Qu'est-ce que le glaucome ?
Une neuropathie optique chronique et progressive.
Quelles structures le glaucome détruit-il ?
Les cellules ganglionnaires rétiniennes et leurs axones.
Quelles altérations caractérisent le glaucome ?
Une altération de la papille et du champ visuel.
Quelles cellules produisent l’humeur aqueuse ?
Les cellules non pigmentées de l’épithélium des procès ciliaires.
Quel rôle l’humeur aqueuse joue-t-elle dans le segment antérieur ?
Elle nourrit la cornée et le cristallin, élimine certains déchets métaboliques et maintient la forme et les propriétés optiques du segment antérieur.
Quelle voie constitue la principale évacuation de l’humeur aqueuse ?
La voie trabéculaire.
Où se situe principalement la résistance à l’évacuation de l’humeur aqueuse ?
Au trabéculum.
Quelles cellules meurent progressivement après la déformation de la lame criblée ?
Les cellules ganglionnaires.
Qu’observe-t-on en gonioscopie dans un glaucome à angle ouvert ?
Le trabéculum reste visible.
Où se situe la résistance dans un glaucome à angle ouvert ?
Dans le système d’évacuation.
Qu’est-ce que le glaucome primitif à angle ouvert ?
Une neuropathie optique glaucomateuse chronique avec un angle ouvert en gonioscopie.
Comment évolue généralement le glaucome primitif à angle ouvert ?
Il évolue lentement et longtemps sans symptômes.
Quelle est la latéralité habituelle du glaucome primitif à angle ouvert ?
Il est généralement bilatéral, souvent asymétrique.
Quel facteur lié aux antécédents familiaux augmente le risque de glaucome ?
Avoir un antécédent familial au premier degré.
Quelle origine augmente le risque de glaucome primitif à angle ouvert ?
L’origine africaine.
Qu’est-ce qui distingue l’hypertonie oculaire du glaucome ?
L’hypertonie oculaire comporte une PIO supérieure à 21 mmHg sans lésion glaucomateuse démontrée.
Que mesure indirectement la tonométrie ?
La pression intraoculaire par déformation de la cornée.
Quel anesthésique utilise-t-on pour la tonométrie de Goldmann ?
Un anesthésique local associé à de la fluorescéine.
Que mesure la pachymétrie ?
L’épaisseur centrale de la cornée.
Quel effet une cornée épaisse a-t-elle sur la PIO mesurée ?
Elle tend à majorer la PIO mesurée.
Quelle forme et quelle orientation caractérisent souvent une papille normale ?
Elle est souvent ovalaire, avec un grand axe vertical.
Comment interpréter la papille normale en comparant les deux yeux et leur taille ?
Il faut comparer les deux yeux et tenir compte de la taille papillaire.
Comment définit-on le rapport cup/disc ?
C’est le rapport entre le diamètre de l’excavation et le diamètre papillaire.
Quels signes peuvent évoquer une papille glaucomateuse ?
Une excavation élargie, un anneau aminci, une encoche, un rejet nasal des vaisseaux, une non-conformité à la règle ISNT ou une papille blanchâtre.
Que permet de distinguer l’examen de l’angle iridocornéen ?
Un angle ouvert d’un angle fermé.
Que peut révéler l’examen de l’angle iridocornéen ?
Des pigments, du matériel exfoliatif, du sang, des néovaisseaux ou des synéchies antérieures périphériques.
Que mesure le signe de Van Herick ?
La profondeur périphérique de la chambre antérieure, estimée en comparant l’espace iridocornéen à l’épaisseur cornéenne au limbe temporal.
Comment la gonioscopie examine-t-elle l’angle iridocornéen ?
À l’aide d’une lentille posée sur l’œil après anesthésie locale.
À quoi sert le champ visuel dans le glaucome ?
Il met en évidence les déficits fonctionnels glaucomateux.
À quoi sert le champ visuel pour le suivi et le traitement du glaucome ?
Il établit une référence, classe la sévérité, mesure la progression et guide la PIO cible et l’intensité du traitement.
Que faut-il vérifier avant d’interpréter un champ visuel ?
