Fiche de révision : Généralités sur les médicaments

📋 Plan du Cours

1. Définition et finalités du médicament
2. Origines des matières premières
3. Lecture de l’étiquetage médicamenteux
4. Listes réglementaires et sécurité
5. Circuit réglementaire du médicament
6. Galénique et composants
7. Choix d’une forme galénique
8. Voies orale et formes associées
9. Administration orale sécurisée
10. Voies transmuqueuses
11. Administration transmuqueuse sécurisée
12. Voie cutanée et formes cutanées
13. Voie parentérale et injections
14. Pharmacodynamie et cibles
15. Enzymes, canaux et agents pathogènes
16. Récepteurs et agonistes
17. Relation dose-effet
18. Interactions et administration sécurisée

📖 1. Définition et finalités du médicament

🔑 Notions clés & Définitions

• Médicament : Substance ou composition présentée comme possédant des propriétés curatives ou préventives des maladies humaines, ou pouvant être utilisée chez l’homme ou l’animal pour diagnostiquer, restaurer, corriger ou modifier des fonctions physiologiques par une action pharmacologique, immunologique ou métabolique.

★ À maîtriser

• Les finalités principales du médicament sont:
  • curative pour traiter une maladie
  • préventive pour éviter son apparition
  • palliative pour soulager la fin de vie
  • diagnostique pour établir un diagnostic
  • vétérinaire pour soigner les animaux

Compléments

• Un antibiotique illustre une utilisation curative, un vaccin une utilisation préventive, la morphine une utilisation palliative et un produit injecté avant une radiographie une utilisation diagnostique.

💡 Astuce mémo

Curatif traite, préventif évite, palliatif soulage

📖 2. Origines des matières premières

📝 Points essentiels

• Les matières premières médicamenteuses ont six origines:
  • végétale ou phytothérapeutique
  • minérale
  • biologique animale ou humaine
  • microbiologique
  • synthétique
  • biotechnologique ou issue du génie génétique

📖 3. Lecture de l’étiquetage médicamenteux

🔑 Notions clés & Définitions

• Nom commercial : Nom attribué par le laboratoire fabricant pour identifier rapidement le médicament sur le marché et pouvant varier selon les pays.
• DCI : Nom universel de la substance active, instauré par l’OMS et utilisé dans le monde entier.
• Dosage : Quantité de principe actif présente dans chaque unité de prise et exprimée en milligrammes ou en pourcentage selon la forme du médicament.
• Forme galénique : Forme physique du médicament, comme un comprimé, une gélule ou un sirop, qui facilite son administration.

★ À maîtriser

📌 Un médicament générique contient la même DCI que le médicament d’origine, mais peut avoir un nom différent et être moins cher tout en étant aussi efficace.

📌 La date de péremption doit être contrôlée avant chaque administration, car un médicament périmé peut perdre son efficacité ou devenir dangereux.

Compléments

• Depuis 2015, la prescription médicale se fait principalement en DCI afin d’améliorer la clarté et la sécurité.

• Le numéro de lot assure la traçabilité du médicament et doit être vérifié avant l’administration, notamment en cas de rappel ou d’incident.

📖 4. Listes réglementaires et sécurité

📝 Points essentiels

• En France, les médicaments sont classés en liste 1, liste 2, stupéfiants ou non listés selon leur dangerosité, ce qui détermine les conditions de prescription, de délivrance et de renouvellement.

• Les médicaments de liste 1 présentent un risque élevé ou sont toxiques et nécessitent une ordonnance valable au maximum 1 mois, sauf mention contraire du médecin.

• Les médicaments de liste 2 présentent un risque limité mais potentiellement nocif, nécessitent une ordonnance et peuvent être renouvelés pendant 1 an avec une délivrance de 1 à 3 mois à chaque fois.

• Les stupéfiants présentent un très haut risque de dépendance et d’abus et leur prescription et leur délivrance sont encadrées par des ordonnances sécurisées et des durées de traitement limitées.

💡 Astuce mémo

Liste 1 et 2 encadrent, stupéfiants renforcent l’encadrement

📖 5. Circuit réglementaire du médicament

🔑 Notions clés & Définitions

• AMM : Autorisation délivrée après l’évaluation du médicament par les autorités compétentes et validant sa qualité, son efficacité et sa sécurité.

