Fiche de révision : Radiopharmacie et médecine nucléaire

📋 Plan du Cours

1. Médecine nucléaire et imagerie fonctionnelle
2. Radioactivité et rayonnements ionisants
3. Diagnostic et thérapie nucléaires
4. Organisation du service nucléaire
5. Cadre de la radiopharmacie
6. Médicaments radiopharmaceutiques
7. Locaux et équipements protégés
8. Activités et administration des MRP

📖 1. Médecine nucléaire et imagerie fonctionnelle

🔑 Notions clés & Définitions

• Médecine nucléaire : Discipline médicale relative à l’utilisation de sources radioactives non scellées.

★ À maîtriser

📌 L’imagerie structurelle montre l’anatomie, tandis que l’imagerie fonctionnelle montre le fonctionnement ou l’activité des organes.

Compléments

• L’imagerie fonctionnelle comprend notamment:

  • la scintigraphie
  • la TEP
  • l’IRM fonctionnelle

• L’échographie repose sur les ultrasons, la radiographie et le scanner sur les rayons X, et l’IRM sur la résonance magnétique.

💡 Astuce mémo

Imagerie structurelle = forme ; imagerie fonctionnelle = activité

📖 2. Radioactivité et rayonnements ionisants

🔑 Notions clés & Définitions

• Radioactivité : Phénomène naturel ou artificiel, spontané, aléatoire et irréversible.

★ À maîtriser

• Un excès de nucléons peut provoquer une désintégration alpha avec émission d’une particule alpha ou une fission en deux fragments.

• Lors d’une transformation isobarique, un excès de neutrons entraîne une désintégration bêta moins avec émission d’un électron, tandis qu’un excès de protons entraîne une désintégration bêta plus avec émission d’un positon ou une capture électronique.

Compléments

• Les photons X proviennent d’un réarrangement du cortège électronique, tandis que les photons gamma proviennent d’un réarrangement au niveau du noyau.

💡 Astuce mémo

Excès de nucléons → désintégration → émission de rayonnements

📖 3. Diagnostic et thérapie nucléaires

★ À maîtriser

• En diagnostic nucléaire, un vecteur entrant dans une voie métabolique est marqué par un isotope radioactif dont les rayonnements sortent de l’organisme et sont détectés par des caméras de scintigraphie.

• Le diagnostic nucléaire utilise principalement des isotopes émetteurs de rayonnements gamma ou bêta plus et permet une imagerie fonctionnelle non invasive.

• En thérapie nucléaire, un vecteur marqué cible les cellules ou organes à traiter et l’isotope radioactif émet des rayonnements qui détruisent ces cellules.

Compléments

• La radiothérapie interne vectorisée, ou radiothérapie métabolique interne, est une thérapie utilisant un vecteur radiomarqué pour cibler des cellules ou organes.

💡 Astuce mémo

Diagnostic : γ/β+ et période courte ; thérapie : β−/α et période plutôt longue

📖 4. Organisation du service nucléaire

★ À maîtriser

• Le service associe notamment: médecins nucléaires, radiopharmaciens, physiciens médicaux, manipulateurs en électroradiologie médicale, préparateurs en pharmacie hospitalière, infirmiers, personnes compétentes ou conseillers en radioprotection

Compléments

• Les principaux équipements d’imagerie du service sont la gamma-caméra et la caméra TEP, installées avec des enceintes plombées, dont certaines sont automatisées.

📖 5. Cadre de la radiopharmacie

🔑 Notions clés & Définitions

• Radiopharmacie : Activité hospitalière relative aux produits radiopharmaceutiques, réalisée dans le service de médecine nucléaire et rattachée à la pharmacie à usage intérieur.

★ À maîtriser

📌 La radiopharmacie est une activité optionnelle de la pharmacie à usage intérieur soumise à une autorisation de l’Agence régionale de santé.

📌 L’autorisation de détention et d’utilisation des radionucléides à des fins médicales ou de recherche biomédicale est délivrée par l’ASN à la personne responsable de l’activité nucléaire et fixe les radionucléides ainsi que les activités maximales utilisables.

• La radiopharmacie prépare des médicaments injectables stériles et radioactifs, dans le respect des Bonnes Pratiques de Préparation de 2007 révisées en 2023.

Compléments

📌 L’autorisation d’exercer la radiopharmacie est délivrée après examen d’un dossier portant sur les locaux, le personnel, les équipements et le système d’information.

📖 6. Médicaments radiopharmaceutiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Médicament radiopharmaceutique : Médicament qui, lorsqu’il est prêt à l’emploi, contient un ou plusieurs isotopes radioactifs appelés radionucléides incorporés à des fins médicales.
• Générateur : Système contenant un radionucléide parent servant à produire un radionucléide de filiation par élution ou par une autre méthode pour l’utiliser dans un médicament radiopharmaceutique.
• Trousse : Préparation qui doit être reconstituée ou combinée avec des radionucléides dans le médicament radiopharmaceutique final.

📝 Points essentiels

📌 Les médicaments radiopharmaceutiques sont des sources non scellées dont la présentation et les conditions normales d’emploi ne permettent pas de prévenir toute dispersion de substance radioactive.

• Les spécialités radiopharmaceutiques prêtes à l’emploi représentent environ 20 à 30 % des médicaments radiopharmaceutiques, tandis que les préparations représentent environ 70 à 80 %.

💡 Astuce mémo

Générateur ou trousse + radionucléide → médicament radiopharmaceutique

📖 7. Locaux et équipements protégés

🔑 Notions clés & Définitions

• Zone à atmosphère contrôlée : Local dont l’atmosphère est maîtrisée selon des classes de propreté définies par les taux d’empoussièrement et de contamination bactérienne.

★ À maîtriser

• Les enceintes de radiopharmacie sont plombées, peuvent être de moyenne ou de haute énergie, et comportent une zone de classe A ou ISO 5 ainsi que des sas de transfert du matériel.

Compléments

• Les zones à atmosphère contrôlée sont classées de A à D selon les Bonnes Pratiques de Préparation, ou de ISO 5 à ISO 8, avec filtration de l’air et contrôle des pressions entre les salles.

💡 Astuce mémo

Une enceinte plombée protège une préparation stérile dans une zone à atmosphère contrôlée

📖 8. Activités et administration des MRP

★ À maîtriser

• Les activités de radiopharmacie comprennent l’achat, l’approvisionnement, la réception, la préparation, le contrôle, la délivrance et la gestion des déchets radioactifs.

• La radiopharmacie assure notamment: la validation pharmaceutique des prescriptions, les contrôles microbiologiques environnementaux, les contrôles de radioprotection, les contrôles des systèmes de mesure, la traçabilité par ordonnanciers

Compléments

• La majorité des marquages radiopharmaceutiques utilise le technétium 99m et peut comprendre l’élution d’un générateur ou l’utilisation de produits prêts à l’emploi.

• Les voies d’administration comprennent:

  • la voie intraveineuse directe ou perfusée
  • la voie orale
  • la voie intrarachidienne
  • la voie intravésicale
  • la voie intra-articulaire

💡 Astuce mémo

Commander → réceptionner → préparer → contrôler → délivrer → gérer les déchets

📊 Tableaux de synthèse

Diagnostic et thérapie nucléaires

Types de produits radiopharmaceutiques