Fiche de révision : Histoire de la pharmacie et des maladies

📋 Plan du Cours

1. Épistémologie de l’histoire de la santé
2. Médecine entre art et science
3. Des origines aux médecines anciennes
4. Hippocrate et la théorie des humeurs
5. Évolution des pratiques médicales
6. Méthode clinique hippocratique
7. Médecine, milieu et serment
8. Médecine romaine et transmission
9. Médecine médiévale et médecine arabe
10. Chirurgie et naissance de l’anatomie
11. Origines et sources du médicament
12. Hippocrate et la théorie humorale
13. Galien et la pharmacie galénique
14. Transmissions et thérapeutique médiévale
15. Thérapeutique médiévale et apothicaires
16. Naissance de la pharmacie moderne
17. Médicament scientifique et industriel
18. Histoire et contrôle de la peste

📅 Repères chronologiques

1. Vers 2800 av. J.-C.Imhotep, chancelier et vizir du pharaon Djoser, est présenté comme le premier médecin de l’histoire.
2. IIIe millénaire avant J.-C.Les tablettes sumériennes en argile cuite découvertes à Nippur répertorient une douzaine de remèdes.
3. 1600 avant J.-C.Le papyrus d’Ebers, rédigé sous Amenhotep Ier, décrit des maladies, la chirurgie, la dentisterie et la contraception dans un codex d’environ 20 mètres de long et 30 centimètres de large. — George Moritz Ebers, 1862
4. VIIIe au XIIIe siècleLes savants arabo-musulmans conservent, traduisent et enrichissent les savoirs médicaux antiques avant leur rediffusion en Occident.
5. 750-1258Les sayadila constituent les premières traces d’officines avec des règles de bon usage et de contrôle de la qualité.
6. 1215Le concile de Latran IV interdit aux clercs-médecins de réaliser des opérations par le fer et par le feu, ce qui confie ces actes aux barbiers.
7. 1312L’ordonnance de Philippe le Bel réserve la fabrication des médicaments aux épiciers et aux apothicaires et confie à leur communauté mixte la garde de l’étalon des poids et mesures.
8. 1777Sous Louis XVI, la séparation des corporations fait officiellement apparaître les pharmaciens en remplacement de la corporation des apothicaires.
9. vers 1790Le serment de Montpellier constitue l’une des deux grandes matrices françaises modernes du serment médical avec la version du Conseil de l’Ordre des médecins de 2012.
10. 1794La réunion formelle de la médecine et de la chirurgie débute avec la création des Écoles de santé.

📖 1. Épistémologie de l’histoire de la santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Histoire de la santé : Étude, dans leur contexte social et culturel, de l’évolution temporelle des représentations, des pratiques, des usages et des professions liés à la santé et à la maladie.
• Paradigme scientifique : Thomas Kuhn — Ensemble partagé d’idées, de théories, de valeurs et de méthodes qui constitue un modèle dominant pour comprendre et expliquer les phénomènes scientifiques.

★ À maîtriser

📌 Une avancée technique n’est pas nécessairement un progrès, car le progrès implique aussi une évaluation de ses dimensions et de ses valeurs morales.

• Le développement des sciences dépend de plusieurs conditions:
  • socio-économiques
  • politiques
  • technologiques
  • culturelles
  • psychologiques

Compléments

• Le passage du géocentrisme à l’héliocentrisme, associé à Copernic, illustre une rupture paradigmatique dans la manière de penser l’Univers. — Thomas Kuhn

💡 Astuce mémo

Contexte social et matériel → évolution des savoirs et des pratiques

📖 2. Médecine entre art et science

📝 Points essentiels

📌 La médecine a longtemps été considérée comme un art de guérir visant un résultat pratique, tandis que la science, ou épistémè, vise la connaissance pure indépendamment de ses applications concrètes.

• La médecine est historiquement ambivalente, car elle se situe entre l’artisanat du soin et la science, dont la dimension s’est affirmée avec la médecine expérimentale et la médecine fondée sur les preuves.

📌 La médecine appliquée a besoin des connaissances théoriques fondamentales et réalise un aller-retour permanent entre connaissance et application, ce qui explique son opérativité.

• La médecine est une pratique relationnelle située au carrefour de la science et de la société, car elle articule les intérêts individuels du patient et les enjeux collectifs de santé.

