Qu’est-ce que l’hémostase physiologique ?
Une chaîne de réactions déclenchée par une lésion vasculaire.
Quelles sont les trois étapes de l’hémostase ?
L’hémostase primaire, la coagulation secondaire et la fibrinolyse.
Que forme l’hémostase primaire ?
Un clou plaquettaire.
Quelles actions permettent la formation du clou plaquettaire durant l’hémostase primaire ?
La vasoconstriction, l’activation plaquettaire et la fixation du facteur von Willebrand au collagène.
Comment la thrombine consolide-t-elle le clou plaquettaire ?
Elle transforme le fibrinogène en fibrine, qui forme un caillot insoluble.
Quel est le rôle de la fibrinolyse ?
Réduire le caillot formé en excès pour préserver un flux sanguin normal.
Dans quelles situations l’exploration de l’hémostase est-elle indiquée ?
Devant des saignements spontanés, avant un geste invasif, en cas de pathologie perturbant l’hémostase, ou pour adapter ou surveiller un traitement antithrombotique.
À quelle atteinte orientent les saignements cutanéo-muqueux ?
À une atteinte de l’hémostase primaire.
Vers quels mécanismes orientent les saignements profonds, notamment les hématomes ?
Vers la coagulation ou la fibrinolyse.
Quels antécédents l’interrogatoire recherche-t-il lors de l’évaluation des saignements ?
Les antécédents personnels et familiaux chirurgicaux, accidentels et obstétricaux.
Quand un bilan biologique est-il réalisé systématiquement pour évaluer un saignement ?
À l’arrivée aux urgences.
Quels examens biologiques constituent le bilan d’hémostase de première intention ?
Le TP, le TCA, le fibrinogène et la numération des éléments figurés du sang.
Qu’explorent le TP, le TCA et le fibrinogène ?
La coagulation, mais pas toute l’hémostase.
Pourquoi des résultats normaux du TP, du TCA et du fibrinogène n’excluent-ils pas un saignement ?
Ils n’explorent pas toute l’hémostase.
Quelle est la numération plaquettaire normale ?
Entre 150 et 450 G/L.
Quel seuil définit une thrombopénie ?
Une numération plaquettaire inférieure à 150 G/L.
Quel seuil définit une thrombocytose ?
Une numération plaquettaire supérieure à 450 G/L.
Quel ratio activité-antigène du VWF correspond à une maladie de Willebrand ?
Un ratio inférieur à 30 %.
À quoi s’associe le facteur tissulaire exposé lors d’une brèche vasculaire ?
Au facteur VII activé.
Quels facteurs le complexe facteur tissulaire–VII activé peut-il activer ?
Les facteurs IX ou X.
Quel examen suit l’effet anticoagulant des AVK ?
Le TP.
Quel examen suit l’effet anticoagulant des héparines non fractionnées ?
Le TCA.
Quel organe synthétise la plupart des facteurs de coagulation ?
Le foie.
Quelles cellules produisent le facteur VIII ?
Les cellules endothéliales.
Quels seuils définissent l’hypertension artérielle au cabinet médical ?
Une PAS ≥ 140 mmHg et/ou une PAD ≥ 90 mmHg.
Qu’est-ce que la pression artérielle ?
La pression exercée par le sang sur la paroi des vaisseaux du système artériel.
De combien l’HTA augmente-t-elle le risque d’AVC ?
Environ 7 fois.
De combien l’HTA augmente-t-elle le risque d’insuffisance cardiaque ?
4 fois.
Quels récepteurs détectent rapidement une baisse de pression dans le baroréflexe ?
Les mécanorécepteurs de la crosse aortique et du glomus carotidien.
Par quels médiateurs le baroréflexe déclenche-t-il une vasoconstriction ?
Par l’adrénaline et les récepteurs alpha-adrénergiques.
Quelle enzyme transforme l’angiotensinogène hépatique en angiotensine I ?
La rénine rénale.
Quelle enzyme transforme l’angiotensine I en angiotensine II ?
L’enzyme de conversion produite par les poumons.
Comment l’angiotensine II augmente-t-elle la pression artérielle par les reins ?
Elle stimule la réabsorption rénale de sodium et de chlore.
Comment les IEC et les ARA II agissent-ils sur le système rénine-angiotensine ?
Les IEC inhibent l’enzyme de conversion, tandis que les ARA II bloquent compétitivement les récepteurs de l’angiotensine II.
Comment la réabsorption rénale du sodium augmente-t-elle le volume circulant ?
Elle entraîne la réabsorption d’eau.
Quels seuils confirment l’hypertension en automesure à domicile ?
