Fiche de révision : Factores de virulencia bacteriana y transmisión

📋 Esquema del Curso

1. Streptococcus pyogenes characteristics and virulence factors
2. Toxin molecule cleavage into polypeptides A and B
3. Lesion rupture and infection spread mechanisms
4. Antimicrobial treatment lines and slow-growing microorganism elimination
5. Rifampicin efficacy against slow-growing bacteria
6. Pyrazinamide as an antimicrobial agent
7. Streptomycin use in treatment
8. BCG vaccine administration and efficacy
9. Staphylococcus aureus role in infections and empyema
10. Mycobacterium leprae virulence factors absence
11. Escherichia coli adhesins, exotoxins, and colonization factors
12. Borrelia burgdorferi transmission by ticks and Lyme disease vector

📖 1. Streptococcus pyogenes characteristics and virulence factors

🔑 Conceptos clave y definiciones

• Cultivo : Proceso controlado de crecimiento de microorganismos en medios específicos para su identificación y estudio.
• Clase I : Subtipo de proteína M que comparte antígenos expuestos comunes y es capaz de producir fiebre reumática.
• Ácido teicoico : Este se unirá a fibronectina.
• Coagulasa : Enzima que convierte fibrinógeno en fibrina, formando coágulos que protegen a la bacteria de la respuesta inmunitaria.

📝 Puntos esenciales

• S. pyogenes es un estreptococo betahemolítico del grupo A con hemólisis completa.
• El antígeno del grupo A representa el 10% del peso seco de la célula y es específico para S. pyogenes.
• La estreptolisina S puede lisar eritrocitos, leucocitos y plaquetas, causando beta-hemólisis.
• Las ADNasas A-D despolimerizan el ADN en pus, reduciendo la viscosidad y facilitando la diseminación.
• La plasmina, derivada del plasminógeno, degrada fibrina y fibrinógeno, permitiendo rápida diseminación.
• 6).  Estreptolisina S: hemolisina que puede lisar eritrocitos, leucocitos y plaquetas, responsable de la beta- hemólisis en el medio agar sangre.  Estreptolisina O: hemolisina lábil al oxígeno capaz de lisar eritrocitos, leucocitos, plaquetas y células en cultivo, y se inhibe de manera irreversible por el colesterol de los lípidos cutáneos.  Estreptocinasa (A y
•  Proceso necrosante agudo infrecuente que afecta a yeyuno y se caracteriza por dolor abdominal agudo, vómitos, diarrea sanguinolenta, ulceración del intestino delgado y perforación de la pared intestinal que origina peritonitis y shock. La toxina beta producida por la cepa de tipo C es la responsable de esta entidad.  Microscopia: Bacilos grandes grampositivos y ausencia de leucocitos.  Cultivo: se emplea el agar sangre, identificando un halo doble, una beta-hemólisis y debido a la toxina theta, finalmente una alfa-hemólisis debido a la toxina alfa. Reacción de Nagler: Manifiesta la producción de alfa-toxina (lecitinasa). La administración de primer contacto: 

💡 Conclusión clave

S. pyogenes es un estreptococo betahemolítico del grupo A con hemólisis completa.

📖 2. Toxin molecule cleavage into polypeptides A and B

🔑 Conceptos clave y definiciones

• Enterotoxina : Sintetizada principalmente por las cepas A y potenciada por la tripsina.
• Cadena ligera A : Una subunidad de la toxina con actividad de endopeptidasa de zinc que inactiva proteínas que regulan la liberación de acetilcolina, causando parálisis flácida.

📝 Puntos esenciales

• La molécula de toxina se divide en dos polipéptidos, A y B, unidos por un enlace disulfuro.
• La porción B reconoce y se une a receptores en la membrana de la célula blanco.
• La porción A es la parte activa responsable de los efectos biológicos de la toxina.

