Fiche de révision : Prescription et surveillance des antibiotiques

📋 Plan du Cours

1. Bactéries et paroi bactérienne
2. Antibiotiques et mécanismes d’action
3. Pharmacocinétique et pharmacodynamie
4. Résistance et bon usage
5. Principales familles antibiotiques
6. Raisonnement de prescription
7. Voies et modalités d’administration
8. Surveillance et durée du traitement

📖 1. Bactéries et paroi bactérienne

🔑 Notions clés & Définitions

• Bactérie : Être unicellulaire à structure très simple, dépourvu de noyau et d’organites, dont le matériel génétique est diffus et qui se reproduit généralement par scissiparité.

★ À maîtriser

• Les mycoplasmes ne possèdent pas de paroi, ce qui rend les bêta-lactamines inopérantes car leur cible est absente.

Compléments

📌 Les bactéries peuvent être aérobies ou anaérobies selon leur rapport à l’oxygène.

💡 Astuce mémo

Aérobie avec oxygène, anaérobie sans oxygène

📖 2. Antibiotiques et mécanismes d’action

🔑 Notions clés & Définitions

• Antibiotique : Substance possédant une activité antibactérienne sans toxicité pour l’hôte.

• Concentration minimale inhibitrice : Concentration minimale d’un antibiotique pour laquelle la croissance bactérienne est inhibée ; elle est déterminée par l’antibiogramme.

★ À maîtriser

• Les antibiotiques peuvent inhiber la synthèse de la paroi, diminuer la disponibilité de ses briques, inhiber la synthèse protéique ou inhiber la synthèse de l’ADN.

Compléments

• Les principales familles d’antibiotiques sont les bêta-lactamines, quinolones, aminosides, macrolides, glycopeptides, synergistines, oxazolidinones, lincosamides, cyclines, rifamycines, sulfamides, nitro-imidazolés, kétolides, fosfomycine et acide fusidique.

💡 Astuce mémo

Blocage de la paroi ou des synthèses → inhibition ou lyse bactérienne

📖 3. Pharmacocinétique et pharmacodynamie

★ À maîtriser

📌 La pharmacocinétique décrit l’évolution de la concentration de l’antibiotique au cours du temps, tandis que la pharmacodynamie décrit la relation entre sa concentration et son effet.

• La biodisponibilité orale des bêta-lactamines et des macrolides est de 40 à 80 %, tandis que celle des glycopeptides et des aminosides est de 0 %.

📌 Les quinolones et les aminosides ont une pharmacodynamie concentration-dépendante évaluée par le rapport Cmax/CMI, tandis que les bêta-lactamines et les glycopeptides ont une pharmacodynamie temps-dépendante évaluée par le temps au-dessus de la CMI.

Compléments

• Le céfotaxime a une demi-vie d’élimination courte nécessitant une administration continue ou au moins quatre administrations quotidiennes, tandis que la ceftriaxone a une demi-vie longue permettant une administration une ou deux fois par jour.

💡 Astuce mémo

Pharmacocinétique : concentration dans le temps ; pharmacodynamie : effet de la concentration

📖 4. Résistance et bon usage

📝 Points essentiels

• Les entérobactéries productrices de bêta-lactamases à spectre élargi constituent le problème majeur actuel de résistance bactérienne.

• Les leviers de prévention sont :

  • l’hygiène
  • la vaccination
  • le bon usage des antibiotiques

📌 Le bon usage consiste à augmenter la consommation dans les populations sans accès aux antibiotiques essentiels et à la diminuer dans les situations de surconsommation.

💡 Astuce mémo

Surconsommation et transmission croisée → émergence et diffusion des résistances

📖 5. Principales familles antibiotiques

★ À maîtriser

• Les bêta-lactamines se fixent aux protéines liant les pénicillines, bloquent la formation des ponts du peptidoglycane, entraînent une perte de rigidité de la paroi et provoquent la lyse bactérienne.

• Les quinolones inhibent l’ADN gyrase, enzyme essentielle au compactage, à la réplication et à la transcription de l’ADN.

• Les macrolides, lincosamides et streptogramines inhibent la traduction des ARN messagers en protéines par fixation à l’ARN ribosomique 23S de la sous-unité 50S.

• Les glycopeptides, notamment la vancomycine et la teicoplanine, empêchent la création des ponts interpeptidiques et l’allongement du peptidoglycane.

Compléments

• Les aminosides inhibent la synthèse protéique par fixation irréversible à l’ARN ribosomique 16S de la sous-unité 30S.

📖 6. Raisonnement de prescription

★ À maîtriser

• 🔄 Le raisonnement de prescription suit cette séquence : confirmer ou suspecter une infection bactérienne, identifier le germe, localiser le site infecté, évaluer le terrain du patient

📌 Un traitement probabiliste doit tenir compte de l’épidémiologie et des facteurs de risque de résistance lorsque le germe n’est pas documenté.

📌 La posologie doit être adaptée au germe, au site infecté et au terrain, notamment au poids et à la fonction rénale.

Compléments

📌 Les associations d’antibiotiques peuvent augmenter la puissance, élargir le spectre dans les infections graves ou prévenir certaines résistances.

💡 Astuce mémo

Diagnostic → germe → site → terrain

📖 7. Voies et modalités d’administration

★ À maîtriser

📌 La voie intraveineuse parentérale est privilégiée en cas de gravité ou de biodisponibilité orale insuffisante, comme pour débuter le traitement d’une pyélonéphrite avec des céphalosporines de troisième génération orales.

Compléments

• La voie intramusculaire est utilisée notamment pour des traitements courts de la gonococcie et de la syphilis, après vérification de ses contre-indications.

• Les situations adaptées à la voie locale comprennent :

  • l’impétigo localisé
  • l’otite externe
  • les conjonctivites
  • les vaginites

💡 Astuce mémo

Per os autant que possible ; voie parentérale si gravité ou biodisponibilité insuffisante

📖 8. Surveillance et durée du traitement

★ À maîtriser

• Une antibiothérapie doit être réévaluée obligatoirement à 48–72 heures selon l’efficacité clinique, biologique, microbiologique et radiologique, ainsi que selon sa tolérance.

📌 La guérison est caractérisée par la résolution des troubles sans rechute.

• La durée d’une antibiothérapie est en général inférieure à 10 jours et est souvent inférieure ou égale à 7 jours pour une pyélonéphrite aiguë simple, un érysipèle ou une pneumopathie aiguë communautaire.

Compléments

📌 Un traitement trop court expose au risque de rechute, tandis qu’un traitement trop long augmente la toxicité, réduit l’observance, favorise l’impact écologique et accroît le coût.

💡 Astuce mémo

48–72 h : efficacité, tolérance, adaptation, puis durée

📊 Tableaux de synthèse

Profils pharmacodynamiques

Voies d’administration