Fiche de révision : Généralités sur les traumatismes

📋 Plan du Cours

1. Définitions et types de traumatismes
2. Épidémiologie des traumatismes
3. Facteurs de risque et mécanismes
4. Signes cliniques du traumatisme
5. Principales lésions traumatiques
6. Évaluation de la conscience
7. Conséquences physiopathologiques
8. Examens complémentaires
9. Prise en charge initiale

📖 1. Définitions et types de traumatismes

🔑 Notions clés & Définitions

• Traumatisme : Atteinte de l’organisme, de ses tissus, de ses organes ou de ses structures, due à une agression extérieure.
• Traumatisme selon l’OMS : Selon l’Organisation mondiale de la santé, les traumatismes résultent d’une exposition aiguë à des agents physiques dont l’énergie dépasse le seuil de tolérance humaine, ou d’un manque soudain d’un élément essentiel comme l’oxygène ou la chaleur.

★ À maîtriser

• Les traumatismes intentionnels comprennent:
  • suicides
  • tentatives de suicide
  • agressions
  • violences
  • faits de guerre

Compléments

• Les accidents de la vie courante comprennent:
  • accidents domestiques
  • accidents survenant à l’extérieur
  • accidents scolaires
  • accidents de sport
  • accidents de loisirs

💡 Astuce mémo

Intentionnel ≠ non intentionnel : volonté d’agir contre accident

📖 2. Épidémiologie des traumatismes

★ À maîtriser

• Selon l’OMS, plus de 15 000 personnes meurent chaque jour dans le monde à la suite d’un traumatisme, soit environ une personne toutes les 5 secondes.

• Environ 5,8 millions de personnes meurent chaque année dans le monde des suites d’un traumatisme, ce qui représente 10 % des décès mondiaux. — OMS

• En France, les causes externes représentent 44 800 décès, soit 6,7 % de la mortalité totale, et les accidents non intentionnels représentent environ 32 100 décès, soit 71,7 % des causes externes.

Compléments

• En France, les chutes accidentelles causent environ 11 070 décès, les accidents de transport environ 2 380 décès, les suicides environ 9 200 décès, les noyades accidentelles 784 décès et les accidents du travail mortels 903 décès selon les statistiques de 2022.

📖 3. Facteurs de risque et mécanismes

★ À maîtriser

• La variabilité mondiale dépend de (OMS):

  • l’âge
  • le sexe
  • la région géographique
  • le niveau de revenu du pays

• Chez les personnes âgées de 5 à 44 ans, les traumatismes figurent systématiquement parmi les trois premières causes de décès.

📌 Les facteurs prédisposants comprennent la fragilité du squelette, les pathologies spécifiques et l’inconscience, tandis que les facteurs précipitants comprennent les comportements à risques et les activités à risques.

Compléments

• Les accidents traumatologiques peuvent avoir une origine mécanique, chimique ou thermique.

💡 Astuce mémo

Facteurs prédisposants + facteurs précipitants → accident traumatique

📖 4. Signes cliniques du traumatisme

📝 Points essentiels

• Les signes locaux comprennent:

  • hématome
  • œdème
  • brûlure
  • plaie
  • déformation
  • amputation
  • douleur
  • impotence fonctionnelle partielle ou totale

• Les défaillances associées peuvent être neurologiques, cardiovasculaires ou respiratoires, avec notamment perte de connaissance, troubles de la parole, désorientation, tachycardie, dyspnée ou cyanose.

📌 Une hémorragie importante ou une déformation majeure avec risque de fracture ouverte constitue un signe de gravité nécessitant une prise en charge urgente.

📖 5. Principales lésions traumatiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Plaie : Rupture de la continuité de la peau, parfois associée à une atteinte des tissus sous-jacents.

• Fracture : Rupture de la continuité d’un os, qui peut être fermée, ouverte ou comminutive.

• Traumatisme crânien : Lésion de la boîte crânienne et/ou du cerveau provoquée par un choc.