💡 Astuce mémo

Art de guérir et résultat pratique ≠ science de la connaissance pure

📖 3. Des origines aux médecines anciennes

★ À maîtriser

• Vers 6900 av. J.-C., la première amputation connue a été réalisée par des hommes sur un homme.

Compléments

• La trépanation est une pratique chirurgicale préhistorique consistant à réaliser un trou circulaire dans le crâne d’une personne vivante, dont la fonction exacte demeure incertaine.

• Les maisons de vie étaient spécialisées notamment en:

  • ophtalmologie
  • proctologie
  • maïeutique
  • embaumement

• Dans la Chine ancienne, le taoïsme associait la santé à l’harmonie entre le yin et le yang et à la circulation des énergies vitales dans le corps.

💡 Astuce mémo

Préhistoire → Égypte → Chine → monde gréco-romain

📖 4. Hippocrate et la théorie des humeurs

🔑 Notions clés & Définitions

• Maladie hippocratique : Hippocrate — Rupture de l’équilibre de l’ensemble du corps et non atteinte isolée d’un seul organe.

★ À maîtriser

📌 Hippocrate explique les maladies par des causes naturelles et non par une origine surnaturelle, notamment dans le cas de la maladie sacrée appelée épilepsie.

• Le corpus hippocratique est un assemblage composite d’environ 60 textes attribués à plusieurs auteurs et rédigés principalement entre 450 et 300 av. J.-C. — Hippocrate

• Dans la tétrade canonique, les correspondances sont:

  • air — sang
  • feu — bile jaune
  • terre — bile noire
  • eau — flegme ou pituite

📌 Selon la théorie des humeurs, un excès d’une humeur rompt l’équilibre de l’ensemble du corps et peut provoquer une maladie.

Compléments

• La quadripartition des humeurs a été précédée par des prémisses au VIe siècle dans la lettre de saint Éloi à Vindicius, puis formalisée au XIIe siècle par Guillaume de Conches.

💡 Astuce mémo

Cause naturelle de la maladie ≠ origine surnaturelle

📖 5. Évolution des pratiques médicales

★ À maîtriser

• 🔄 La méthode clinique hippocratique comporte quatre étapes : (Hippocrate):

  1. inspection du corps
  2. palpation
  3. percussion
  4. écoute du malade par l’interrogatoire

• 🔄 La méthode hippocratique se déploie en trois temps : (Hippocrate):

  1. diagnostic
  2. pronostic
  3. thérapeutique

• 🔄 L’empirisme hippocratique consiste à : (Hippocrate):

  1. observer les maladies
  2. comparer les cas similaires
  3. suivre l’évolution naturelle des maladies
  4. évaluer les effets des traitements

• Au XIXe siècle, Claude Bernard fonde la médecine scientifique moderne et définit la physiologie comme la science du fonctionnement du corps humain en état de santé.

📌 L’asepsie prévient la contamination, tandis que l’antisepsie détruit les bactéries déjà présentes.

• Le 3 septembre 1928, Alexander Fleming découvre la pénicilline après avoir observé qu’une moisissure de Penicillium notatum empêchait le développement de staphylocoques dans une culture contaminée.

Compléments

• La vaporisation de phénol préconisée par Joseph Lister a fait baisser la mortalité opératoire de 40 % à 15 %.

💡 Astuce mémo

Observer → diagnostiquer → pronostiquer → traiter

📖 6. Méthode clinique hippocratique

🔑 Notions clés & Définitions

• Empirisme médical : Médecine fondée sur l’expérience, qui observe les maladies, compare les cas similaires, suit leur évolution naturelle et évalue les effets des traitements.

📝 Points essentiels

• L’examen clinique hippocratique comprend: l’inspection visuelle du corps et du visage, la palpation des régions chaudes, froides ou douloureuses, la percussion, l’écoute du malade par l’interrogatoire

• 🔄 La méthode hippocratique se déploie en trois temps:

  1. le diagnostic
  2. le pronostic
  3. la thérapeutique

• La méthode hippocratique recherche des régularités dans l’évolution des maladies afin d’individualiser l’approche du patient et d’adapter la conduite thérapeutique.

