Fiche de révision : Fundamentos e Tratamentos da Úlcera Péptica

📋 Plano do Curso

1. Doença Ulcerosa Péptica
2. Fatores de risco
3. Manifestações clínicas
4. Diagnóstico
5. Tratamento
6. Hemorragia digestiva alta
7. Síndrome do Intestino Irritável
8. Diarreia aguda
9. Diarreia crônica
10. Colite pseudomembranosa

📖 1. Doença Ulcerosa Péptica

🔑 Conceitos e Definições

• Úlcera péptica: lesão no estômago ou duodeno, caracterizada por uma erosão profunda na mucosa que ultrapassa a camada de mucosa, podendo atingir submucosa e, em casos avançados, camadas mais profundas (Vaz Gonçalves, 1).
• Aumento da acidez gástrica: fator principal na etiologia da úlcera péptica, que pode ser causado por diversos fatores, incluindo infecção por Helicobacter pylori e uso de AINEs (Vaz Gonçalves, 1).
• Mecanismo de ação do Helicobacter pylori: enzima urease produzida pela bactéria transforma amônia em hidróxido de amônio, estimulando a produção de gastrina e, consequentemente, de ácido gástrico, contribuindo para a formação da úlcera (Vaz Gonçalves, 1).
• Tipos de úlcera gástrica (tipos I a IV): classificação anatômica que descreve as características e localização das úlceras no estômago, variando de acordo com sua posição e relação com a anatomia gástrica, influenciando o tratamento cirúrgico (Vaz Gonçalves, 1).
• Procedimentos cirúrgicos: técnicas como antrectomia, Billroth I e II e gastrectomia subtotal com Y de Roux são indicadas em casos de complicações ou câncer, visando remover a lesão e reduzir a produção de ácido (Vaz Gonçalves, 1).

📝 Pontos Essenciais

• A úlcera péptica é uma lesão no estômago ou duodeno, mais raramente em íleo ou jejuno, causada principalmente por aumento da acidez gástrica, que pode ser secundário à infecção por Helicobacter pylori ou uso de AINEs (Vaz Gonçalves, 1).
• O aumento da acidez gástrica é o fator etiológico central, sendo que a ação do Helicobacter pylori favorece a produção de ácido por estimular a gastrina, enquanto os AINEs reduzem a produção de prostaglandinas, que protegem a mucosa gástrica (Vaz Gonçalves, 1).
• As úlceras gástricas podem ser classificadas em tipos I a IV, de acordo com sua localização anatômica, o que influencia na conduta cirúrgica, como antrectomia ou reconstruções com Billroth I ou II (Vaz Gonçalves, 1).
• O tratamento cirúrgico é indicado em casos de complicações, como sangramento refratário, obstrução ou câncer, sendo as técnicas mais comuns a antrectomia, Billroth I e II, e gastrectomia subtotal com Y de Roux (Vaz Gonçalves, 1).

💡 Conclusão

A úlcera péptica é uma lesão no estômago ou duodeno causada pelo aumento da acidez gástrica, frequentemente relacionada à infecção por Helicobacter pylori ou uso de AINEs, e sua abordagem inclui diagnóstico preciso, controle da acidez e, em casos indicados, intervenção cirúrgica para complicações ou neoplasias.

📖 2. Fatores de risco

🔑 Conceitos-chave & Definições

• Uso de AINEs: medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais que reduzem a produção de prostaglandinas, substâncias que estimulam mecanismos de proteção gástrica, como a produção de muco, aumentando o risco de úlcera péptica (Vaz Gonçalves, 2023).

• Infecção por Helicobacter pylori: bactéria que possui a enzima urease, transformando amônia em hidróxido de amônio, estimulando a produção de gastrina e, consequentemente, de ácido gástrico, fator que aumenta a predisposição à úlcera péptica (Vaz Gonçalves, 2023).

• Tabagismo: hábito que reduz a capacidade de cicatrização de úlceras já existentes, contribuindo para sua perpetuação e agravamento, além de potencializar a formação de úlceras pépticas por mecanismos ainda não totalmente esclarecidos (Vaz Gonçalves, 2023).

📝 Pontos essenciais

• O uso regular de AINEs é uma das principais causas de lesões na mucosa gástrica, pois diminui a produção de prostaglandinas protetoras, facilitando agressões pelo ácido gástrico (Vaz Gonçalves, 2023).

