Fiche de révision : Hygiène et entretien des lentilles

📋 Plan du Cours

1. Produits d’entretien en lentilles de contact
2. Agents contaminants et risques infectieux
3. Bactéries Gram positif et Gram négatif
4. Champignons, virus, amibes et prions
5. Dépôts lipidiques, protéiques et calciques
6. Agents décontaminants et principes actifs
7. Agents nettoyants, chélateurs et mouillants
8. Conservateurs, déprotéinisants et tampons
9. Produits du marché selon les systèmes
10. Étapes de l’entretien et décontamination
11. Conseils d’observance et prévention des infections

📖 1. Produits d’entretien en lentilles de contact

🔑 Notions clés & Définitions

• Produits d’entretien : Produits utilisés avec des lentilles à usage multiple pour nettoyer et limiter la contamination pendant le port.
• Dépôts sur lentilles : Résidus accumulés sur la lentille qui augmentent le risque infectieux s’ils ne sont pas éliminés.
• Germe : Micro-organisme présent sur la lentille qui réduit les défenses locales et peut perturber la flore lacrymale.
• Compatibilité lentille-œil : Propriété d’un produit qui doit être adaptée à la fois à l’œil et à la lentille pour être sûr et efficace.

📝 Points essentiels

• Les produits d’entretien sont indispensables avec les lentilles à usage multiple pour éliminer les dépôts et limiter la formation de germes.
• Leur efficacité et leur simplicité d’utilisation sont recherchées, mais la compatibilité avec l’œil et la lentille est le critère central.
• Le système d’entretien varie selon le type de lentille, la qualité des larmes et l’hygiène du porteur.
• Les contaminants possibles incluent bactéries, champignons, virus, amibes et infections à prion, avec un risque infectieux accru.
• La présence de germes diminue les défenses immunitaires du porteur et peut modifier la flore lacrymale.
• Les bactéries sont classées en Gram + et Gram -, avec des différences de structure de paroi (paroi simple vs paroi double).

💡 Astuce mémo

Dépôts + germes = risque : Nettoyer (dépôts) et freiner (germes) pour protéger l’œil.

📖 2. Agents contaminants et risques infectieux

🔑 Notions clés & Définitions

• Bactéries Gram + : Catégorie bactérienne caractérisée par une coloration de Gram positive, majoritaire dans les prélèvements généraux rapportés.
• Bactéries Gram – : Catégorie bactérienne caractérisée par une coloration de Gram négative, majoritaire chez les porteurs de lentilles de contact dans les données fournies.
• Pseudomonas aeruginosa : Bactérie fréquemment rencontrée dans les infections oculaires liées à une contamination.
• Fusarium : Champignon cité parmi les principaux responsables de contaminations fongiques des lentilles.
• Acanthamoeba castellani : Amibe citée comme principal agent pouvant provoquer une kératite amibienne.

📝 Points essentiels

• Les infections oculaires dues à une bactérie sont les plus fréquentes par rapport aux virus ou aux amibes.
• Dans les données rapportées, la majorité des bactéries est Gram + (64,5%).
• Chez les porteurs de lentilles, on observe une inversion avec une majorité de bactéries Gram – (73%).
• Les bactéries les plus fréquemment rencontrées sont Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis et Staphylococcus aureus.
• La contamination bactérienne est dite externe : étuis sales et manipulation, notamment en cas de défaut de lavage des mains.
• Des chiffres de contamination sont rapportés : 9% des lentilles, 34% des étuis et 11% des solutions d’entretien sont contaminés par des bactéries.

💡 Astuce mémo

Gram + domine en général, mais lentilles = Gram – (inversion).

📖 3. Bactéries Gram positif et Gram négatif

📖 4. Champignons, virus, amibes et prions

🔑 Notions clés & Définitions

• Agents décontaminants : Agents utilisés pour éliminer ou diminuer les germes pathogènes présents sur les lentilles.
• Bactéricides : Agents décontaminants qui détruisent les bactéries responsables d’infections.
• Fongicides : Agents décontaminants qui détruisent les champignons responsables d’infections oculaires.
• Virucide : Agent décontaminant qui inactive ou détruit les virus responsables de maladies.
• Amoebicide : Agent décontaminant qui élimine les amibes responsables d’infections.

📝 Points essentiels

• La décontamination vise à éliminer ou réduire les germes pathogènes présents sur les lentilles.
• Les actions attendues se répartissent en bactéricides, fongicides, virucides et amoebicides.
• Les biguanides sont des agents récents et généralement moins toxiques, présents dans de nombreuses solutions multifonctions.
• Les biguanides agissent en se liant à la membrane des germes pour la faire éclater.
• PHMB ne pénètre pas dans la matrice de la lentille, mais son association est discutée avec certaines lentilles.
• L’alexidine ne pénètre pas dans la matrice et est surtout utilisée dans des multifonctions pour LS (ex. Acuvue Revitalens).

💡 Astuce mémo

Décontamination = 4 cibles : B-F-V-A (bactéries, champignons, virus, amibes).

