Fiche de révision : Goliot.N Extension et évolution du cancer

📋 Plan du Cours

1. Stadification et classification TNM
2. Les stades de la maladie
3. Cancer in situ et lame basale
4. Invasion locale et cancer invasif
5. Dissémination lymphatique
6. Dissémination hématogène
7. Maladie métastatique et pronostic
8. Conséquences thérapeutiques du stade

📖 1. Stadification et classification TNM

🔑 Notions clés & Définitions

• Stadification : Précise le stade d’avancement d’un cancer à partir notamment des barrières anatomiques et des limites d’organes.
• Classification TNM : Langage universel propre à chaque type de tumeur, fondé sur T pour la tumeur, N pour les ganglions et M pour les métastases.

★ À maîtriser

• Dans la classification TNM, T varie de 1 à 4 selon la taille de la tumeur, son invasion dans les couches tissulaires et l’envahissement des structures adjacentes.

• Dans la classification TNM, N varie de 0 à 3 selon le nombre de ganglions atteints.

• Dans la classification TNM, M vaut 0 ou 1 selon l’absence ou la présence d’une atteinte métastatique.

Compléments

• Dans l’exemple fourni, une tumeur du poumon classée T2N2M0 présente une tumeur T2, une atteinte ganglionnaire N2 et aucune métastase détectée M0.

• Les préfixes du TNM indiquent:

  • c pour clinique
  • p pour anatomopathologique
  • pour post-traitement
  • us pour stadification échographique

💡 Astuce mémo

TNM : Tumeur, Nodes, Métastases

📖 2. Les stades de la maladie

📝 Points essentiels

📌 Le cancer in situ ne franchit pas la lame basale, tandis que le cancer invasif localisé l’a franchie et comporte un risque métastatique.

• Le cancer localement avancé correspond à une tumeur de plusieurs centimètres qui envahit par contact les structures adjacentes.

• Le cancer loco-régionalement avancé correspond à une atteinte des aires de drainage ganglionnaire.

• Le cancer oligo-métastatique comporte seulement 1 à 3-5 métastases, tandis que le cancer métastatique comporte plus de 5 métastases dans un ou plusieurs organes.

💡 Astuce mémo

In situ → localisé → localement avancé → loco-régional → oligo-métastatique → métastatique

📖 3. Cancer in situ et lame basale

🔑 Notions clés & Définitions

• Cancer in situ : Prolifération de cellules épithéliales cancéreuses qui ne franchit pas la membrane basale de l’épithélium.
• Lame basale : Fine couche de matrice extracellulaire située sous les cellules épithéliales, qui sépare l’épithélium du tissu conjonctif et mesure 40 à 120 nm d’épaisseur.

★ À maîtriser

• Le diagnostic de carcinome in situ est histologique et repose sur une pièce opératoire ou une biopsie.

• Le cancer in situ est souvent infraclinique, sans masse ni manifestation clinique, et ne présente pas d’envahissement ni de risque métastatique.

Compléments

• Un cancer du sein in situ peut être détecté par des microcalcifications sur une mammographie de dépistage et traité localement par chirurgie associée à une radiothérapie.

💡 Astuce mémo

In situ : lame basale intacte ; invasif : lame basale franchie

📖 4. Invasion locale et cancer invasif

★ À maîtriser

• 🔄 Les étapes de l’invasion tumorale sont: la perte d’adhésion, la dégradation de la membrane basale et de la matrice extracellulaire, la migration, la destruction des voies de moindre résistance, la dispersion à distance de la tumeur primitive

• La transition épithélio-mésenchymateuse participe à la perte d’adhésion et permet aux cellules tumorales de devenir mobiles.

📌 Le traitement du cancer invasif localisé repose principalement sur la chirurgie ou la radiothérapie, parfois complétées par une radiothérapie ou une chimiothérapie adjuvante destinée à détruire des cellules résiduelles ou circulantes.

Compléments

• Les cellules tumorales peuvent se propager par les espaces conjonctifs lâches, les espaces péri-nerveux, les capillaires lymphatiques et sanguins ainsi que les parois veineuses.