💡 Conclusión clave

La estructura funcional de las toxinas bacterianas se basa en la división en subunidades A y B, donde la subunidad A es la parte activa que produce los efectos biológicos y la subunidad B se encarga de reconocer y unirse a la célula blanco, determinando así el mecanismo de acción de la toxina.

📖 3. Lesion rupture and infection spread mechanisms

🔑 Conceptos clave y definiciones

• Pioderma : Infección cutánea supurativa que afecta principalmente a niños entre 2 y 5 años, relacionada con mala higiene.
• Hialuronidasa : Enzima que hidroliza el ácido hialurónico del tejido conectivo, facilitando la diseminación bacteriana a través de los tejidos.
• Factores de riesgo : Condiciones que aumentan la probabilidad de infecciones, incluyendo inmunodepresión, VIH y tratamiento inmunosupresor.
• Degradación del plasminógeno : Proceso en el que la enzima bacteriana libera plasmina a partir del plasminógeno, la cual degrada fibrina y fibrinógeno, facilitando la rápida diseminación de la infección.
• Sobre todo : Se observa en niños pequeños y malas condiciones de higiene, y abunda sobre todo en meses cálidos y húmedos.

📝 Puntos esenciales

• Las ADNasas despolimerizan el ADN en el pus, reduciendo su viscosidad y permitiendo la propagación de microorganismos.
• La ruptura de lesiones permite la diseminación rápida de bacterias a través de tejidos y fluidos.

💡 Conclusión clave

Los mecanismos enzimáticos bacterianos, como la degradación del plasminógeno y la acción de ADNasas, contribuyen a la ruptura de lesiones y facilitan la diseminación de infecciones.

📖 4. Antimicrobial treatment lines and slow-growing microorganism elimination

🔑 Conceptos clave y definiciones

• Gram : Técnica de tinción que clasifica las bacterias en Gram positivas o negativas según la composición de su pared celular, útil para orientar el tratamiento antimicrobiano.
• Pruebas serológicas :  Se utiliza ELISA, pero actualmente se utiliza una en especial llamada;
• Borrelia recurrentis : Bacteria que causa fiebre recurrente, transmitida por piojos, y requiere tratamiento con antibióticos específicos.

📝 Puntos esenciales

• El tratamiento de primera línea para faringitis estreptocócica es penicilina V oral o amoxicilina.
• En caso de hipersensibilidad a penicilina, se utilizan cefalosporinas orales o macrólidos.
• Para infecciones sistémicas graves se administra penicilina intramuscular junto con un inhibidor de síntesis proteica como clindamicina.
• En fascitis necrosante se emplean eritromicina o clindamicina.
• El tratamiento para microorganismos de crecimiento lento requiere antibióticos específicos y prolongados.

💡 Conclusión clave

Es importante identificar las líneas terapéuticas antimicrobianas adecuadas para infecciones comunes y comprender la necesidad de tratamientos prolongados en microorganismos de crecimiento lento.

📖 5. Rifampicin efficacy against slow-growing bacteria

🔑 Conceptos clave y definiciones

• Rifampicina : Antibiótico utilizado en tratamientos prolongados que actúa inhibiendo la ARN polimerasa bacteriana, lo que la hace eficaz contra bacterias de crecimiento lento y permite eliminar microorganismos difíciles de erradicar.
• PARA COMPLEMENTAR : Https://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2008/am084c.pdf  Cocobacilos gramnegativos.
• Aislamiento de la bacteria : La confirmación será mediante el aislamiento de la bacteria en sangre, LCR (en los primeros 7 a 10 días) y orina.