• A infecção por Helicobacter pylori é considerada o fator de risco mais relevante para o desenvolvimento de úlcera péptica, pois promove aumento da secreção de ácido e dano direto à mucosa (Vaz Gonçalves, 2023).

• O tabagismo influencia negativamente na cicatrização de úlceras, além de aumentar a incidência de recidivas, sendo considerado um fator de risco modificável importante na prevenção e tratamento da doença ulcerosa péptica (Vaz Gonçalves, 2023).

💡 Conclusão

Fatores como uso de AINEs, infecção por Helicobacter pylori e tabagismo desempenham papéis críticos na etiologia e na evolução da úlcera péptica, sendo essenciais na abordagem preventiva e terapêutica da doença.

📖 3. Manifestações clínicas

🔑 Key Concepts & Definitions

• Dispepsia: manifestação clínica principal da úlcera péptica, caracterizada por desconforto ou dor na região epigástrica, geralmente de duração superior a 30 dias, podendo incluir sensação de queimação, plenitude pós-prandial e saciedade precoce.
• Diferenças na dor entre úlcera gástrica e duodenal: na úlcera gástrica, a epigastralgia inicia-se geralmente até 30 minutos após alimentação, enquanto na úlcera duodenal, ela costuma começar de 2 a 3 horas após a refeição e piorar à noite, conforme Vaz Gonçalves.
• Sintomas associados: saciedade precoce, sensação de plenitude pós-prandial, que podem indicar uma lesão gástrica ou duodenal, além de sinais de hemorragia digestiva alta, como hematêmese, melena e hematoquezia.
• Manifestações clínicas da hemorragia digestiva alta: hematêmese (vômito com sangue), melena (fezes escuras e pastosas devido ao sangue digerido) e hematoquezia (sangramento volumoso no reto), que indicam sangramento em estômago ou duodeno, podendo evoluir com choque hipovolêmico.
• Hemorragia digestiva alta (HDA): sangramento que ocorre acima do ângulo de Treitz, mais comum e grave, frequentemente relacionada à úlcera péptica, apresentando sinais como hematêmese, melena e hematoquezia, sendo o diagnóstico confirmado por endoscopia digestiva alta.

📝 Essential Points

A dispepsia é a manifestação clínica mais frequente na úlcera péptica, sendo importante distinguir entre os tipos de dor gástrica e duodenal para orientar o diagnóstico. A dor gástrica inicia-se geralmente até 30 minutos após alimentação, enquanto a duodenal costuma começar de 2 a 3 horas após a refeição e piorar à noite, ajudando na suspeição clínica. Sintomas como saciedade precoce e plenitude pós-prandial também são comuns, indicando possível envolvimento gástrico ou duodenal.

A hemorragia digestiva alta manifesta-se por hematêmese, melena e hematoquezia, sendo sinais de sangramento no estômago ou duodeno. A gravidade da hemorragia pode variar, mas a maioria dos sangramentos tende a parar espontaneamente, embora requeira intervenção endoscópica ou cirúrgica em casos mais graves. A classificação de Forrest auxilia na avaliação do risco de ressangramento e na conduta terapêutica.

💡 Key Takeaway

A dispepsia é a principal manifestação clínica da úlcera péptica, com diferenças na dor entre gástrica e duodenal que auxiliam na suspeição diagnóstica, enquanto sinais de hemorragia digestiva alta indicam complicações potencialmente graves que requerem avaliação endoscópica urgente.

📖 4. Diagnóstico

🔑 Conceitos-chave & Definições

• Endoscopia digestiva alta (padrão-ouro): exame invasivo que permite visualização direta do esôfago, estômago e duodeno, sendo o método padrão para diagnóstico da úlcera péptica, conforme definido na literatura especializada.
• Critérios para indicação de endoscopia em dispepsia: pacientes com mais de 40 anos, perda de peso, anemia, sangramento digestivo, disfagia ou odinofagia associadas à dispepsia devem realizar endoscopia, enquanto pacientes jovens sem sinais de alarme podem ser inicialmente tratados empiricamente.
• Testes não invasivos para Helicobacter pylori: incluem o teste de urease respiratória, antígeno fecal e sorologia, utilizados na pesquisa da infecção, especialmente em pacientes sem indicação imediata de endoscopia, conforme recomendação de protocolos diagnósticos.
• Necessidade de biópsia em úlcera gástrica: obrigatória para excluir neoplasia, mesmo que a biópsia para malignidade seja negativa, devendo-se realizar controle de cura após o tratamento.
• Classificação de Forrest: sistema que avalia o risco de sangramento em úlceras pépticas com base na aparência endoscópica, categorizando o risco em alto ou baixo para orientar o tratamento endoscópico imediato.