• Le cancer invasif localisé peut être asymptomatique ou se révéler par un effet de masse et l’obstruction d’un canal par compression.

💡 Astuce mémo

Perte d’adhésion → dégradation → migration → destruction → dispersion

📖 5. Dissémination lymphatique

★ À maîtriser

• Le cancer localement avancé grossit, envahit et détruit les tissus avoisinants, rendant parfois un geste local, notamment chirurgical, difficile ou trop délétère.

• L’augmentation du volume tumoral accroît parallèlement le risque métastatique.

Compléments

• Les complications locales comprennent:
  • les hémorragies
  • les douleurs importantes
  • les infections

💡 Astuce mémo

Capillaire lymphatique → ganglion sentinelle → relais successifs

📖 6. Dissémination hématogène

🔑 Notions clés & Définitions

• Dissémination tumorale : Étape à l’origine des métastases, au cours de laquelle des cellules quittent le foyer initial et rejoignent la circulation sanguine ou lymphatique.

★ À maîtriser

📌 La dissémination lymphatique atteint les ganglions qui drainent la tumeur, tandis que la dissémination hématogène atteint des organes à distance.

• 🔄 Les étapes de la cascade métastatique sont:

  1. l’invasion
  2. la transition épithélio-mésenchymateuse
  3. l’intravasation
  4. le contact avec l’endothélium
  5. la circulation sous forme d’emboles
  6. l’extravasation
  7. la colonisation d’un organe à distance

• Lors de la dissémination hématogène, la voie veineuse est plus fréquemment utilisée que la voie artérielle.

Compléments

• Les cellules tumorales circulantes subissent des agressions mécaniques et l’action des cellules immunitaires, notamment les cellules natural killer et les lymphocytes T cytotoxiques.

• Les cellules tumorales circulantes peuvent être protégées par des emboles constitués d’agrégats de cellules tumorales ou de plaquettes et de cellules immunitaires.

💡 Astuce mémo

Intravasation → circulation → extravasation → colonisation

📖 7. Maladie métastatique et pronostic

★ À maîtriser

• Le ganglion sentinelle est le premier relais ganglionnaire du drainage lymphatique d’une tumeur.

• L’extension lymphatique a généralement un meilleur pronostic que l’extension sanguine, car la maladie reste souvent circonscrite à la région loco-régionale.

📌 La présence d’un envahissement ganglionnaire augmente le risque de dissémination hématogène et donc de métastases.

• La colonisation métastatique nécessite l’adhésion des cellules au tissu, des facteurs de croissance du milieu, l’échappement à la réponse immunitaire et une néovascularisation pour les amas de plus de 3 mm.

• L’extravasation ne provoque pas automatiquement le développement d’une métastase, car une dormance tumorale peut expliquer des récidives tardives.

Compléments

• Les cellules tumorales hématogènes peuvent atteindre notamment les poumons, le cerveau, le foie et les os.

💡 Astuce mémo

Métastases viscérales : moins bon pronostic ; métastases osseuses : pronostic meilleur

📖 8. Conséquences thérapeutiques du stade

★ À maîtriser

📌 Le type cave conduit prioritairement les cellules vers le poumon, le type porte vers le foie, et le type pulmonaire vers la grande circulation avec des métastases ubiquitaires.

• Une maladie métastatique est souvent incurable et relève alors d’une situation palliative.

📌 Les métastases viscérales ont un moins bon pronostic que les métastases osseuses.

Compléments

• Dans le type cave, les cellules drainées par le système cave supérieur ou inférieur atteignent en priorité le poumon puis l’ensemble de l’organisme.

• Dans le type porte, les cellules provenant notamment d’un cancer du côlon ou de l’estomac sont drainées vers le foie, puis peuvent donner des métastases pulmonaires ou systémiques.

• Dans le type pulmonaire, les cellules provenant d’un cancer broncho-pulmonaire passent par les veines pulmonaires, le cœur gauche et la grande circulation, puis peuvent atteindre les os, le foie, l’encéphale, les reins et les surrénales.

💡 Astuce mémo

Stade plus avancé → pronostic plus défavorable et traitement différent

📊 Tableaux de synthèse

Stades et caractéristiques tumorales