📖 5. Dépôts lipidiques, protéiques et calciques

🔑 Notions clés & Définitions

• Polyquaternium-1 (PQ-1) : Tensio-actif cationique utilisé dans de nombreuses solutions multifonctions pour agir sur les germes en se liant à la membrane.
• Chlorure de benzalkonium (BAK) : Tensio-actif dont la toxicité pour la cornée a conduit à son abandon en pratique courante.
• Peroxyde d’hydrogène (H2O2) : Oxydant anti-microbien très utilisé, efficace surtout si le contact avec la lentille dure suffisamment.
• Chlorite de sodium : Oxydant qui se neutralise à la lumière, ce qui conditionne son utilisation et sa fin de traitement.
• Hypochlorite de sodium : Oxydant réservé à des lentilles en LR et à un usage professionnel.

📝 Points essentiels

• Les oxydants anti-microbiens sont très efficaces si le contact avec la lentille dure suffisamment.
• Les oxydants non sélectifs sont très toxiques pour l’œil et exigent une neutralisation avant la pose de la lentille.
• Le peroxyde d’hydrogène (H2O2) est généralement utilisé à 3% et nécessite une neutralisation via un catalyseur.
• Le chlorite de sodium se neutralise à la lumière.
• L’hypochlorite de sodium est réservé à la LR et à un usage pro (MeniLab).
• Les tensioactifs nettoyants assurent l’émulsification des débris et la solubilisation des lipides en formant des micelles autour des débris.

💡 Astuce mémo

Oxydants = Contact + Neutralisation (œil) ; H2O2 3% + catalyseur ; Chlorite = lumière ; Hypochlorite = pro/LR.

📖 6. Agents décontaminants et principes actifs

🔑 Notions clés & Définitions

• EDTA : Agent chélateur utilisé pour former un complexe soluble et limiter la formation de dépôts calciques et l’action du fer sur les germes.
• Agents mouillants : Famille d’additifs qui diminue la tension de surface de la lentille afin de favoriser l’étalement homogène de la solution.
• Surfactants non ioniques : Surfactants présents dans certaines solutions multifonctions, dont Poloxamine, Poloxamer et polysorbate 80.
• Agents hydratants : Composés qui maintiennent l’hydratation de la lentille, avec des exemples comme PVA, PVP, PEG et propylène glycol.
• Déprotéinisant enzymatique : Agent qui dégrade activement les protéines de la lentille en brisant leur structure, souvent via des enzymes.

📝 Points essentiels

• Les chélateurs forment un complexe soluble et peuvent chélater le calcium pour limiter les dépôts calciques et le fer pour limiter la multiplication bactérienne.
• EDTA est l’agent chélateur le plus utilisé dans ce rôle.
• Les agents mouillants réduisent la tension de surface pour faciliter l’étalement de la solution sur la lentille.
• Poloxamine, Poloxamer et polysorbate 80 sont des surfactants non ioniques présents dans les solutions MF.
• PVA et PVP sont des agents hydratants à faible poids moléculaire.
• PEG et propylène glycol (PG) sont utilisés en complément d’un autre agent hydratant dans Menicare Soft, selon la source fournie ici.

💡 Astuce mémo

Mouiller = Surfactant, Hydrater = PVA/PVP/PEG/PG, Déprotéiniser = Enzymes.

📖 7. Agents nettoyants, chélateurs et mouillants

🔑 Notions clés & Définitions

• Subtilisine A : Enzyme d’origine bactérienne utilisée comme agent nettoyant, notamment pour la déprotéinisation.
• Subtilisine B : Enzyme d’origine bactérienne utilisée comme agent nettoyant, notamment pour la déprotéinisation.
• Déprotéinisants passifs : Agents présents dans certaines solutions qui dégradent les protéines sans action mécanique directe.
• Tampons borate et citrate : Systèmes de maintien du pH qui stabilisent la solution et peuvent soutenir la déprotéinisation.
• Agents de viscosité : Additifs qui épaississent la solution pour augmenter le temps de contact avec la lentille.

📝 Points essentiels

• Subtilisine A et Subtilisine B sont d’origine bactérienne et peuvent être fournies sous forme de comprimés à dissoudre.
• Les déprotéinisants passifs peuvent apparaître dans des solutions multifonctions comme hydranate, citrate, HMPC, tampons et sels glycoliques.
• Certains oxydants déprotéinisent aussi : le peroxyde d’hydrogène agit via les bulles lors de la neutralisation, et l’hypochlorite de sodium est cité pour les LR g.
• Les tampons maintiennent le pH entre 6,6 et 7,8, avec un rôle du borate (acide borique) pour potentialiser l’action décontaminante.
• Le citrate contribue à la déprotéinisation passive.
• Les agents de viscosité épaississent la solution et sont présents dans des gouttes de confort et certaines solutions de conservation pour LR afin d’augmenter le temps de contact ; exemples : HPMC, alcool polyvinylique, P

💡 Astuce mémo

Déprotéinisation = enzymes (Subtilisines) ou chimie douce (citrate/borate) ; contact = viscosité qui “retient” la solution.