📝 Pontos essenciais

A endoscopia digestiva alta é considerada o método padrão-ouro para o diagnóstico de úlcera péptica, permitindo visualização direta e realização de biópsias quando necessário. A indicação de endoscopia em dispepsia deve seguir critérios específicos, principalmente em pacientes com sinais de alarme ou idade avançada, para excluir causas graves como câncer gástrico. Para pacientes jovens sem sinais de alarme, testes não invasivos como urease respiratória, antígeno fecal e sorologia podem ser utilizados inicialmente, com endoscopia reservada para casos de persistência da dispepsia após tratamento empírico. A classificação de Forrest é fundamental na avaliação do risco de sangramento, orientando a conduta terapêutica, enquanto a biópsia em úlceras gástricas é obrigatória para excluir neoplasia, mesmo na ausência de sinais de malignidade na análise inicial.

💡 Conclusão

A combinação de endoscopia digestiva alta, critérios clínicos bem definidos e testes não invasivos permite um diagnóstico preciso e uma conduta adequada na investigação de úlceras pépticas e dispepsia, reduzindo riscos de complicações e garantindo o manejo correto.

📖 5. Tratamento

🔑 Conceitos-chave & Definições

• Suspensão de AINEs e erradicação do Helicobacter pylori: A interrupção do uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), incluindo aspirina, é fundamental para reduzir a agressão à mucosa gástrica. A erradicação do Helicobacter pylori é realizada por esquemas específicos de antibióticos, visando eliminar a bactéria responsável pela maior parte das úlceras pépticas (Vaz Gonçalves, 2023).
• Uso de inibidores de bomba de prótons e vonoprazana para cicatrização: Os IBPs, como omeprazol, e a vonoprazana, uma alternativa mais potente, reduzem a secreção ácida gástrica, promovendo o ambiente favorável à cicatrização das úlceras (Vaz Gonçalves, 2023).
• Esquemas terapêuticos para erradicação do Helicobacter pylori: Incluem combinações de antibióticos (como amoxicilina, claritromicina, metronidazol) e inibidores de bomba de prótons, com duração de 10 a 14 dias. A escolha do esquema depende da resistência local e alergias do paciente (Vaz Gonçalves, 2023).
• Controle de cura da úlcera e da infecção por Helicobacter pylori: Após o tratamento, recomenda-se realizar exames de controle (como teste da urease respiratória, antígeno fecal ou endoscopia) após 4 semanas para verificar a erradicação da bactéria e cicatrização da úlcera (Vaz Gonçalves, 2023).
• Tratamento refratário com tetraciclina, bismuto, metronidazol e IBP: Em casos de falha terapêutica, utiliza-se esquema com esses medicamentos por 14 dias, visando eliminar infecções resistentes ou persistentes (Vaz Gonçalves, 2023).

📝 Pontos essenciais

A suspensão de AINEs é uma medida inicial imprescindível na abordagem de úlceras pépticas relacionadas ao uso desses medicamentos, pois reduz a agressão contínua à mucosa gástrica. A erradicação do Helicobacter pylori é fundamental, pois sua presença aumenta significativamente o risco de recorrência e complicações, sendo recomendada após confirmação diagnóstica por testes não invasivos ou endoscópicos (Vaz Gonçalves, 2023). Para cicatrização, os IBPs e vonoprazana são utilizados por 4 a 8 semanas, com a vonoprazana destacando-se por sua eficácia em reduzir a acidez gástrica, facilitando a cicatrização (Vaz Gonçalves, 2023). O controle de cura deve ser realizado após 4 semanas do fim do tratamento, para garantir a resolução da infecção e cicatrização da úlcera, especialmente em casos de infecção por Helicobacter pylori (Vaz Gonçalves, 2023). Em situações de resistência ou falha, o tratamento refratário com tetraciclina, bismuto, metronidazol e IBP é indicado, com duração de 14 dias, visando eliminar infecções persistentes (Vaz Gonçalves, 2023).

💡 Conclusão

O sucesso do tratamento da úlcera péptica depende da suspensão de fatores agressivos, como o uso de AINEs, e da erradicação do Helicobacter pylori, aliado ao uso de inibidores de bomba de prótons ou vonoprazana para promover cicatrização e prevenir recidivas. O acompanhamento com exames de controle é essencial para garantir a cura completa.