La fixation, les faux positifs et négatifs, les indices de fiabilité et le regard.
Qu’est-ce que la pression intraoculaire (PIO) cible ?
Une valeur suffisamment basse pour maintenir un faible risque de progression du glaucome chez un patient donné.
De quels facteurs dépend notamment la PIO cible ?
De l’âge, de la gravité et de l’évolution du glaucome, ainsi que de la tolérance aux traitements.
Quels sont les objectifs du traitement du glaucome ?
Abaisser la PIO jusqu’à une cible, ralentir ou arrêter la progression et préserver la qualité de vie et l’autonomie.
Comment les dépôts pseudo-exfoliatifs modifient-ils l’angle et la PIO ?
Ils réduisent la perméabilité de l’angle et provoquent une hausse importante de la PIO.
Quelle place le glaucome occupe-t-il parmi les causes de cécité mondiale ?
La deuxième, après la cataracte.
Quelle est la première cause d'atteinte irréversible ?
Le glaucome.
Combien de personnes le glaucome touche-t-il dans le monde ?
Environ 80 millions de personnes.
Quelle proportion des patients ignore avoir un glaucome ?
50 %.
Combien de personnes auront un glaucome dans le monde en 2040 ?
111,8 millions.
Quel est le volume approximatif de la chambre antérieure ?
Environ 250 µl.
Quelles structures l’angle iridocornéen relie-t-il ?
La cornée, la sclère, les muscles ciliaires et la racine de l’iris.
Quelle proportion de l’humeur aqueuse emprunte la voie uvéosclérale chez le jeune adulte ?
Environ 10 à 20 %.
Avec quelle structure l’iris est-il en contact dans un angle fermé ?
Avec le trabéculum.
Quels mécanismes peuvent entraîner un angle fermé ?
Le bloc pupillaire, l’iris plateau ou un cristallin volumineux.
Quel risque est associé à un angle fermé ?
Des synéchies antérieures périphériques.
Quels glaucomes sont des exemples de glaucomes à angle ouvert ?
Les glaucomes pigmentaire et pseudo-exfoliatif.
Pourquoi la plainte visuelle du glaucome peut-elle être tardive ?
Les déficits périphériques sont peu perçus et partiellement compensés par le cerveau.
À quoi est associée la fragilité du nerf optique dans le glaucome à pression normale ?
À une mauvaise perfusion vasculaire.
Quels facteurs font varier la PIO mesurée ?
L’heure, la position, le clignement, le Valsalva, la crispation des paupières, les traitements et les propriétés cornéennes.
Quelle méthode de pachymétrie nécessite un contact après anesthésie ?
La méthode ultrasonore.
Pourquoi deux cornées de même épaisseur peuvent-elles produire des PIO différentes ?
Leur rigidité et leur hystérèse peuvent différer.
Quel effet la chirurgie réfractive peut-elle avoir sur la PIO mesurée ?
La biomécanique modifiée peut sous-estimer artificiellement la PIO.
À quelle condition une excavation papillaire est-elle considérée comme normale ?
Elle est inférieure à 0,5.
Quels éléments distinguent souvent une excavation physiologique d’une excavation pathologique ?
La forme physiologique est souvent bilatérale, symétrique et stable, tandis que la pathologique peut être asymétrique, encochée, hémorragique ou progressive.
Quelles mesures l’OCT fournit-il pour le RNFL et la tête du nerf optique ?
Le RNFL péripapillaire et les paramètres de la tête du nerf optique.
Quels éléments faut-il vérifier pour interpréter correctement un OCT ?
Le centrage, la qualité du signal et la segmentation.
Que signifie un grade 4 au signe de Van Herick ?
L’espace est au moins égal à l’épaisseur cornéenne et la fermeture est improbable.
Que signifie un grade 3 au signe de Van Herick ?
L’espace est d’environ un quart et une fermeture est possible.
Quelles structures la gonioscopie permet-elle de reconnaître ?
L’anneau de Schwalbe, le trabéculum, l’éperon scléral, la bande ciliaire et la racine de l’iris.
Quels paramètres décrit la classification de Spaeth ?