💡 Astuce mémo

Observer, diagnostiquer, pronostiquer, traiter

📖 7. Médecine, milieu et serment

🔑 Notions clés & Définitions

• Microcosme et macrocosme : Dans le paradigme hippocratique, l’homme est un petit cosmos, ou microcosme, intriqué dans le macrocosme constitué par l’univers, et les humeurs expliquent à la fois le corps humain et le cosmos.
• Serment d’Hippocrate : Texte du Corpus hippocratique présenté comme un contrat d’apprentissage entre maître et disciple, garantissant la qualité de l’enseignement, le sérieux et la réputation de l’école, ainsi que la lutte contre le charlatanisme.

★ À maîtriser

• Le médecin itinérant doit étudier (Hippocrate, Ve siècle):
  • la qualité de l’air et de l’eau
  • les vents
  • l’exposition de la cité au soleil
  • les saisons
  • la nature
  • les reliefs
  • les habitudes de vie des populations

📌 Le raisonnement par analogie établit une identité de rapport entre deux couples, comme dans $A/B = C/D$, sans établir une identité de terme entre les éléments comparés.

Compléments

• Le texte original du Serment d’Hippocrate est perdu et le plus ancien témoin conservé est le papyrus égyptien d’Oxyrhynchus, découvert au XIXe siècle et daté de près de neuf siècles après l’original.

💡 Astuce mémo

Milieu observé → humeurs déséquilibrées → maladies géographiques

📖 8. Médecine romaine et transmission

🔑 Notions clés & Définitions

• Valetudinaria : Établissements de soins organisés présents dans les camps militaires permanents, destinés au rétablissement des soldats et assurant la surveillance des blessés, les soins postopératoires et leur récupération.
• Thériaque : Remède complexe composé de substances végétales, minérales et animales, d’abord présenté comme un antidote contre les poisons puis utilisé contre de nombreuses maladies, parfois avec plus de 50 ou 60 ingrédients.

★ À maîtriser

• La médecine romaine a adapté et diffusé la médecine grecque, tout en se distinguant par l’organisation des soins, l’hygiène publique et la prise en charge collective des maladies.

• L’urbanisme sanitaire romain comprend:

  • des aqueducs
  • des fontaines
  • des bains publics
  • des thermes
  • des égouts, comme la Cloaca Maxima

Compléments

• Les quatre signes classiques de l’inflammation sont (Celse, 1er siècle):
  • rubor, la rougeur
  • calor, la chaleur
  • dolor, la douleur
  • tumor, le gonflement

💡 Astuce mémo

Occident fragmenté, Orient conservateur des manuscrits

📖 9. Médecine médiévale et médecine arabe

🔑 Notions clés & Définitions

• Sphygmologie : Examen du pouls, qui observe sa fréquence, sa force, sa régularité, son rythme et la taille des battements afin de suivre l’évolution de la maladie et d’évaluer les effets des traitements.
• Uroscopie : Examen des urines, observées notamment selon leur couleur, leur transparence, leur densité, leurs dépôts, leurs sédiments, leur odeur et parfois leur goût.

★ À maîtriser

• La médecine arabe, qui connaît son essor entre le VIIIe et le XIIIe siècle, recueille, traduit et préserve les textes grecs et romains en enrichissant la médecine hippocratico-galénique.

Compléments

• Avicenne, surnommé le Prince des Médecins, est l’auteur du Canon de la Médecine, une encyclopédie de cinq livres complétée en 1025.

💡 Astuce mémo

Pouls, urines, traductions, enrichissements arabes

📖 10. Chirurgie et naissance de l’anatomie

🔑 Notions clés & Définitions

• Chirurgie : Pratique médicale effectuée avec les mains ou des instruments, son nom provenant du grec et signifiant une activité travaillée avec les mains.

★ À maîtriser

• André Vésale remet en cause l’anatomie fondée sur les écrits de Galien en disséquant lui-même des corps humains, car les connaissances galéniques comportaient des erreurs issues de dissections animales.

Compléments

• Lors des dissections médiévales, le magister lit Galien, le prosector, souvent barbier, ouvre le corps, et l’ostentor décrit au prosector ce que le magister lui demande de disséquer.

💡 Astuce mémo

Dissections humaines → remise en cause de Galien → anatomie scientifique

📖 11. Origines et sources du médicament

🔑 Notions clés & Définitions

• Remède : Moyen de soigner utilisé avant la conception moderne du médicament, à partir de produits animaux, végétaux ou minéraux.

