QCM : Placenta prævia (11 questions)

Questions et réponses du QCM

1. Quel critère anatomique définit un placenta prævia ?

Une insertion au niveau du col, sans atteinte du segment inférieur
Une insertion sur le segment supérieur de l’utérus
Une insertion totale ou partielle sur le segment inférieur de l’utérus
Une insertion au voisinage du fond utérin

Une insertion totale ou partielle sur le segment inférieur de l’utérus

Explication

Le placenta prævia correspond à une insertion placentaire totale ou partielle sur le segment inférieur, plutôt qu’au voisinage du fond utérin. L’insertion fundique est la localisation normale, tandis que le segment supérieur et la localisation du fœtus ne définissent pas cette anomalie.

2. Au dernier trimestre, une patiente présente une hémorragie attribuée à un placenta prævia grave. Quelle priorité médicale cette situation impose-t-elle ?

La prise en charge comme une urgence néonatale isolée
La programmation d’un suivi obstétrical ordinaire
La prise en charge comme une urgence obstétricale
La surveillance d’une complication sans urgence immédiate

La prise en charge comme une urgence obstétricale

Explication

Le placenta prævia est une cause fréquente d’hémorragie du dernier trimestre et ses formes graves constituent une urgence obstétricale. Un suivi programmé ou une urgence néonatale isolée ne rend pas compte de cette priorité materno-obstétricale.

3. Pendant le travail, le placenta d’une patiente recouvre l’orifice cervical. À quelle variété de placenta prævia cette situation correspond-elle ?

La variété recouvrante
La forme latérale
La variété non recouvrante
La forme marginale

La variété recouvrante

Explication

Pendant le travail, les deux variétés distinguées sont la recouvrante et la non recouvrante; un placenta qui recouvre l’orifice relève de la variété recouvrante. La forme latérale et la forme marginale appartiennent à la classification anatomique détaillée.

4. Quelles formes figurent dans la classification anatomique du placenta prævia ?

Latérale, marginale, recouvrante partielle et recouvrante totale
Non recouvrante, recouvrante, latérale et marginale
Marginale, non recouvrante, recouvrante partielle et fundique
Latérale, marginale, fundique et recouvrante totale

Latérale, marginale, recouvrante partielle et recouvrante totale

Explication

La classification anatomique comprend les formes latérale, marginale, recouvrante partielle et recouvrante totale. Les variétés non recouvrante et recouvrante sont la distinction utilisée pendant le travail; les formes fundiques ne figurent pas dans cette classification.

5. Quel mécanisme peut expliquer une implantation placentaire anormalement basse ?

Une contraction précoce du segment inférieur qui attire le placenta
Une migration du placenta vers le fond utérin après sa fixation
Une croissance du placenta à partir de la muqueuse cervicale
Une implantation initiale de l’œuf près de l’isthme utérin

Une implantation initiale de l’œuf près de l’isthme utérin

Explication

Une implantation initialement basse de l’œuf près de l’isthme peut conduire à un siège placentaire anormal. La migration vers le fond utérin ne correspond pas au mécanisme décrit.

6. Quelle caractéristique morphologique peut présenter le placenta prævia ?

Un placenta de forme inchangée, avec des zones de dégénérescence limitées au centre du disque placentaire
Un placenta plus épais et plus compact, avec des villosités hypertrophiées au contact du myomètre
Un placenta plus étalé et plus mince, avec des zones de dégénérescence villositaire friables près des membranes
Un placenta de dimensions réduites, avec des membranes épaissies et des villosités uniformément calcifiées

Un placenta plus étalé et plus mince, avec des zones de dégénérescence villositaire friables près des membranes

Explication

Le placenta prævia peut être plus étalé et plus mince, avec des zones villositaires dégénérées, fragiles et amincies près des membranes. La description d’un placenta plus épais et compact ne correspond pas à cette morphologie.