📝 Puntos esenciales

• La rifampicina es eficaz contra bacterias de crecimiento lento debido a su capacidad para inhibir la ARN polimerasa bacteriana.
• Se utiliza en tratamientos prolongados para eliminar microorganismos difíciles de erradicar.
• Su eficacia es crucial en enfermedades crónicas causadas por bacterias de crecimiento lento.
• Doxiciclina 100 mg/día cada 12 horas por 3 semanas. Nota: la duración del tratamiento depende de la adherencia, pero en terapias abreviadas se presentan recaídas. PREVENCIÓN El control a la exposición a C. pneumoniae es difícil debido a que es una bacteria ubicua. PARA COMPLEMENTAR: https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo- chlamydophila-pneumoniae-desde-su-proteomica-S0213005X08752790 Mycobacterium tuberculosis GENERALIDADES  Bacilos grampositivos.  Aerobios estrictos e inmóviles.  No esporulados.  Bacilos Ácido Alcohol Resistentes - BAAR (crecimiento lento) y se tiñen con Ziehl Neelsen.  Patógeno intracelular capaz de producir infecciones de por vida.  El hospedero es el humano que se infecta con 10 bacilos inhalados.  Puede resistir algunos meses en medios ambientales.  Pared celular compleja y rica en lípidos.  Sensible al calor, la luz solar y luz UV, pero resistentes al frío y congelación. FACTORES DE VIRULENCIA Carece de exotoxinas y endotoxinas. Las manifestaciones clínicas son por la respuesta del hospedero ante la presencia del bacilo, y el daño a una respuesta crónica, grave y no controlada, porque el bacilo que se multiplica dentro de los macrófagos alveolares. La unión de la bacteria al macrófago es el primer paso de la fagocitosis y esta mediada por la bacteria opsonizada o no opsonizada:  No
•  Crecimiento lento (3-5 dias para poder observarse colonias).

💡 Conclusión clave

Reconocer la importancia de la rifampicina en el tratamiento de infecciones causadas por bacterias de crecimiento lento.

📖 6. Pyrazinamide as an antimicrobial agent

🔑 Conceptos clave y definiciones

• Opsonizada : Las lipomanas (LM) y manosidos de fosfatidil inositol (PIM) pueden unirse a receptores tipo tool.
• Recurrentis : En la fiebre recurrente, el pijo al ingerir la sangre humana infectada con B.
• Epidermidis : Bacteria grampositiva que forma parte de la flora normal de la piel y puede ser patógena en condiciones específicas, como infecciones en prótesis.
• Manifestaciones clínicas : Por la respuesta del hospedero ante la presencia del bacilo, y el daño a una respuesta crónica, grave y no controlada, porque el bacilo que se multiplica dentro de los macrófagos alveolares.

📝 Puntos esenciales

• La pirazinamida actúa eficazmente en ambientes ácidos dentro de los macrófagos donde se alojan las micobacterias, y se emplea en combinación con otros fármacos para mejorar la eficacia y reducir la duración del tratamiento.
• La pirazinamida es un agente antimicrobiano utilizado principalmente en el tratamiento de tuberculosis.

💡 Conclusión clave

Comprender el papel específico de la pirazinamida en terapias antimicrobianas combinadas para enfermedades micobacterianas.

📖 7. Streptomycin use in treatment

🔑 Conceptos clave y definiciones

• Nota : Información adicional que aclara o complementa aspectos relevantes relacionados con el diagnóstico o tratamiento de una enfermedad.
• Baciloscopia : La muestra ideal es el esputo obtenido de la primera hora, en ayunas y antes de ningún medicamento.

📝 Puntos esenciales

• La estreptomicina es un antibiótico aminoglucósido que se utiliza en combinación con otros fármacos para tratar infecciones micobacterianas y prevenir la resistencia bacteriana.
• Su uso está indicado en casos específicos de tuberculosis y otras infecciones resistentes, formando parte de regímenes combinados.

💡 Conclusión clave

La estreptomicina desempeña un papel fundamental en regímenes combinados para el tratamiento de infecciones resistentes, contribuyendo a evitar la resistencia bacteriana.

📖 8. BCG vaccine administration and efficacy

🔑 Conceptos clave y definiciones

• Meningitis : Es la causa más frecuente de meningitis pediatrica.
• Complicaciones : Se desarrollan 10% neumonías y 5% bronquitis.
• Vacuna BCG : Vacuna es vía intradérmica, aplicada en niños menores al año de edad, presenta una eficacia variable.

