Fiche de révision : Grossesse, accouchement et suites de couches

📋 Plan du Cours

1. Diagnostic et suivi de grossesse
2. Examens des neuf mois
3. Placenta, fœtus et risques infectieux
4. Hygiène et situations à risque
5. Préparation et phases de l’accouchement
6. Accueil et premiers soins du nouveau-né
7. Surveillance du nouveau-né
8. Suites de couches et allaitement

📖 1. Diagnostic et suivi de grossesse

🔑 Notions clés & Définitions

• Projet de naissance : Document qui réunit les volontés des parents concernant la grossesse et l’accouchement.

★ À maîtriser

• Les signes évocateurs d’une grossesse comprennent: les nausées, les vomissements, le retard de règles ou les saignements, l’asthénie, la sensibilité et l’augmentation du volume mammaire, les variations de l’humeur, les troubles du transit, les malaises, les bouffées de chaleur, l’hypersialorrhée

• 🔄 Le diagnostic de grossesse repose sur:

  1. un test urinaire sur les urines du matin
  2. un dosage sanguin de la bêta-hCG
  3. une échographie de datation

📌 La sage-femme suit les grossesses non pathologiques, pratique les accouchements physiologiques et assure le suivi post-natal, tandis que l’obstétricien, médecin chirurgien, prend en charge les grossesses à risque ou pathologiques et l’accouchement.

Compléments

📌 Seul le gynécologue-obstétricien peut réaliser une césarienne et utiliser des instruments tels que les forceps.

💡 Astuce mémo

Signes → tests → échographie → suivi

📖 2. Examens des neuf mois

★ À maîtriser

• La grossesse est présentée comme durant 42 semaines d’aménorrhée, soit environ neuf mois pleins.

• Au premier mois, le suivi comprend le dosage sanguin de la bêta-hCG, le test urinaire, le bilan sanguin avec notamment la toxoplasmose, le fer, le VIH, l’hépatite B et l’hépatite C, ainsi qu’une échographie de datation.

• Au troisième mois, la première échographie évalue notamment la quantité de liquide amniotique et la perfusion du cordon et participe au dépistage de la trisomie 21 par la mesure de la clarté nucale couplée à une prise de sang dans les 48 heures autour de l’échographie.

• Au sixième mois, la deuxième échographie étudie la morphologie, les anomalies de croissance, le sexe du bébé, la perfusion du cordon et la quantité de liquide amniotique, tandis qu’une hyperglycémie provoquée par voie orale dépiste le diabète gestationnel.

Compléments

• Au huitième mois, la troisième échographie évalue le poids et la taille, recherche un risque d’accouchement prématuré ou de prééclampsie, et un prélèvement vaginal recherche le streptocoque B.

• Le cours indique que sept examens sont à réaliser pendant la grossesse avec un gynécologue ou une sage-femme.

💡 Astuce mémo

Du bilan initial aux échographies des 3e, 6e et 8e mois

📖 3. Placenta, fœtus et risques infectieux

🔑 Notions clés & Définitions

• Placenta : Organe qui relie la mère et le fœtus pendant la grossesse et assure les échanges, la protection, le passage d’anticorps, la filtration et la production d’hormones essentielles comme la bêta-hCG.
• Cordon ombilical : Relie le fœtus au placenta et comprend une veine qui transporte le sang oxygéné et les nutriments ainsi que deux artères qui permettent l’élimination des déchets.

📝 Points essentiels

📌 Après un coup dans le ventre, une évaluation médicale rapide est nécessaire pour vérifier la vitalité du bébé et l’absence de décollement du placenta.

• Le cytomégalovirus peut entraîner: une fausse couche, une prématurité, une surdité, un retard de développement, des séquelles neurologiques dans les formes graves

💡 Astuce mémo

Placenta fonctionnel → échanges, protection et hormones indispensables

📖 4. Hygiène et situations à risque

★ À maîtriser

📌 Pendant la grossesse, il faut consommer des fruits et légumes lavés méthodiquement, éviter les viandes, poissons crus et charcuteries, interdire l’alcool et le tabac, limiter les excitants et éviter les sports violents.

• Les situations nécessitant un dépistage médical comprennent: des contractions régulières, douloureuses et rapprochées, la rupture spontanée des membranes, la fièvre, la perte de connaissance ou le malaise, les saignements, la diminution des mouvements du bébé, un traumatisme, l’hypertension, la perte du bouchon muqueux, les douleurs abdominales ou pelviennes

Compléments

📌 Une femme enceinte non immunisée contre la toxoplasmose doit éviter le contact avec les lapins et les chats et respecter une hygiène alimentaire rigoureuse.

📌 L’activité physique adaptée, le sommeil régulier, une alimentation équilibrée et des apports spécifiques en vitamine B9, fer et calcium contribuent à l’hygiène de vie de la femme enceinte.

💡 Astuce mémo

Prévenir au quotidien, consulter en urgence

📖 5. Préparation et phases de l’accouchement

★ À maîtriser

• 🔄 L’accouchement comprend trois phases successives:

  1. le travail
  2. l’expulsion
  3. la délivrance

• Le travail comprend des contractions régulières, intenses et douloureuses qui participent à la dilatation du col, à la rupture de la poche des eaux et à la progression du fœtus, avec une durée de 10 à 12 heures chez la primipare et de 6 à 8 heures chez la multipare.