7. Quel est le rôle de l’échographie transvaginale dans l’évaluation d’un placenta prævia suspecté ?

Évaluer la dilatation cervicale et déterminer la position de la présentation
Rechercher des globules rouges fœtaux dans le sang maternel
Quantifier les pertes sanguines et apprécier leur retentissement maternel
Localiser le placenta et mesurer sa distance à l’orifice cervical interne

Localiser le placenta et mesurer sa distance à l’orifice cervical interne

Explication

L’échographie transvaginale sert à diagnostiquer le placenta prævia en localisant le placenta et en mesurant la distance entre son bord inférieur et l’orifice cervical interne. La recherche de globules rouges fœtaux relève du test de Kleihauer-Betke, qui fait partie du bilan biologique.

8. En quoi le repérage placentaire par voie abdominale diffère-t-il de l’échographie transvaginale dans le diagnostic du placenta prævia ?

La voie abdominale repère souvent difficilement l’orifice cervical et nécessite une vessie pleine, tandis que la voie transvaginale permet de mesurer la distance placenta-orifice interne.
La voie abdominale recherche les globules rouges fœtaux, tandis que la voie transvaginale évalue les paramètres de coagulation.
La voie abdominale établit le type d’insertion placentaire, tandis que la voie transvaginale sert principalement à réaliser le bilan biologique maternel.
La voie abdominale mesure la distance placenta-orifice interne sans difficulté, tandis que la voie transvaginale nécessite une vessie pleine pour visualiser le col.

La voie abdominale repère souvent difficilement l’orifice cervical et nécessite une vessie pleine, tandis que la voie transvaginale permet de mesurer la distance placenta-orifice interne.

Explication

Le repérage abdominal de l’orifice cervical est souvent difficile et requiert une vessie bien remplie, alors que l’échographie transvaginale est le procédé de choix pour mesurer la distance au col. La voie abdominale ne réalise pas le bilan biologique : celui-ci repose sur des analyses sanguines distinctes.

9. Chez une patiente présentant un placenta prævia, quel effet la rupture prématurée des membranes peut-elle avoir sur l’hémorragie et le déroulement de la grossesse ?

Elle peut diminuer l’hémorragie, mais entraîne souvent un accouchement prématuré.
Elle peut intensifier l’hémorragie, tout en retardant souvent l’accouchement.
Elle déclenche généralement l’accouchement sans modifier les pertes sanguines.
Elle stabilise généralement l’hémorragie et permet de prolonger la grossesse.

Elle peut diminuer l’hémorragie, mais entraîne souvent un accouchement prématuré.

Explication

La rupture prématurée des membranes peut réduire le saignement en supprimant leur tiraillement, mais elle conduit souvent à un accouchement prématuré. À l’inverse, l’intensification de l’hémorragie et le retard de l’accouchement ne sont pas les conséquences décrites.

10. Lorsqu’une hémorragie du dernier trimestre est attribuée à un placenta prævia, quelle caractéristique épidémiologique aide à situer la fréquence de cette affection parmi les grossesses ?

Elle concerne environ 20 à 25 % des grossesses.
Elle concerne environ 10 à 15 % des grossesses.
Elle concerne environ 0,3 à 0,5 % des grossesses.
Elle concerne environ 3 à 5 % des grossesses.

Elle concerne environ 0,3 à 0,5 % des grossesses.

Explication

Le placenta prævia est observé dans environ 0,3 à 0,5 % des grossesses. Une fréquence de 3 à 5 % surestime nettement sa prévalence.

11. Pendant le travail, quelles sont les deux variétés générales sous lesquelles se présente le placenta prævia ?

Une variété non recouvrante et une variété recouvrante
Une variété partielle et une variété totale
Une variété basse et une variété fundique
Une variété latérale et une variété marginale

Une variété non recouvrante et une variété recouvrante

Explication

La distinction générale pendant le travail oppose les formes non recouvrantes aux formes recouvrantes. Les catégories latérale, marginale, recouvrante partielle et recouvrante totale appartiennent à la classification anatomique détaillée.

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Selon B SEGUY, où s’insère le placenta prævia ?

Sur le segment inférieur de l’utérus, totalement ou partiellement.

Quelles sont les deux variétés de placenta prævia pendant le travail ?

Non recouvrante et recouvrante.

Quelles formes distingue la classification anatomique du placenta prævia ?

Latérale, marginale, recouvrante partielle et recouvrante totale.

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