📝 Puntos esenciales

• La vacuna BCG se administra para prevenir formas graves de tuberculosis, especialmente en niños, y su eficacia varía según la región y exposición ambiental.
• Se aplica principalmente en países con alta incidencia de tuberculosis y en poblaciones vulnerables para reducir la carga de la enfermedad.

💡 Conclusión clave

Entender la importancia y limitaciones de la vacuna BCG ayuda a valorar su papel en la prevención poblacional de la tuberculosis.

📖 9. Staphylococcus aureus role in infections and empyema

🔑 Conceptos clave y definiciones

• Saprophyticus : Su principal factor de virulencia es su capacidad de adherirse a las células uroepiteliales, uretra y células periuretrales, principalmente en las superficies asociadas a proteínas como autolisina/Adhesinas Aas, Ssp y Sdrl.
• Staphylococcus aureus : Bacteria grampositiva, coagulasa positiva, que es un patógeno común en infecciones respiratorias y puede causar empiema debido a su capacidad para producir toxinas y adhesinas que facilitan la invasión y daño tisular.

📝 Puntos esenciales

• Staphylococcus aureus es un patógeno frecuente en infecciones respiratorias y puede causar empiema, que es una acumulación purulenta en la cavidad pleural.
• Los factores de virulencia de Staphylococcus aureus incluyen toxinas y adhesinas que facilitan la invasión y el daño tisular.
• Aas, Ssp y Sdrl. Además, la colonización se debe a factores de virulencia como los de invasión como una ureasa, elastasa y enzimas que modifican a los ácidos grasos. No se adhiere a otros tipos de células como piel o células de la mucosa oral.  La mayoría de sus adquisiciones son en hospitales y en centro de primer nivel de atención.  Tienen resistencia a unidades de cuidados intensivos, en materiales, equipo médico de semanas a meses.  Pacientes hospitalarios.  Instalación de sondas Foley.  Inmunosupresión.  Diabetes.  Embarazo  Colonización del Tracto Gastrointestinal y vaginal (ej. infección vaginal).  Infecciones del aparato urinario: S. saprophyticus tiene predilección por la infección del aparato genitourinario de mujeres jóvenes sexualmente activas, y rara vez produce infección en otros individuos. Es frecuente la colonización asintomática del aparato genitourinario. Las mujeres infectadas suelen presentar disuria, piuria (pus en la orina) y numerosos microorganismos en la orina.  Infección de catéteres y derivaciones: Una proporción por encima del 50% de todas las infecciones de catéteres y derivaciones se debe a la infección por estafilococos coagulasa negativos. Es común observar bacteriemia persistente, ya que los microorganismos acceden de manera directa a la sangre. Se observa glomerulonefritis en pacientes con enfermedad de larga infección.  Infeccion

💡 Conclusión clave

Staphylococcus aureus es un patógeno frecuente en infecciones respiratorias y puede causar empiema, que es una acumulación purulenta en la cavidad pleural.

📖 10. Mycobacterium leprae virulence factors absence

🔑 Conceptos clave y definiciones

• Enfermedad de Hansen : Enfermedad infecciosa crónica causada por Mycobacterium leprae que afecta piel, nervios periféricos, mucosa de vías respiratorias superiores y ojos, caracterizada por baja contagiosidad y larga incubación.
• FACTORES DE VIRULENCIA : Mecanismos y componentes bacterianos que facilitan la invasión, supervivencia y daño en el huésped; sin embargo, Mycobacterium leprae carece de factores de virulencia clásicos presentes en otras micobacterias.
• Ácido Alcohol : Tinción microbiológica que identifica bacilos ácido-alcohol resistentes, como Mycobacterium leprae, que mantienen la tinción después de la exposición a alcohol ácido.