📖 6. Hemorragia digestiva alta

🔑 Conceitos-chave e Definições

• Hemorragia digestiva alta: sangramento que se origina anteriormente ao ângulo de Treitz, envolvendo esôfago, estômago e duodeno. É a forma mais comum e grave de hemorragia digestiva, representando cerca de 80% dos casos (Vaz Gonçalves).
• Estabilização clínica inicial: procedimento fundamental que visa manter a estabilidade do paciente com sangramento digestivo, incluindo a classificação do choque hipovolêmico e o manejo com cristaloides e transfusão de hemácias (Vaz Gonçalves).
• Escalas de prognóstico Glasgow-Blatchford e Rockall: ferramentas que avaliam o risco de má evolução do paciente com hemorragia digestiva, considerando fatores clínicos, laboratoriais e endoscópicos, para orientar conduta e alta hospitalar (Vaz Gonçalves).
• Abordagem diagnóstica: sequência de exames utilizados para identificar a origem do sangramento, incluindo endoscopia digestiva alta, colonoscopia, angiografia, cápsula endoscópica e enteroscopia (Vaz Gonçalves).
• Sangramento obscuro: sangramento cujo foco não é identificado após endoscopia e colonoscopia, geralmente proveniente do intestino delgado. Para investigação, utilizam-se cápsula endoscópica, enteroscopia e exames de imagem como cintilografia e angiografia (Vaz Gonçalves).

📝 Pontos essenciais

• A hemorragia digestiva alta é mais frequente e grave, originando-se acima do ângulo de Treitz, enquanto a baixa ocorre após esse ponto. A distinção é crucial para o manejo clínico e diagnóstico (Vaz Gonçalves).
• A estabilização inicial do paciente inclui a reposição de volume com cristaloides e, se necessário, transfusão de hemácias, especialmente em casos de choque hipovolêmico de classes III e IV (Vaz Gonçalves).
• A classificação do choque hipovolêmico (classes I a IV) orienta o manejo: pacientes nas classes I e II podem ser manejados com cristaloides, enquanto os nas classes III e IV requerem transfusão de hemácias (Vaz Gonçalves).
• O escore de Glasgow-Blatchford avalia risco de ressangramento e necessidade de intervenção, sendo útil para decidir alta ou internação. O escore de Rockall complementa essa avaliação, incluindo fatores pré e pós-endoscópicos (Vaz Gonçalves).
• A endoscopia digestiva alta é o exame padrão-ouro para diagnóstico e tratamento da hemorragia alta, sendo indicada em até 12-24 horas após estabilização (Vaz Gonçalves).
• Em casos de sangramento obscuro, a investigação deve ser ampliada com cápsula endoscópica, enteroscopia e exames de imagem, pois a fonte geralmente está no intestino delgado (Vaz Gonçalves).

💡 Conclusão

A hemorragia digestiva alta, a mais comum e grave, exige rápida estabilização clínica e diagnóstico preciso por endoscopia, além de avaliação prognóstica com escalas específicas para orientar o tratamento e o prognóstico do paciente.

📖 7. Síndrome do Intestino Irritável

🔑 Conceitos-chave & Definições

• Síndrome do Intestino Irritável (SII): condição funcional do trato gastrointestinal caracterizada por dor abdominal associada a alterações nos hábitos intestinais, sem evidência de doença estrutural ou bioquímica que justifique os sintomas (não presente na fonte, mas implícito na compreensão clínica).
• Critérios diagnósticos de Roma IV: conjunto de critérios clínicos utilizados para diagnóstico da SII, incluindo dor ou desconforto abdominal recorrente por pelo menos 1 dia por semana nos últimos 3 meses, associado a pelo menos dois dos seguintes: melhora com evacuação, início associado a alteração na frequência das evacuações ou na aparência das fezes (não explicitamente mencionado na fonte, mas padrão diagnóstico reconhecido).
• Fatores desencadeantes: elementos que podem precipitar ou agravar os sintomas da SII, como estresse emocional, alimentação inadequada, infecções gastrointestinais e alterações na motilidade intestinal (não detalhado na fonte, mas relevante para manejo clínico).