★ À maîtriser

• Le papyrus d’Ebers contient notamment:
  • l’opium
  • des extraits de foie
  • le saule

Compléments

• L’histoire du médicament s’étend sur environ 6000 ans de transmissions orales et écrites.

💡 Astuce mémo

Animaux, végétaux, minéraux → remèdes écrits

📖 12. Hippocrate et la théorie humorale

★ À maîtriser

📌 Dans la théorie humorale, l’eucrasie correspond à l’équilibre des humeurs, tandis que la dyscrasie correspond à leur déséquilibre ou mauvais mélange.

• La thérapeutique humorale vise à expulser les humeurs en excès afin de rétablir l’eucrasie.

• Chez Hippocrate, le traitement repose d’abord sur:

  • l’alimentation
  • l’exercice
  • le sommeil
  • les bains
  • l’environnement
  • le climat

Compléments

• Les méthodes d’évacuation des humeurs comprennent:
  • la saignée
  • la purge
  • le vomissement
  • l’urination
  • la transpiration

📌 Le principe attribué rétrospectivement à Hippocrate, « être utile ou, au moins, ne pas nuire », préfigure la pharmacovigilance, qui évalue les effets indésirables, surveille le rapport bénéfice-risque et peut conduire au retrait d’un médicament trop toxique.

💡 Astuce mémo

Eucrasie = équilibre ; dyscrasie = déséquilibre

📖 13. Galien et la pharmacie galénique

🔑 Notions clés & Définitions

• Pharmacie galénique : Ensemble des procédés permettant de transformer un principe actif en une forme pharmaceutique administrable au patient.

★ À maîtriser

• Galien a décrit plusieurs centaines de substances médicinales, dont 473 végétaux à action thérapeutique, et a défendu l’expérimentation des remèdes.

• La préparation galénique prend en compte:

  • la préparation
  • la conservation
  • l’administration
  • le dosage
  • l’association de plusieurs ingrédients

• Galien défendait des médicaments complexes pouvant associer plusieurs dizaines d’ingrédients, parfois plus de 50 à 60 substances, contrairement à la logique moderne de simplification autour d’un principe actif.

Compléments

📌 Les comprimés sont des poudres solides compressées, les gélules contiennent des ingrédients dans une enveloppe de gélatine et les pommades sont des préparations molles à usage local.

• L’expérimentation galénique distinguait quatre degrés d’action:
  • faible
  • modérée
  • forte
  • très forte voire toxique

💡 Astuce mémo

Préparer, conserver, administrer et doser → naissance de la galénique

📖 14. Transmissions et thérapeutique médiévale

★ À maîtriser

• Les monastères possèdent souvent:

  • une infirmerie
  • un hôpital pour les pauvres et les pèlerins
  • une pharmacie monastique
  • un jardin de simples

• Les simples comprennent notamment:

  • la sauge
  • le romarin
  • le thym
  • la lavande
  • la valériane
  • le fenouil
  • la menthe

Compléments

• La thérapeutique médiévale mêle:

  • la médecine savante galénique
  • la médecine monastique
  • les remèdes populaires
  • les croyances religieuses
  • les pratiques magiques ou astrologiques

• Le monde arabo-musulman enrichit la médecine occidentale par de nouveaux médicaments, des techniques de préparation, des méthodes de distillation et des pharmacopées plus élaborées.

💡 Astuce mémo

Byzance → monde arabo-musulman → traductions latines → monastères

📖 15. Thérapeutique médiévale et apothicaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Théorie humorale : Hippocrate et Galien — Explication de l’état général du corps par l’équilibre des humeurs.

★ À maîtriser

• Le traitement humoral repose sur:

  • des régimes alimentaires
  • des purgatifs
  • des laxatifs
  • des diurétiques
  • des saignées
  • des vomitifs

• L’apothicaire:

  • achète les matières premières
  • prépare les médicaments
  • conserve les drogues
  • délivre les remèdes prescrits aux patients

Compléments

• La valériane et le fenouil font partie des simples médiévaux auxquels le cours attribue un effet bénéfique réel.

💡 Astuce mémo

Médecine savante, monastique et populaire face aux croyances magiques

📖 16. Naissance de la pharmacie moderne

★ À maîtriser

• Paracelse critique la médecine galénique et privilégie l’observation, l’expérience et l’utilisation de substances chimiques.