📝 Puntos esenciales

• La lepra es una enfermedad crónica con baja contagiosidad y larga incubación.
• La patogenicidad de la lepra se relaciona más con la respuesta inmune del huésped que con factores bacterianos agresivos.
• Claritromicina 15 mg/kg/día, c/12h por 12 días. Otro tratamiento:  Roxitromicina y azitromicina 10 mg/kg/día por 5 días Aunque este último tratamiento, no tiene buenos resultados en la población pediátrica. PREVENCIÓN La inmunidad ante esta enfermedad no tiene una larga durabilidad y las vacunas no se han mostrado eficaces en su totalidad. PARA COMPLEMENTAR: https://www.elsevier.es/es-revista-anales-pediatria-continuada-51-articulo-infecciones- causadas-por-mycoplasma-pneumoniae-S1696281813701148 GENERALIDADES  Parásitos intracelulares obligados (parásitos de energía ya que emplean el ATP de la célula hospedadora para satisfacer sus necesidades energéticas).  Poseen una membrana interna y otra externa semejantes a bacterias gramnegativas.  Posee ribosomas y sintetiza sus propias proteínas, ácidos nucleicos y lípidos.  Formas infecciosas NO metabólicas (CUERPOS ELEMENTALES- CE): pequeño de 0.2 -0.4 m y forma de pera característica.  Formas NO infecciosas SI activas metabólicamente (CUERPOS RETICULADOS - CR): mayor tamaño de 0.6- 1.2 m. Se aisló por primera vez en la conjuntiva de un niño en Taiwán FACTORES DE VIRULENCIA La pared celular contiene lipopolisacáridos (LPS) con actividad débil como endotoxina. Proteína principal de la membrana externa (MOMP) es el componente estructural más importante de la membrana externa. MOMP2 es una proteína rica en cisteína responsable
• Doxiciclina 100 mg/día cada 12 horas por 3 semanas. Nota: la duración del tratamiento depende de la adherencia, pero en terapias abreviadas se presentan recaídas. PREVENCIÓN El control a la exposición a C. pneumoniae es difícil debido a que es una bacteria ubicua. PARA COMPLEMENTAR: https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo- chlamydophila-pneumoniae-desde-su-proteomica-S0213005X08752790 Mycobacterium tuberculosis GENERALIDADES  Bacilos grampositivos.  Aerobios estrictos e inmóviles.  No esporulados.  Bacilos Ácido Alcohol Resistentes - BAAR (crecimiento lento) y se tiñen con Ziehl Neelsen.  Patógeno intracelular capaz de producir infecciones de por vida.  El hospedero es el humano que se infecta con 10 bacilos inhalados.  Puede resistir algunos meses en medios ambientales.  Pared celular compleja y rica en lípidos.  Sensible al calor, la luz solar y luz UV, pero resistentes al frío y congelación. FACTORES DE VIRULENCIA Carece de exotoxinas y endotoxinas. Las manifestaciones clínicas son por la respuesta del hospedero ante la presencia del bacilo, y el daño a una respuesta crónica, grave y no controlada, porque el bacilo que se multiplica dentro de los macrófagos alveolares. La unión de la bacteria al macrófago es el primer paso de la fagocitosis y esta mediada por la bacteria opsonizada o no opsonizada:  No

💡 Conclusión clave

La virulencia de Mycobacterium leprae depende más de la interacción huésped-patógeno que de factores bacterianos específicos.

📖 11. Escherichia coli adhesins, exotoxins, and colonization factors

🔑 Conceptos clave y definiciones

• Capsula : Estructura de polisacáridos que protege a la bacteria de la respuesta inmune del huésped, evitando la fagocitosis y la activación del complemento del suero.
• Infecciones del tracto urinario : Infecciones causadas por bacterias que colonizan y proliferan en el aparato urinario, siendo frecuentes en pacientes con sondas urinarias de larga duración.
• Escherichia coli : Bacteria gramnegativa anaerobia facultativa, parte de la microbiota intestinal, que puede ser patógena oportunista causando infecciones intestinales y extraintestinales.

