Fiche de révision : Fièvre et antibiothérapie

📋 Plan du Cours

1. Cas clinique et diagnostic infectieux
2. Évaluation initiale d’une fièvre
3. Examens devant une fièvre nue
4. Généralités sur les antibiotiques
5. Choix et indications de l’antibiothérapie
6. Monothérapie et associations
7. Administration et surveillance
8. Situations cliniques et traitements

📖 1. Cas clinique et diagnostic infectieux

📝 Points essentiels

• Le tableau clinique associe une endocardite mitrale à Staphylococcus aureus méticilline sensible, des emboles septiques cérébraux et une atteinte rénale par glomérulonéphrite ou infarctus.

💡 Astuce mémo

Endocardite mitrale à SAMS → emboles cérébraux et atteinte rénale

📖 2. Évaluation initiale d’une fièvre

📝 Points essentiels

• Les principaux points d’appel sont :
  • pulmonaire
  • urinaire
  • ORL
  • dermatologique
  • gastro-entérologique
  • céphalées
  • souffle
  • douleurs osseuses

💡 Astuce mémo

Point d’appel → terrain → examens ciblés

📖 3. Examens devant une fièvre nue

📝 Points essentiels

• 🔄 Les hémocultures se réalisent selon trois règles :
  1. trois prélèvements sur un site
  2. 20 ml par prélèvement
  3. au moins 30 minutes d’intervalle

• Le bilan comprend :
  • bandelette urinaire puis ECBU si positive
  • radiographie pulmonaire de face
  • radiographie des sinus de la face
  • ponction lombaire selon le point d’appel

💡 Astuce mémo

Hémocultures → BU/ECBU → radiographie → examens selon le foyer

📖 4. Généralités sur les antibiotiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Antibiotique : Substance produite par des champignons ou des bactéries, ou obtenue par synthèse ou semi-synthèse, dont le but est d’inhiber ou de détruire des espèces microbiennes.

📝 Points essentiels

• Les principales familles sont :

  • bêta-lactamines
  • glycopeptides
  • fosfomycines
  • aminosides
  • quinolones
  • rifamycines
  • cyclines
  • MLS
  • sulfamides
  • acide fusidique

• Les trois mécanismes de résistance sont :

  • modification de cible
  • sécrétion d’une enzyme inhibitrice
  • diminution de la perméabilité membranaire

💡 Astuce mémo

Bactéricide détruit, bactériostatique inhibe

📖 5. Choix et indications de l’antibiothérapie

📝 Points essentiels

• Les critères de choix sont :

  • bactériologiques
  • pharmacologiques
  • individuels
  • écologiques
  • économiques

• Les principales indications urgentes sont : choc septique ou sepsis sévère chez un patient fragile, méningite purulente ou herpétique, pancytopénie ou neutropénie fébrile, infection sévère des parties molles hors érysipèle, endocardite aiguë, urgence chirurgicale digestive, infection chez la femme enceinte

💡 Astuce mémo

BPI : bactériologie, pharmacologie, individu

📖 6. Monothérapie et associations

📝 Points essentiels

📌 La monothérapie est adaptée lorsqu’un germe connu ou probable est sensible à l’antibiotique et que l’expérience clinique soutient ce choix.

📌 Une association d’antibiotiques peut rechercher un effet synergique, élargir le spectre antibactérien en cas d’infection sévère non documentée ou plurimicrobienne, ou prévenir l’émergence de mutants résistants.

💡 Astuce mémo

Monothérapie ciblée, association élargie ou synergique

📖 7. Administration et surveillance

📝 Points essentiels

• Les voies d’administration principales sont : voie orale pour une infection peu sévère, voie intraveineuse pour une infection sévère, un site particulier ou une prise orale impossible, voie intramusculaire pour les aminosides, la ceftriaxone et la teicoplanine

• La surveillance porte sur :

  • efficacité clinique
  • efficacité bactériologique
  • dosages des antibiotiques
  • effets indésirables
  • échecs de l’antibiothérapie

💡 Astuce mémo

Voie → intervalle → posologie → durée → surveillance

📖 8. Situations cliniques et traitements

📝 Points essentiels

• Chez un patient âgé présentant une pneumopathie sévère avec fièvre, confusion, thrombopénie et insuffisance rénale, la prise en charge associe oxygène, hydratation et antibiothérapie par co-amoxiclav ou céphalosporine de troisième génération avec macrolide ou quinolone.

• Chez un patient neutropénique fébrile après chimiothérapie, la prise en charge comprend des hémocultures, un ECBU, une radiographie pulmonaire et des prélèvements, avec pipéracilline-tazobactam ou céphalosporine de quatrième génération associée à un aminoside ou à la ciprofloxacine, avec vancomycine possible.

• Les traitements de première intention varient selon la bactérie : l’amoxicilline est proposée pour le pneumocoque et l’entérocoque, la céphalosporine de troisième génération pour le streptocoque A et le méningocoque, la cloxacilline pour le staphylocoque méticilline sensible et les glycopeptides pour le staphylocoque méticilline résistant.

📊 Tableaux de synthèse

Bactéries et traitements de première intention