• Lors de l’expulsion, le col complètement dilaté permet la descente de la tête dans le bassin, sa déflexion avec apparition successive du front, du nez, de la bouche et du menton, puis sa rotation à 45 degrés avant le dégagement successif des épaules, du tronc, du siège et des membres inférieurs.

• La délivrance survient environ 20 à 30 minutes après la naissance, lorsque des contractions décollent le placenta, dont l’intégrité doit être vérifiée en raison du risque hémorragique.

Compléments

• La préparation à l’accouchement peut comprendre:
  • la sophrologie
  • le yoga prénatal
  • le chant prénatal
  • la préparation en piscine
  • l’haptonomie
  • l’hypnose prénatale
  • le massage prénatal
  • l’information sur l’allaitement
  • les gestes et postures

📌 Selon les recommandations de l’OMS, le cordon doit être coupé 1 à 3 minutes après la naissance afin de favoriser l’oxygénation et de limiter le risque d’anémie.

💡 Astuce mémo

Travail → expulsion → délivrance

📖 6. Accueil et premiers soins du nouveau-né

🔑 Notions clés & Définitions

• Score d’APGAR : Évalue l’adaptation du nouveau-né à la vie extra-utérine, est noté sur 10 avec chaque paramètre coté sur 2 et se pratique à 1, 5 et 10 minutes de vie.

★ À maîtriser

📌 Un score d’APGAR supérieur ou égal à 7 indique une adaptation satisfaisante, tandis qu’un score inférieur à 3 constitue une urgence vitale nécessitant une prise en charge immédiate.

• L’examen du nouveau-né comprend: l’évaluation des voies respiratoires, la vérification de la perméabilité de l’œsophage, la vérification de la perméabilité de l’anus, l’examen clinique, l’auscultation cardiaque et pulmonaire, l’examen des réflexes archaïques

📌 Les premiers soins comprennent le séchage en conservant le vernix caseosa, la mesure de la température, du poids, de la taille et du périmètre crânien, l’habillage chaud, l’identification par bracelet, la mise au sein et les transmissions.

Compléments

📌 La vitamine K est administrée au nouveau-né pour prévenir les hémorragies liées à l’immaturité de son hémostase.

💡 Astuce mémo

APGAR → examen → soins → identification

📖 7. Surveillance du nouveau-né

★ À maîtriser

• Chez le nouveau-né, la fréquence respiratoire normale est de 40 à 60 mouvements par minute, la fréquence cardiaque est de 120 à 130 battements par minute, la coloration est rosée et la température axillaire normale est de 36,5 à 37,5 °C.

📌 L’ictère physiologique apparaît vers le troisième jour et disparaît vers le dixième jour, tandis que l’ictère pathologique apparaît dans les 24 heures suivant la naissance et peut être lié à une incompatibilité rhésus.

📌 La perte de poids physiologique des deux ou trois premiers jours peut atteindre 10 % du poids de naissance, puis la reprise est d’environ 25 grammes par jour au cours du premier trimestre après quatre à cinq jours.

Compléments

• La première miction survient dans les 24 heures et les urines orangées sont normales en raison de la présence d’urates.

• Le méconium, première selle du nouveau-né, doit apparaître dans les 48 heures et est brun ou noir, gluant et collant.

• Le nouveau-né dort environ 18 à 20 heures sur 24, et ses réflexes archaïques comme la marche automatique et l’agrippement disparaissent vers l’âge de 2 mois.

💡 Astuce mémo

Ictère physiologique vers J3, ictère pathologique dans les 24 h

📖 8. Suites de couches et allaitement

★ À maîtriser

• Le retour de couches survient 6 à 8 semaines après l’accouchement en l’absence d’allaitement et est plus tardif en cas d’allaitement.

• L’involution utérine correspond au retour de l’utérus à sa place et à son volume initiaux et se manifeste par des contractions et des lochies d’abord sanglantes, puis sérosanglantes et enfin séreuses, qui s’arrêtent 3 à 4 semaines après l’accouchement.

• La lactation dépend de phénomènes hormonaux, mécaniques, émotionnels et nerveux : la prolactine permet la production du lait, l’ocytocine son éjection et la succion stimule la transmission nerveuse vers l’hypophyse.

• À la naissance, la glande mammaire produit du colostrum, épais, riche en protéines et en anticorps ; la montée de lait survient entre le deuxième et le troisième jour, puis le lait devient mature entre le vingtième et le trentième jour.

Compléments

📌 Le lait maternel satisfait seul aux besoins du bébé jusqu’au cinquième mois environ.

📌 Les soins des seins visent à prévenir l’engorgement et les crevasses grâce à une installation correcte du nouveau-né, au séchage du mamelon après la tétée, à une goutte de colostrum sur le mamelon et au port d’un soutien-gorge d’allaitement.

💡 Astuce mémo

Involution → lactation → soins génito-anaux et mammaires

📊 Tableaux de synthèse

Professionnels et types de grossesse