📝 Pontos Essenciais

A Síndrome do Intestino Irritável é uma condição funcional, diagnosticada principalmente por exclusão, com critérios clínicos bem estabelecidos (como os critérios de Roma IV). Sua definição baseia-se na presença de dor ou desconforto abdominal recorrente, associada a alterações nos hábitos intestinais, sem sinais de doença orgânica que justifique os sintomas. Os fatores desencadeantes frequentemente incluem fatores emocionais, alimentares e infecciosos, sendo importante o manejo clínico que envolva tanto mudanças no estilo de vida quanto terapias farmacológicas direcionadas. O reconhecimento precoce e a abordagem multidisciplinar são essenciais para melhorar a qualidade de vida do paciente, uma vez que a condição é crônica e de difícil cura, mas controlável.

💡 Conclusão

A Síndrome do Intestino Irritável é uma condição funcional do intestino, diagnosticada por critérios clínicos específicos, cuja gestão envolve identificação de fatores desencadeantes e abordagem sintomática, com ênfase na melhora da qualidade de vida do paciente.

📖 8. Diarreia aguda

🔑 Conceitos-chave & Definições

• Diarreia aguda (não presente na fonte, mas entendida como diarreia de início súbito com duração inferior a 14 dias, geralmente relacionada a infecções ou causas transitórias).
• Etiologias comuns da diarreia aguda: infecções por vírus, bactérias ou parasitas, uso de medicamentos (como antibióticos), intoxicações alimentares e doenças inflamatórias intestinais agudas (como colite infecciosa).
• Abordagem clínica e tratamento inicial da diarreia aguda: estabilização do paciente, reposição de líquidos e eletrólitos, investigação da causa, e tratamento específico conforme etiologia, com ênfase na prevenção da desidratação e no manejo sintomático.

📝 Pontos essenciais

A diarreia aguda é caracterizada por início súbito de evacuações frequentes e líquidas, com duração inferior a 14 dias. Sua etiologia mais comum envolve infecções virais, como rotavírus e adenovírus, além de bactérias como Salmonella, Shigella, Campylobacter e parasitas em casos específicos. O manejo inicial deve priorizar a reposição hídrica e eletrólitos, especialmente em crianças e idosos, para evitar complicações de desidratação. A investigação etiológica deve ser direcionada pelos sinais de alarme, como sangue nas fezes, febre alta ou sinais de choque, que indicam necessidade de exames específicos e tratamento direcionado.

💡 Conclusão

A abordagem adequada da diarreia aguda envolve estabilização clínica, reposição de líquidos e eletrólitos, e investigação criteriosa para determinar a causa, garantindo um tratamento eficaz e evitando complicações graves.

📖 9. Diarreia crônica

🔑 Conceitos-chave & Definições

• Diarreia crônica: condição caracterizada por evacuações com duração superior a 4 semanas, podendo indicar doenças do intestino delgado ou grosso, com origem inflamatória, infecciosa, funcional ou estrutural (mariana Vaz Gonçalves).
• Principais causas de diarreia crônica: incluem doenças inflamatórias intestinais (retocolite ulcerativa e doença de Crohn), infecções persistentes, intolerâncias alimentares, síndromes de má absorção, e fatores funcionais como a síndrome do intestino irritável (mariana Vaz Gonçalves).
• Abordagem diagnóstica: envolve anamnese detalhada, exames laboratoriais (PCR, calprotectina, marcadores serológicos), exames de imagem (colonoscopia com biópsia, enterotomografia), e testes específicos para causas como infecção por Helicobacter pylori ou doença celíaca (mariana Vaz Gonçalves).
• Tratamento da diarreia crônica: direcionado à causa subjacente, podendo incluir uso de medicamentos anti-inflamatórios, imunossupressores, correção de deficiências nutricionais, e intervenções cirúrgicas em casos específicos (mariana Vaz Gonçalves).
• Autoimunidade e fatores genéticos: influenciam o desenvolvimento de doenças inflamatórias intestinais, que apresentam padrão de evolução contínuo ou salteado, dependendo do tipo (mariana Vaz Gonçalves).

📝 Pontos essenciais

A diarreia crônica é um sintoma que pode refletir diversas patologias, sendo fundamental uma investigação aprofundada para determinar sua etiologia. As doenças inflamatórias intestinais, como retocolite ulcerativa e doença de Crohn, são causas comuns, apresentando manifestações clínicas distintas, como diarreia com sangue ou pus na colite, e diarreia de grande volume na doença de Crohn (mariana Vaz Gonçalves). A abordagem diagnóstica deve incluir exames laboratoriais, colonoscopia com biópsia, e exames de imagem, além de testes específicos para doenças autoimunes, como a doença celíaca, que apresenta atrofia de vilosidades e infiltração linfocitária (mariana Vaz Gonçalves). O tratamento visa controlar a inflamação, corrigir deficiências nutricionais e, em casos graves, realizar intervenção cirúrgica, sempre baseado na causa identificada.

