Fiche de révision : Fractures et prise en charge

📋 Plan du Cours

1. Définition et description des fractures
2. Types de traits de fracture
3. Signes et facteurs de fracture
4. Lésions associées et surveillance
5. Traitements et immobilisations
6. Consolidation et complications
7. Examens et précautions plâtrées
8. Fractures supérieures du fémur

📖 1. Définition et description des fractures

🔑 Notions clés & Définitions

• Fracture : Rupture de la continuité d’un os, complète ou incomplète, avec des fragments déplacés ou non déplacés.

★ À maîtriser

• La description d’une fracture précise :
  • l’os concerné
  • sa localisation
  • le côté atteint
  • le type de trait
  • l’existence d’un déplacement
  • son caractère ouvert ou fermé
  • les lésions associées

Compléments

📌 Une fracture est simple ou complexe selon son aspect et elle est articulaire lorsqu’elle atteint une surface articulaire.

📖 2. Types de traits de fracture

🔑 Notions clés & Définitions

• Fracture transversale : Trait perpendiculaire à l’axe de l’os.
• Fracture comminutive : Fracture qui divise l’os en plusieurs fragments.
• Fracture spiroïde : Trait qui s’enroule autour de l’os, généralement sous l’effet d’une torsion.
• Fracture en bois vert : Fracture incomplète où l’os se rompt d’un côté tout en restant partiellement continu de l’autre, surtout chez l’enfant.

📝 Points essentiels

📌 Une fracture oblique présente un trait en diagonale et peut être déplacée ou non déplacée selon la position des fragments osseux.

💡 Astuce mémo

Visualiser une ligne qui traverse, suit, serpente ou morcelle l’os.

📖 3. Signes et facteurs de fracture

★ À maîtriser

📌 Une fracture ouverte communique avec l’extérieur par une ouverture cutanée, ce qui augmente notamment le risque infectieux, tandis qu’une fracture fermée conserve la barrière cutanée intacte.

• Les signes cliniques habituels sont :
  • une douleur soudaine et localisée
  • une impotence fonctionnelle
  • une déformation en cas de déplacement
  • un hématome autour de la zone traumatisée

📌 Une fracture peut être provoquée par un mécanisme direct, lorsque le traumatisme agit sur l’os, ou indirect, lorsque la force est transmise à l’os sans impact direct.

Compléments

• Les facteurs favorisants comprennent :
  • l’âge
  • les antécédents
  • la qualité osseuse
  • l’ostéoporose
  • la force du traumatisme
  • la vitesse du traumatisme

💡 Astuce mémo

Traumatisme ou fragilité osseuse → douleur, impotence, déformation et hématome.

📖 4. Lésions associées et surveillance

📝 Points essentiels

• La surveillance des lésions associées recherche une atteinte cutanée, vasculaire ou nerveuse afin de repérer rapidement une complication du traumatisme ou du déplacement osseux.

💡 Astuce mémo

Peau–Pouls–Sensibilité–Motricité : surveiller P.P.S.M.

📖 5. Traitements et immobilisations

🔑 Notions clés & Définitions

• Ostéosynthèse : Traitement chirurgical qui réduit la fracture puis maintient les fragments osseux avec une plaque, des vis ou un clou.
• Arthroplastie : Intervention chirurgicale qui remplace une ou plusieurs surfaces articulaires, ou tout ou partie d’une articulation.

★ À maîtriser

• Chez Mme Houille, âgée de 82 ans, une traction collée de 3 kg du membre inférieur droit est mise en place avant la pose prévue d’un clou gamma pour une fracture trochantéro-diaphysaire droite.

📌 Une traction collée limite le déplacement de la fracture mais ne permet pas de mobiliser librement la patiente, qui ne doit normalement être ni levée ni tournée comme lors d’une mobilisation classique.

Compléments

📌 Le traitement fonctionnel évite l’immobilisation ou met le membre en décharge lorsqu’il n’existe pas de risque de déplacement.

💡 Astuce mémo

Traction collée = immobilisation orthopédique ; ostéosynthèse = fixation chirurgicale.

📖 6. Consolidation et complications

🔑 Notions clés & Définitions

• Pseudarthrose : Absence ou insuffisance de consolidation de la fracture.
• Cal vicieux : Consolidation en mauvaise position pouvant entraîner une déformation ou une gêne fonctionnelle.

★ À maîtriser

• La consolidation osseuse évolue d’un hématome et d’une réaction inflammatoire entre J1 et J20, vers un cal conjonctif entre J20 et J30, une ossification entre J30 et J60, puis un remodelage à partir de J60.

Compléments

• Les complications tardives comprennent :
  • la raideur
  • l’algodystrophie
  • l’infection du matériel d’ostéosynthèse
  • la pseudarthrose
  • le cal vicieux

💡 Astuce mémo

Hématome → cal conjonctif → ossification → remodelage.

📖 7. Examens et précautions plâtrées

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome des loges : Augmentation anormale de la pression dans une loge musculaire qui peut compromettre la circulation sanguine et les structures nerveuses.

★ À maîtriser

• La radiographie est l’examen initial de référence et comprend au minimum un cliché de face et un cliché de profil.

• Avec un plâtre, le membre doit être surélevé, protégé de l’humidité et ne doit pas recevoir d’objet introduit à l’intérieur.

📌 Une mauvaise odeur, une compression importante ou un relâchement inhabituel du plâtre, une douleur, des fourmillements, une modification de la coloration ou de la sensibilité imposent de consulter rapidement le médecin.

Compléments

📌 Le scanner est indiqué en cas d’incertitude radiographique ou clinique ou de fracture complexe, tandis que l’angioscanner recherche une atteinte vasculaire.

📖 8. Fractures supérieures du fémur

🔑 Notions clés & Définitions

• FESF : Fracture de l’extrémité supérieure du fémur concernant notamment les fractures cervicales ou trochantériennes.

★ À maîtriser

• La FESF est particulièrement fréquente chez la personne âgée, notamment en cas d’ostéoporose et après une chute de sa hauteur, tandis que chez une personne jeune elle est davantage liée à un traumatisme violent.

• Le cours indique environ 60 000 FESF par an en France et une morbi-mortalité d’environ 25 %, qui augmente lorsque le délai avant l’intervention est important.

• Les signes à rechercher comprennent : un raccourcissement du membre inférieur, une adduction du membre, une rotation externe du membre, des lésions cutanées, vasculaires ou nerveuses, des signes de choc ou de mauvaise tolérance

• Les traitements possibles comprennent :

  • une traction temporaire
  • une réduction avec ostéosynthèse
  • une ostéosynthèse percutanée
  • une arthroplastie

Compléments

• Le bilan préopératoire peut comprendre :
  • une NFS
  • un groupe sanguin
  • une RAI
  • un ionogramme
  • une radiographie pulmonaire

📌 Après la prise en charge d’une FESF, la rééducation et la kinésithérapie favorisent la récupération des capacités fonctionnelles et la mobilisation, tandis que la surveillance IDE recherche les complications de l’ostéosynthèse ou de l’arthroplastie.

📊 Tableaux de synthèse

Principaux traitements des fractures