• Paracelse formule la relation dose-effet par l’énoncé « tout est poison, rien n’est sans poison ; seule la dose fait le poison ».

Compléments

• Les épiciers et les apothicaires partagent les fournisseurs, les entrepôts, les techniques de conservation et les systèmes de pesée issus notamment du Levant, de l’Égypte, de l’Empire ottoman et de l’Inde.

📌 La théorie des signatures associe l’aspect d’une plante à l’organe ou à la maladie qu’elle est censée traiter, mais elle n’a aucun fondement scientifique actuel.

💡 Astuce mémo

Chimie et expérimentation → rupture avec la médecine galénique

📖 17. Médicament scientifique et industriel

★ À maîtriser

• En 1805, Sertürner découvre la morphine et, en 1820, Pelletier et Caventou isolent la quinine à partir de l’écorce de quinquina.

• L’isolement des principes actifs transforme le médicament, qui n’est plus la plante entière mais une substance active précise telle que la quinine, la strychnine ou la caféine.

📌 L’effet-dose permet de distinguer la dose efficace de la dose toxique et de rationaliser les posologies.

• La Food and Drug Administration est créée aux États-Unis par Roosevelt en 1938, l’autorisation de mise sur le marché existe en France en 1967, la pharmacovigilance est instaurée en 1974 et l’Agence du médicament en 1993.

• La conception rationnelle du médicament identifie une cible biologique, puis conçoit une molécule capable de s’y fixer spécifiquement.

Compléments

📌 Le paracétamol est un produit de synthèse pétrosourcé, tandis que l’aspirine provient à l’origine du saule.

💡 Astuce mémo

Plante entière → principe actif → molécule synthétique → médicament réglementé

📖 18. Histoire et contrôle de la peste

🔑 Notions clés & Définitions

• Peste : Zoonose bactérienne due à Yersinia pestis, transmise de l’animal à l’être humain notamment par des puces.
• Choléra : Infection bactérienne épidémique due à l’ingestion d’eau ou d’aliments contaminés par Vibrio cholerae.
• Variole : Maladie virale contagieuse provoquée par un virus du groupe des Orthopoxvirus.

📝 Points essentiels

• La peste bubonique provoque un syndrome infectieux sévère avec adénopathie et entraîne une mortalité comprise entre 30 et 60 %.

• Le 20 juin 1894, Alexandre Yersin identifie à Hong Kong la bactérie responsable de la peste, ensuite appelée Yersinia pestis.

• 🔄 La transmission suit la chaîne (Paul-Louis Simond, 1897):

  1. rat
  2. puce
  3. être humain

• En 1720, la peste de Marseille provoque entre 30 000 et 50 000 morts, soit environ la moitié de la population de la ville.

📌 Aujourd’hui, la peste se traite par antibiothérapie, qui doit être mise en place rapidement pour être efficace.

• Sans traitement, le choléra peut provoquer une déshydratation sévère, une diarrhée aqueuse atteignant 15 à 20 litres par jour et une mortalité pouvant atteindre 50 %.

• En 1817, le choléra commence sa dissémination globale, favorisée par le développement du commerce maritime, puis il arrive en France en 1832.

• John Snow relie une épidémie de choléra à une eau contaminée, contribuant au développement de l’assainissement urbain et des réseaux d’égouts.

• La variole est une maladie virale due à un orthopoxvirus, dont la forme sévère peut atteindre 80 % de létalité.

• Dans sa forme majeure, la variole provoque en moyenne 15 à 30 % de décès et sa forme sévère atteint 80 % de létalité.

• Après une incubation de 10 à 12 jours, la variole débute par de la fièvre et des céphalées, puis provoque une éruption maculopapuleuse de la peau et de l’oropharynx avec des vésicules et des pustules pouvant laisser des cicatrices.

📌 Après avoir survécu à certaines maladies comme la variole, une personne ne contracte généralement pas une seconde fois une forme mortelle de la maladie.

• Les trois formes de variolisation sont:
  • variolisation naturelle par contact ou vêtements contaminés
  • inoculation nasale de pustules séchées et pulvérisées
  • inoculation intradermique par scarification

💡 Astuce mémo

Rongeur → puce → humain → épidémie

📊 Tableaux de synthèse

Art et science en médecine

Examens cliniques historiques