★ À maîtriser

• Le circuit réglementaire d’un médicament suit successivement l’autorisation de mise sur le marché, la fixation du prix et du remboursement, l’agrément aux collectivités, l’inscription sur les listes, la prescription, puis la délivrance et l’administration au patient.

Compléments

• Le prix et le taux de remboursement sont fixés par des instances comme la HAS, la Commission de Transparence et le CEPS.

💡 Astuce mémo

AMM → prix → hôpital → liste → prescription → administration

📖 6. Galénique et composants

🔑 Notions clés & Définitions

• Galénique : Science et art de préparer, conserver et présenter les médicaments de façon adaptée à leur administration.
• Principe actif : Substance qui confère au médicament son effet thérapeutique et agit directement sur l’organisme pour traiter, prévenir ou diagnostiquer une maladie.
• Excipients : Substances inertes ajoutées pour faciliter la fabrication, la conservation ou l’administration du médicament.

📝 Points essentiels

• Les excipients peuvent être des diluants, liants, lubrifiants, colorants, aromatisants, édulcorants ou conservateurs, et certains excipients à effet notoire peuvent provoquer des allergies ou des intolérances.

💡 Astuce mémo

Principe actif agit, excipient facilite

📖 7. Choix d’une forme galénique

★ À maîtriser

• Le choix de la forme galénique dépend de:
  • la nature et la stabilité du principe actif
  • la voie d’administration adaptée
  • la pathologie à traiter
  • l’âge et l’état du patient
  • la tolérance et l’observance
  • le coût du traitement

Compléments

• La galénique protège le médicament des altérations physiques, chimiques ou microbiologiques, garantit un dosage précis, maintient sa stabilité jusqu’à la péremption et facilite l’observance.

📖 8. Voies orale et formes associées

★ À maîtriser

• Les principales voies d’administration sont:

  • orale
  • transmuqueuse
  • cutanée
  • parentérale

• La voie orale est la plus utilisée car elle est simple, pratique, peu coûteuse et généralement bien acceptée, mais elle peut être limitée par la destruction digestive ou une mauvaise absorption du principe actif.

• Les formes orales solides comprennent:

  • comprimés
  • gélules
  • capsules
  • poudres
  • granulés
  • pastilles

📌 Les comprimés ou gélules ne doivent pas être écrasés ou ouverts sans indication, et les formes orales solides doivent généralement être administrées avec un grand verre d’eau sauf formes à croquer ou orodispersibles.

Compléments

• Un comprimé à libération prolongée ou une gélule gastro-résistante modifie la vitesse ou le lieu de libération du médicament.

📖 9. Administration orale sécurisée

📝 Points essentiels

• 🔄 L’administration orale sécurisée suit les étapes suivantes: vérifier l’identité du patient et la prescription, sélectionner la forme galénique appropriée, préparer la dose exacte, expliquer le geste au patient, administrer selon les recommandations, surveiller la prise et l’observance

💡 Astuce mémo

Vérifier → choisir → préparer → expliquer → administrer → surveiller

📖 10. Voies transmuqueuses

🔑 Notions clés & Définitions

• Voie transmuqueuse : Administration d’un médicament à travers une muqueuse très vascularisée, permettant une absorption rapide et parfois une action locale ou générale.

★ À maîtriser

• Les principales voies transmuqueuses sont:

  • buccale
  • sublinguale
  • oculaire
  • nasale
  • auriculaire
  • pulmonaire
  • rectale
  • vaginale

• La voie sublinguale permet une absorption rapide et évite le passage hépatique, ce qui la rend adaptée aux situations d’urgence.

📌 La voie auriculaire est réservée à une action locale et l’intégrité du tympan doit être vérifiée avant toute administration.

Compléments

• La voie oculaire utilise des collyres ou des pommades ophtalmiques stériles, la voie pulmonaire des inhalateurs, nébuliseurs ou aérosols, et la voie rectale des suppositoires, lavements ou pommades rectales.

