration claire rend cette tumeur moins évocatrice que des sécrétions sanglantes.

Cette tumeur peut se manifester par une dyspnée progressive sans fièvre. · Des plages en verre dépoli peuvent faire suspecter cette tumeur à l’imagerie.

Explication

La dyspnée progressive non fébrile et l’expectoration abondante et claire peuvent révéler un adénocarcinome lépidique. Les plages en verre dépoli le font souvent suspecter, avec ou sans condensation ; une expectoration purulente ou sanglante n’est pas le tableau décrit, et la condensation n’est pas indispensable.

29. Chez un patient suivi pour une pneumopathie interstitielle diffuse fibrosante, une évaluation diagnostique de progression est envisagée. Quels éléments correspondent aux critères d’une fibrose pulmonaire progressive ?

Une évolution défavorable est appréciée sans tenir compte de la prise en charge adaptée à l’étiologie.
Les critères reposent sur une évolution favorable des paramètres fonctionnels et radiologiques.
Une évolution défavorable des composantes cliniques participe aux critères diagnostiques.
Une dégradation des composantes fonctionnelles est prise en compte dans ces critères.
Une aggravation radiologique isolée suffit à établir le diagnostic sans autre composante.

Une évolution défavorable des composantes cliniques participe aux critères diagnostiques. · Une dégradation des composantes fonctionnelles est prise en compte dans ces critères.

Explication

Les critères intègrent une évolution défavorable des composantes cliniques, fonctionnelles et radiologiques malgré une prise en charge habituelle adaptée à l’étiologie. Une anomalie radiologique isolée ou une évolution favorable ne correspond pas à ces critères, qui prennent en compte le contexte thérapeutique.

Révisez avec les flashcards

Mémorisez les réponses avec 74 flashcards sur Explorations et principales PID.

Qu’est-ce que l’interstitium pulmonaire ?

Le tissu conjonctif de soutien des axes broncho-vasculaires et des cloisons inter- et intra-lobulaires.

Quelles atteintes caractérisent les pneumopathies interstitielles diffuses ?

Une atteinte de l’interstitium pulmonaire et des opacités infiltrantes diffuses à l’imagerie.

Quel autre nom désigne les pneumopathies interstitielles diffuses ?

Les pneumopathies infiltrantes diffuses.

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