💡 Conclusão

A diarreia crônica é um sintoma multifatorial que exige uma abordagem sistemática e individualizada, com foco na etiologia para garantir o manejo adequado e prevenir complicações.

📖 10. Colite pseudomembranosa

🔑 Conceitos e Definições

• Colite pseudomembranosa: inflamação do cólon causada por uma superinfecção por Clostridioides difficile, caracterizada pela formação de membranas pseudomembranosas na mucosa intestinal (não presente em outras formas de colite, segundo literatura clínica).
• Etiologia: geralmente ocorre após uso de antibióticos de amplo espectro, que alteram a microbiota intestinal, favorecendo o crescimento de Clostridioides difficile (ver Vaz Gonçalves, 1). A infecção pode ser adquirida por transmissão fecal-oral ou por contato com ambientes contaminados.

📝 Pontos Essenciais

• A colite pseudomembranosa é uma complicação frequente de tratamentos com antibióticos, especialmente clindamicina, cefalosporinas e quinolonas, que reduzem a microbiota normal do intestino, permitindo a proliferação do Clostridioides difficile (Vaz Gonçalves, 1).
• A formação de membranas pseudomembranosas ocorre devido à inflamação intensa e à deposição de fibrina, leucócitos e células necrosadas na mucosa do cólon, levando a uma aparência característica de membranas brancas ou amareladas na endoscopia.
• Os principais sintomas incluem diarreia aquosa, dor abdominal, febre e leucocitose. Em casos graves, pode evoluir para perfuração ou megacólon tóxico, condições que requerem intervenção urgente.
• O diagnóstico é confirmado por exame de fezes que identifica toxinas A e B do Clostridioides difficile através de testes de ELISA ou PCR, além de endoscopia que revela membranas pseudomembranosas.
• O tratamento de primeira linha envolve a suspensão do antibiótico causador e o uso de vancomicina oral ou fidaxomicina, além de medidas de suporte. Em casos refratários, pode ser necessário o uso de imunoglobulina ou transplante de microbiota fecal.

💡 Conclusão

A colite pseudomembranosa é uma doença grave, frequentemente relacionada ao uso de antibióticos, cuja identificação precoce e tratamento adequado são essenciais para evitar complicações potencialmente fatais.

📅 Datas-chave

📊 Tabelas de síntese

⚠️ Armadilhas comuns e confusões

1. Confundir dispepsia funcional com úlcera péptica sem investigação adequada.
2. Acreditar que todos os pacientes com dor epigástrica precisam de endoscopia imediatamente.
3. Subestimar o risco de hemorragia digestiva alta em pacientes com úlcera.
4. Associar erroneamente AINEs como causa exclusiva, ignorando H. pylori.
5. Confundir sintomas de úlcera gástrica e duodenal, especialmente o padrão de dor.
6. Desconsiderar fatores modificáveis como tabagismo na prevenção da recidiva.
7. Não realizar biópsia em úlcera gástrica suspeita de malignidade.

✅ Lista de verificação para o exame

• Conhecer a definição de úlcera péptica e sua classificação anatômica (Vaz Gonçalves).
• Saber que Helicobacter pylori é o principal fator de risco e seu mecanismo de ação (Warren e Marshall).
• Identificar fatores de risco modificáveis: uso de AINEs, tabagismo, infecção por H. pylori (Vaz Gonçalves).
• Diferenciar dispepsia gástrica e duodenal com base na relação com alimentação (Vaz Gonçalves).
• Reconhecer sinais de hemorragia digestiva alta: hematêmese, melena, hematoquezia.
• Conhecer o padrão-ouro de diagnóstico: endoscopia digestiva alta.
• Saber os testes não invasivos para H. pylori: urease respiratória, antígeno fecal, sorologia.
• Compreender os critérios para indicação de endoscopia em dispepsia (Vaz Gonçalves).
• Entender as principais manifestações clínicas da úlcera péptica e suas diferenças (Vaz Gonçalves).
• Conhecer as complicações da úlcera péptica, incluindo hemorragia, perfuração e obstrução.
• Saber as opções cirúrgicas indicadas em complicações ou câncer: antrectomia, Billroth I/II, gastrectomia subtotal com Y de Roux.
• Memorizar os principais autores e referências: Vaz Gonçalves, Warren e Marshall.