📝 Puntos esenciales

• Produce exotoxinas que contribuyen a la patogenicidad en infecciones intestinales y extraintestinales.
• Los factores de colonización facilitan la persistencia y proliferación en diferentes nichos del organismo.

💡 Conclusión clave

Los mecanismos moleculares de adhesión, producción de exotoxinas y factores de colonización permiten a Escherichia coli colonizar y causar enfermedad en el huésped.

📖 12. Borrelia burgdorferi transmission by ticks and Lyme disease vector

🔑 Conceptos clave y definiciones

• Burgdorferi : El tratamiento consiste en:  Amoxicilina.

📝 Puntos esenciales

• La enfermedad de Lyme es la manifestación clínica causada por esta bacteria.
• La transmisión ocurre durante la alimentación prolongada de la garrapata sobre el huésped.
• Esta enfermedad es grave, y se caracteriza por la llamada artritis de Lyme y afectación del sistema nervioso.
• Quinupristina-dalfopristina  Linezolid.  Daptomicina. En la aplicación intrahospitalaria:  Evaluación de la necesidad de inserción y retirada precoz del catéter.  Inserción y cuidado del catéter (técnica aséptica y equipo estéril).  Circuito de drenaje cerrado. Reduce la incidencia de bacteriuria e ITU sintomática.  Recambio de la sonda y antibióticos tras el recambio. PARA COMPLEMENTAR: https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28- articulo-infeccion-urinaria-causada-por-enterococcus-12264 INFECCIONES DE Transmisión Sexual GENERALIDADES  Parásitos intracelulares obligados.  Las especies responsables de enfermedad humana se subdividen en biovariedades:  Tracoma.  Linfogranuloma venéreo.  Las biovariedades se subdividen en serovariedades las variedades antigénicas de la MOMP.  Serovariedades:  A, B, Ba C: Tracoma.  D-K: Enfermedad del aparato urogenital.  L1, L2, L2a, L2b, L3: Linfogranuloma venéreo. FACTORES DE VIRULENCIA  permiten unirse a los receptores que se presentan sobre la membrana de la célula hospedadora. Capacidad de internalizarse en el citoplasma de las células fagocíticas profesionales (macrófagos), sobrevivir, multiplicarse dentro de ellas.  se asocia a la inflamación por motivar la liberación de interleucinas y factor de necrosis tumoral por varias estirpes celulares.  juegan un papel fundamental en la

💡 Conclusión clave

Comprender la relación vector-hospedador en la transmisión de Borrelia burgdorferi es esencial para entender la epidemiología de la enfermedad de Lyme.

📊 Tablas de síntesis

Comparación de factores de virulencia en bacterias

⚠️ Errores y confusiones frecuentes

1. Confusión entre los factores de virulencia específicos de cada bacteria.
2. Error al identificar la función de las enzimas bacterianas en la diseminación.
3. Confusión entre las vías de transmisión de Borrelia y otras infecciones transmitidas por vectores.
4. Malinterpretación de la eficacia de la vacuna BCG en diferentes regiones.
5. Confusión en la clasificación de bacterias según su tinción Gram.

✅ Lista de verificación para examen

1. Reconocer los factores de virulencia de Staphylococcus aureus.
2. Identificar los mecanismos de diseminación de Streptococcus pyogenes.
3. Comprender la transmisión de Borrelia burgdorferi por garrapatas.
4. Diferenciar entre bacterias de crecimiento lento y rápido.
5. Conocer los tratamientos antimicrobianos para infecciones específicas.
6. Entender la función de la vacuna BCG y sus limitaciones.
7. Reconocer las características microbiológicas de Mycobacterium tuberculosis.
8. Identificar las infecciones de transmisión sexual causadas por Chlamydia.