QCM : Gestion de la Douleur et Antalgiques — 18 questions

Explication

Un antalgique diminue la perception douloureuse sans faire perdre conscience au patient. L’anesthésie générale ou le sommeil profond ne font pas partie de cette définition.

Explication

La prise en charge doit d’abord chercher la cause de la douleur afin d’adapter le traitement. Le cours insiste sur le fait qu’il ne faut pas traiter à l’aveugle.

Explication

Le paracétamol est présenté comme un antalgique et antipyrétique de première intention. Son mécanisme passe notamment par l’inhibition de la synthèse des prostaglandines.

Explication

La morphine est présentée comme un agoniste opioïde pur agissant sur les récepteurs μ. La buprénorphine est au contraire un agoniste partiel, et la nalbuphine ou la pentazocine sont des agonistes-antagonistes.

Explication

Le paracétamol est décrit comme un antalgique et antipyrétique de première intention, agissant notamment par inhibition de la synthèse des prostaglandines. Le blocage des récepteurs μ correspond aux opioïdes, pas au paracétamol.

Explication

Les seuils indiqués sont : moins de 500 mg pour l’effet anti-agrégant, 500 mg à 3 g pour l’effet antalgique, et au-delà de 3 g pour l’effet anti-inflammatoire. La bonne réponse correspond donc à la dose la plus élevée.

Explication

L’EVA est une échelle utilisée pour quantifier l’intensité douloureuse et guider la stratégie de prise en charge. Elle ne permet pas à elle seule d’identifier la cause.

Explication

L’OMS propose une classification des antalgiques qui distingue notamment opioïdes et non-opioïdes dans une logique de prise en charge. La voie d’administration n’est pas le principe central de cette classification.

Explication

La douleur associe une dimension sensorielle et émotionnelle, en lien avec une lésion réelle ou potentielle. Les antalgiques diminuent cette douleur sans entraîner de perte de conscience.

Explication

La douleur neuropathique provient d’une lésion ou d’une pathologie du système nerveux périphérique ou central. Le simple repos ou l’effort ne définit pas ce mécanisme.

Explication

La rotation des opioïdes est indiquée quand l’analgésie reste insuffisante malgré l’augmentation des doses et que les effets indésirables deviennent plus marqués. Elle ne consiste pas en un changement systématique ni en une stratégie réservée aux opioïdes faibles.

Explication

Le cours précise qu’il faut éviter l’association des AINS avec les IEC ou les ARA2 en raison d’un risque rénal. Le paracétamol n’est pas mentionné comme une association interdite de ce type.

Explication

La codéine est un opioïde faible dont l’effet dépend de sa transformation centrale en morphine via le CYP450. Son action n’est donc pas due à un effet anti-inflammatoire direct ni à un blocage NMDA.

Explication

Le cours précise que les antiépileptiques sont plutôt indiqués dans les douleurs neuropathiques paroxystiques. La douleur mécanique ou inflammatoire relève d’un autre raisonnement clinique.

Explication

La douleur aiguë est immédiate et liée à l’activation de la nociception, puis disparaît avec la lésion causale. À l’inverse, la douleur chronique persiste après disparition de la cause.

Explication

EMLA est indiqué pour l’anesthésie locale lors d’une effraction cutanée sur peau saine, avec pansement occlusif. Les autres propositions ne correspondent pas à cette utilisation de douleur incidente.

Explication

Le tramadol agit par inhibition de la recapture des monoamines et par un agonisme faible des récepteurs μ. Il n’est pas décrit comme un simple précurseur de morphine ni comme un opioïde sans risque respiratoire.

Explication

Les antinociceptifs regroupent des antalgiques non opioïdes et opioïdes qui agissent via des cibles centrales et/ou périphériques. Ils ne se limitent pas aux douleurs neuropathiques.