Le niveau d’insertion de l’iris, l’amplitude d’ouverture de l’angle et la courbure de l’iris.
Quel programme de champ visuel est indiqué en cas d’atteinte centrale, paracentrale ou de glaucome avancé ?
Le programme 10-2.
Quels programmes servent à l’évaluation standard du champ visuel glaucomateux ?
Les programmes 24-2 ou 24-2C.
Quels déficits du champ visuel peuvent caractériser le glaucome ?
Le ressaut nasal, la déformation de la tache aveugle, les scotomes paracentral et arciforme, le déficit altitudinal, l’îlot central et le champ visuel agonique.
Quel seuil de MD définit un glaucome débutant selon Hodapp-Parrish-Anderson ?
Un MD supérieur ou égal à −6 dB.
Quelle classification distingue les stades débutant, modéré et avancé selon le MD ?
La classification de Hodapp-Parrish-Anderson.
Quelle réduction initiale de la PIO peut être recherchée dans le glaucome primitif à angle ouvert ?
Une réduction de 20 à 30 % par rapport à la valeur de départ.
Quelle PIO cible peut être nécessaire chez un patient jeune dont le glaucome progresse rapidement ?
Environ 12 à 14 mmHg.
Comment les collyres peuvent-ils réduire la production de l’humeur aqueuse ?
Avec les bêtabloquants, les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique ou les alpha2-mimétiques.
Comment certains collyres augmentent-ils l’évacuation de l’humeur aqueuse ?
Avec les analogues de prostaglandines, les inhibiteurs de Rho-kinase ou les alpha2-mimétiques.
Qu’est-ce qui distingue la trabéculoplastie sélective du traitement classique à l’argon ?
Elle cible la mélanine par de courtes impulsions, cause moins de dommages thermiques structurels et peut parfois être répétée.
Où se situe habituellement l’orifice d’une iridotomie périphérique au laser YAG ?
À 11 h ou à 1 h.
Quelle est la cible de la cyclodestruction dans le glaucome ?
Le corps ciliaire, afin de réduire la production d’humeur aqueuse.
Quel profil est souvent touché par le glaucome pigmentaire ?
Les adultes jeunes myopes, plus souvent des hommes.
Comment la fragilisation zonulaire peut-elle conduire à la fermeture de l’angle pseudo-exfoliatif ?
Le cristallin avance, favorisant l’apposition de l’iris sur lui puis la fermeture de l’angle.
Pourquoi surveiller longtemps la PIO après une récession traumatique de l’angle ?
Un glaucome peut apparaître plusieurs années après le traumatisme.
Dans le glaucome pédiatrique, quels éléments le bilan doit-il évaluer ?
La PIO, la cornée, la papille, la réfraction et le risque d’amblyopie.
Pendant la grossesse, comment la nécessité d’un traitement du glaucome est-elle réévaluée ?
Selon la molécule et le trimestre, en coordonnant les soignants.
Quels symptômes oculaires les conservateurs et la polymédication peuvent-ils provoquer ?
Sécheresse, brûlures et hyperhémie.
Après LASIK ou PKR, quel effet cornéen peut faussement modifier la PIO ?
L’amincissement et les modifications biomécaniques peuvent la sous-estimer.
Quel effet la cataracte peut-elle avoir sur l’OCT et le champ visuel ?
Elle peut en affecter la qualité.
Avant les examens, que vérifie l’orthoptiste concernant l’identité du patient ?
L’identité et l’œil concerné.
Pendant le champ visuel, que fait l’orthoptiste si la fatigue altère le résultat ?
Il propose une pause.
Pendant l’OCT, que fait l’orthoptiste lorsqu’une acquisition est douteuse ?
Il la reprend.
Que doit expliquer l’orthoptiste sur l’évolution possible du glaucome ?
Le glaucome peut évoluer sans symptôme.
Quelles anomalies oculaires la dispersion pigmentaire peut-elle produire ?
Un fuseau de Krukenberg et une transillumination irienne.
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1. Quelle atteinte caractérise le glaucome et relie les lésions du nerf optique aux déficits visuels ?
2. Quel enjeu distingue particulièrement le glaucome parmi les causes mondiales de cécité ?
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