Une PAS ≥ 135 mmHg et/ou une PAD ≥ 85 mmHg.
Quel protocole d’automesure tensionnelle faut-il suivre à domicile ?
Trois mesures le matin et trois le soir pendant trois jours, au calme et à quelques minutes d’intervalle.
Quels sont les seuils d’hypertension en MAPA selon la période mesurée ?
Diurne : 135/85 mmHg ; nocturne : 120/70 mmHg ; sur 24 heures : 130/80 mmHg.
Quelle caractéristique distingue souvent l’hypertension secondaire de l’hypertension essentielle ?
Elle est liée à une pathologie sous-jacente et apparaît souvent plus sévèrement et plus précocement.
À quoi l’hypertension essentielle est-elle généralement liée ?
Au vieillissement du système vasculaire.
Quelles mesures hygiéno-diététiques sont proposées contre l’hypertension ?
La perte de poids, la réduction de l’apport en sel et l’exercice physique.
Quelles classes de médicaments antihypertenseurs sont citées ?
Les diurétiques thiazidiques, les antagonistes de l’angiotensine II, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion, les bêtabloquants, les alpha1-bloquants et les antagonistes du calcium.
Dans quelles conditions la thrombo-inflammation, ou immuno-thrombose, se produit-elle ?
Sans lésion vasculaire.
Qu’est-ce qu’un hématome ?
Une poche de sang formant une voussure de la peau.
Qu’est-ce qu’une ecchymose ?
Un bleu cutané sans blessure ni rupture de la barrière cutanée.
Que recherche l’examen physique lors de l’évaluation des saignements ?
Un syndrome anémique et une insuffisance hépatique.
Que contient le tube bleu citraté comme anticoagulant ?
Un anticoagulant liquide.
Que faut-il respecter lors du remplissage du tube bleu citraté ?
Une quantité de sang déterminée.
Quel anticoagulant contient le tube violet ?
De l’EDTA.
Quelle propriété de l’EDTA est utilisée dans le tube violet ?
C’est un chélateur du calcium.
À quoi sert notamment l’EDTA du tube violet ?
À la numération sanguine.
Quelle proportion des plaquettes circulantes la rate stocke-t-elle ?
Environ un tiers.
Comment une splénomégalie peut-elle provoquer une thrombopénie par répartition ?
En séquestrant davantage de plaquettes.
Quelle est la durée de vie des plaquettes ?
De 7 à 10 jours.
Quel examen fonctionnel peut explorer l’agrégation plaquettaire ?
Un test d’agrégation sur plasma riche en plaquettes.
Quels facteurs diminuent lors d’un déficit en vitamine K ?
Les facteurs X, IX, VII et II.
Quels facteurs sont consommés précocement lors d’une coagulation intravasculaire disséminée ?
Les facteurs V et II, ainsi que le fibrinogène.
À quel moment le cœur produit-il la pression artérielle systolique ?
Lors de la contraction cardiaque.
À quel moment le cœur produit-il la pression artérielle diastolique ?
Lorsque le cœur se détend.
Quelle proportion des adultes à partir de 30 ans est touchée par l’HTA dans le monde ?
Environ un tiers.
Combien de personnes sont concernées par l’HTA en France ?
Environ 17 millions de personnes.
Quel est l’apport quotidien maximal en sel recommandé aux patients hypertendus ?
5 g par jour.
À quelle fréquence la MAPA mesure-t-elle la pression le jour et la nuit ?
Toutes les 15 minutes le jour et toutes les 30 minutes la nuit pendant 24 heures.
Que recherche le bilan clinique initial d’une hypertension ?
Les facteurs de risque cardiovasculaire, les antécédents, les traitements et toxiques, les apports en sel et les antécédents familiaux ou obstétricaux pertinents.
Quels examens paracliniques composent le bilan initial recommandé de l’hypertension ?
ECG, bandelette urinaire, ionogramme sanguin, évaluation rénale, glycémie à jeun et bilan lipidique complet.
Quel effet les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent-ils avoir sur la pression artérielle ?
Ils peuvent l’augmenter.
Quel effet les antagonistes du calcium ont-ils sur les cellules musculaires ?
Ils diminuent le calcium intracellulaire.
Quel effet vasculaire découle de l’action des antagonistes du calcium ?
Ils favorisent la vasodilatation.
Teste tes connaissances avec un QCM de 27 questions sur Hémostase et hypertension artérielle.
1. Concernant le déclenchement de l’hémostase physiologique :
2. Parmi les propositions suivantes concernant les étapes de l’hémostase, la(les)quelle(s) est(sont) exacte(s) ?
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