📖 11. Administration transmuqueuse sécurisée

★ À maîtriser

• La préparation d’une administration transmuqueuse consiste à expliquer le geste et obtenir la coopération du patient, adapter la technique à la voie, respecter les précautions postérieures, puis surveiller l’efficacité et la tolérance.

Compléments

• Pour une administration oculaire, il faut utiliser un flacon par patient, ne jamais toucher l’œil avec l’embout, retirer les lentilles et respecter un intervalle de 15 minutes entre deux collyres différents.

• Pour une administration nasale, il faut faire moucher le patient avant le geste, l’installer correctement, amorcer le spray à la première utilisation et éviter qu’il se mouche juste après.

• Pour une administration vaginale, il est préférable d’administrer le médicament le soir et de recommander de rester allongée après l’administration.

📖 12. Voie cutanée et formes cutanées

🔑 Notions clés & Définitions

• Patch transdermique : Dispositif adhésif qui diffuse lentement et continûment un médicament à travers la peau pour une action prolongée.

📝 Points essentiels

• Les principales formes cutanées comprennent:
  • solutions, lotions et liniments
  • crèmes
  • pommades
  • gels
  • pâtes et cérats
  • poudres
  • emplâtres et cataplasmes
  • patchs transdermiques

📌 Les crèmes conviennent notamment aux lésions suintantes, tandis que les pommades grasses sont préférées pour les lésions sèches car elles hydratent et protègent la peau.

📌 L’application d’un médicament sur une peau lésée peut augmenter son absorption et le risque d’effets indésirables ou de surdosage.

• 🔄 L’application cutanée sécurisée suit les étapes suivantes:
  1. vérifier l’indication et la prescription
  2. préparer la zone d’application
  3. porter des gants si nécessaire
  4. appliquer la quantité prescrite
  5. respecter le temps de pose ou la fréquence
  6. surveiller la tolérance et l’efficacité

💡 Astuce mémo

Crème sur suintant, pommade sur sec, poudre sur peau saine

📖 13. Voie parentérale et injections

★ À maîtriser

• Les principales voies parentérales sont:
  • sous-cutanée
  • intramusculaire
  • intraveineuse
  • intradermique

📌 La voie sous-cutanée permet une absorption lente et régulière dans l’hypoderme, la voie intramusculaire une absorption plus rapide dans un muscle vascularisé, et la voie intraveineuse une action quasi immédiate dans la lumière d’une veine.

• Les principaux risques parentéraux sont:

  • infection
  • douleur
  • réactions locales
  • extravasation
  • erreurs de dosage

• L’administration parentérale sécurisée consiste à vérifier la prescription et l’identité, préparer le matériel stérile, choisir et préparer le site, injecter selon la technique appropriée, puis surveiller la tolérance immédiate et différée.

Compléments

• La voie sous-cutanée est utilisée notamment pour l’insuline ou l’héparine, tandis que la voie intramusculaire peut être utilisée pour les vaccins ou les neuroleptiques retard.

📌 La voie intramusculaire doit être évitée chez les patients sous anticoagulants et le site d’injection doit être choisi pour limiter les atteintes nerveuses ou vasculaires.

💡 Astuce mémo

Sous-cutanée lente, intramusculaire intermédiaire, intraveineuse immédiate

📖 14. Pharmacodynamie et cibles

🔑 Notions clés & Définitions

• Pharmacodynamie : Étude de l’action des médicaments sur l’organisme et de leur interaction avec des cibles pour produire un effet.
• Pharmacocinétique : Étude du devenir du médicament dans l’organisme, notamment son absorption, sa distribution, son métabolisme et son élimination.
• Cible médicamenteuse : Structure ou molécule de l’organisme sur laquelle un médicament agit pour produire un effet.

★ À maîtriser

• 🔄 Les étapes de l’action médicamenteuse sont: interaction du médicament avec une cible, déclenchement d’une cascade d’événements biologiques, apparition d’un effet pharmacologique observable

Compléments

• Chez une personne diabétique, l’insuline administrée remplace l’insuline manquante et agit sur ses récepteurs pour réguler la glycémie.