• Brûlure : Lésion cutanée ou profonde provoquée par un agent thermique, chimique, électrique ou radiologique.

📝 Points essentiels

📌 Une entorse est une atteinte ligamentaire par étirement ou rupture partielle ou totale, tandis qu’une luxation correspond à une rupture de la continuité articulaire.

📌 Une brûlure étendue à plus de 20 % de la surface corporelle expose à un risque vital.

📖 6. Évaluation de la conscience

📝 Points essentiels

• 🔄 Le score de Glasgow observe successivement:
  1. l’ouverture des yeux
  2. la réponse verbale
  3. la réponse motrice

📌 Un score de Glasgow de 15 correspond à une conscience normale, un score de 13 à 14 à un traumatisme crânien léger, un score de 9 à 12 à un traumatisme modéré et un score inférieur ou égal à 8 à un traumatisme grave avec coma.

💡 Astuce mémo

GCS : yeux, verbal, moteur

📖 7. Conséquences physiopathologiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Douleur traumatique : La douleur traumatique résulte de la stimulation des nocicepteurs et varie selon le type de lésion, l’intensité du choc et la sensibilité individuelle.

• Hémorragie : Une hémorragie est une perte de sang externe ou interne pouvant provoquer un choc hémorragique lorsque le volume sanguin perdu devient trop important.
• Infection traumatique : L’infection traumatique résulte de l’entrée de bactéries dans une plaie et peut retarder la cicatrisation ou provoquer une septicémie.
• Choc traumatique : Le choc traumatique est une réaction générale de l’organisme après un traumatisme grave, notamment en cas d’hémorragie massive, de douleur intense ou de polytraumatisme, pouvant entraîner l’effondrement des fonctions vitales.

📝 Points essentiels

• Les défaillances associées comprennent la dyspnée et la cyanose lors d’un traumatisme thoracique, la tachycardie et la chute de tension lors d’un choc, ainsi que le coma et les convulsions lors d’un traumatisme crânien.

💡 Astuce mémo

Lésion → douleur, hémorragie ou infection → défaillance vitale

📖 8. Examens complémentaires

★ À maîtriser

📌 La radiographie explore principalement les fractures et les luxations, le scanner explore finement les os et le cerveau, l’IRM explore les tissus mous et l’échographie recherche notamment un hématome ou une atteinte abdominale.

• La numération formule sanguine recherche notamment une anémie ou un saignement important, surveille les leucocytes en cas d’infection et évalue les plaquettes qui participent à la coagulation.

• Les gaz du sang évaluent l’oxygénation, la ventilation et l’équilibre acido-basique, dont le pH sanguin normal est de 7,4.

Compléments

• Le bilan de coagulation comprend notamment le taux de prothrombine et le temps de céphaline activée afin de vérifier le fonctionnement de la coagulation, notamment chez les patients prenant des anticoagulants.

• L’ionogramme sanguin mesure notamment:

  • le sodium
  • le potassium
  • le chlore
  • les bicarbonates

• La créatine phosphokinase augmente en cas de traumatisme musculaire massif, notamment lors d’un polytraumatisme.

📖 9. Prise en charge initiale

📝 Points essentiels

• La prise en charge initiale d’un traumatisé consiste à sécuriser la situation, stabiliser les lésions, évaluer le patient, maintenir les fonctions vitales, traiter la douleur, réaliser les examens nécessaires, immobiliser si besoin et surveiller l’évolution.

• 🔄 La méthode XABCDE suit cet ordre:

  1. X : arrêt des hémorragies
  2. A : libération des voies aériennes et protection du rachis cervical
  3. B : respiration et ventilation
  4. C : circulation et contrôle de l’hémodynamique
  5. D : état neurologique
  6. E : environnement et atteintes traumatiques

💡 Astuce mémo

XABCDE : hémorragie, voies aériennes, respiration, circulation, neurologie, exposition

📊 Tableaux de synthèse

Principales lésions traumatiques