💡 Astuce mémo

Pharmacodynamie : médicament → organisme ; pharmacocinétique : organisme → médicament

📖 15. Enzymes, canaux et agents pathogènes

🔑 Notions clés & Définitions

• Enzyme : Protéine qui catalyse une réaction chimique dans l’organisme et dont l’activité peut être modulée par un médicament.
• Récepteur : Protéine qui reconnaît un ligand et déclenche une réponse cellulaire pouvant activer ou inhiber une fonction physiologique.

★ À maîtriser

📌 Les cibles non spécifiques reposent sur des mécanismes physico-chimiques comme l’absorption, la neutralisation des acides ou la création de barrières, tandis que les cibles spécifiques impliquent une molécule ou une structure définie.

• Les principales cibles spécifiques sont:
  • molécules de substitution
  • enzymes
  • récepteurs
  • canaux ioniques
  • transporteurs
  • agents pathogènes

📌 L’induction enzymatique augmente l’activité ou la quantité d’une enzyme, tandis que l’inhibition enzymatique bloque ou réduit son activité.

Compléments

• Les médicaments anti-infectieux ciblent directement des agents pathogènes tels que les bactéries, les virus, les champignons ou les parasites.

💡 Astuce mémo

Induction active, inhibition bloque

📖 16. Récepteurs et agonistes

📝 Points essentiels

• 🔄 La réponse cellulaire suit les étapes suivantes: liaison du ligand au récepteur, transduction du signal, réponse cellulaire d’activation ou d’inhibition

• Un agoniste se fixe à un récepteur et déclenche une réponse, tandis qu’un antagoniste s’y fixe sans effet et bloque l’action du ligand naturel.

• Un agoniste entier produit l’effet maximal du récepteur, tandis qu’un agoniste partiel ne peut pas produire cet effet maximal même à dose élevée.

• Un antagoniste compétitif se fixe sur le même site que le ligand naturel et son effet peut être surmonté en augmentant la concentration du ligand, tandis qu’un antagoniste non compétitif se fixe sur un autre site et rend l’effet difficilement réversible.

💡 Astuce mémo

Agoniste active, antagoniste bloque

📖 17. Relation dose-effet

🔑 Notions clés & Définitions

• Dose seuil : Plus petite quantité de médicament à partir de laquelle un effet commence à apparaître.
• Dose efficace : Quantité de médicament qui produit l’effet thérapeutique recherché chez la majorité des patients.
• Dose maximale : Quantité au-delà de laquelle aucun effet supplémentaire n’est observé, alors que le risque d’effets indésirables augmente.

📝 Points essentiels

• Lorsque la concentration du médicament augmente, l’effet apparaît après une dose seuil, s’intensifie progressivement, atteint un plateau maximal, puis l’augmentation de la dose accroît surtout le risque d’effets indésirables.

📌 Un sous-dosage peut entraîner un manque d’efficacité, tandis qu’un surdosage peut provoquer des effets indésirables graves.

💡 Astuce mémo

Dose seuil → dose efficace → plateau maximal → toxicité

📖 18. Interactions et administration sécurisée

🔑 Notions clés & Définitions

• Interaction médicamenteuse : Une interaction médicamenteuse survient lorsque l’administration simultanée de plusieurs médicaments modifie l’effet attendu de l’un ou de l’autre en l’augmentant, en le diminuant ou en l’annulant.

★ À maîtriser

📌 La synergie partielle produit un effet supérieur à celui de chaque médicament seul mais inférieur à leur somme, tandis que la synergie additive produit un effet égal à la somme des effets individuels.

📌 La potentialisation augmente l’effet d’un médicament au-delà de la simple addition, tandis que l’antagonisme partiel diminue l’effet sans l’annuler et l’antagonisme total l’annule complètement.

• 🔄 La sécurisation des interactions suit les étapes suivantes: vérifier les traitements en cours, rechercher les interactions connues, surveiller les effets inattendus, communiquer avec l’équipe médicale, adapter ou arrêter le traitement selon le protocole

Compléments

• 🔄 L’administration sécurisée comprend les étapes suivantes: vérifier la dose prescrite, préparer le médicament selon les recommandations, administrer la dose au bon moment, surveiller l’effet attendu, observer et signaler tout effet indésirable

💡 Astuce mémo

Synergie augmente, antagonisme diminue

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des voies principales

Cibles et mécanismes d’action