📖 8. Conservateurs, déprotéinisants et tampons

🔑 Notions clés & Définitions

• Conservateurs : Substances ajoutées aux solutions pour limiter la croissance microbienne pendant le stockage et l’usage.
• Déprotéinisants : Agents destinés à réduire les dépôts protéiques sur les lentilles, souvent en complément du nettoyage et de la décontamination.
• EDTA : Chélateur de calcium qui se lie aux ions et renforce l’efficacité de certains agents décontaminants.
• Tampon : Composant qui stabilise le pH de la solution pour améliorer la tolérance lors du rinçage ou de la pose.

📝 Points essentiels

• Les UVC pendant 15 minutes permettent d’éliminer les germes, et peuvent être associés aux ultrasons.
• Les produits multifonctions ont des fonctions de nettoyage (avec ou sans massage mécanique), rinçage, décontamination et conservation.
• Certains produits multifonctions ont un effet déprotéinisant, selon leur composition.
• Dans les multifonctions, l’EDTA est un chélateur de calcium qui potentialise l’action du décontaminant.
• Les multifonctions sont une 1ère intention en cas d’absence d’allergie ou de larmes de mauvaise qualité.
• Les produits oxydants assurent nettoyage, décontamination, trempage et parfois un effet déprotéinisant, avec peroxyde d’hydrogène 3% et un système catalytique (disque ou pastille).

💡 Astuce mémo

UVC 15 min = “UV-C, 15 minutes, ça désinfecte” ; EDTA = “calcium enlevé → décontamination boostée”.

📖 9. Produits du marché selon les systèmes

🔑 Notions clés & Définitions

• Déprotéinisant Progent : Déprotéinisant : produit enzymatique destiné à éliminer les dépôts protéiques sur les lentilles.
• Procare Avizor enzyme : Enzyme de nettoyage : produit enzymatique utilisé pour traiter les dépôts sur les lentilles selon le système d’entretien.
• LCS saline Lens Plus : Solution saline : produit de rinçage/usage compatible avec le système LCS, utilisé pour préparer la lentille avant la pose.
• Produits de pose sans conservateurs : Produit de pose : solution utilisée pour la mise en place, qui doit être sans conservateurs et tamponnée pour l’usage décrit.
• Systane Ultra Balance : Gouttes de confort : produits cités pour compenser un déficit lipidique chez le porteur de lentilles.

📝 Points essentiels

• LCS saline Lens Plus est listé comme produit de rinçage et de pose dans le système LCS.
• Un produit de pose doit être dépourvu de conservateurs et tamponné pour être utilisé comme tel.
• En cas de déficit lipidique, des exemples cités sont Systane Ultra ou Balance.
• En cas d’excès lipidique, des exemples cités sont BlefaClam et BlefaClean.
• En cas de déficit aqueux, des exemples cités sont Aqualarm et la gamme Systane.
• Pour l’entretien, certaines solutions oxydantes peuvent dispenser de l’étape de massage avec solution MF ou oxydante.

💡 Astuce mémo

Déficit lipidique = Systane/Balanc(e) ; excès lipidique = Blefa ; déficit aqueux = Aqualarm/Systane.

📖 10. Étapes de l’entretien et décontamination

🔑 Notions clés & Définitions

• Frottage des lentilles : Action de nettoyer la lentille en la frottant et en la massant, puis en la rinçant, selon les recommandations du professionnel de la vue.
• Rinçage à la solution saline : Étape où la solution saline sert uniquement au rinçage des lentilles, et non au stockage, nettoyage ou désinfection.
• Date de péremption : Information indiquant jusqu’à quand un produit d’entretien ou une lentille peut être utilisé sans risque lié à la dégradation.
• Eau non stérile : Eau provenant du robinet, en bouteille, distillée ou d’un plan d’eau, à laquelle il ne faut jamais exposer les lentilles cornéennes.
• Étui de lentilles : Boîtier destiné à recevoir les lentilles, qui doit être vidé intégralement puis nettoyé et séché à l’air libre après chaque retrait.

📝 Points essentiels

• Se conformer aux consignes du professionnel de la vue et suivre les instructions du fabricant fournies avec les produits d’entretien.
• N’utiliser que les lentilles cornéennes et produits recommandés par le professionnel de la vue.
• Ne jamais utiliser de lentilles ou de solutions d’entretien dont la date de péremption est dépassée.
• Limiter la solution saline à l’étape du rinçage : elle est inappropriée pour entreposer, nettoyer ou désinfecter.
• Avant chaque usage, bien nettoyer et désinfecter les lentilles en respectant les étapes de frottage, massage et rinçage.
• Toujours vider complètement l’étui avant de le remplir avec une solution d’entretien neuve (pas de réutilisation).

💡 Astuce mémo

Frotte–Rince–Désinfecte : Saline seulement pour rincer, et eau du robinet = interdite.

📖 11. Conseils d’observance et prévention des infections

🔑 Notions clés & Définitions

• Lentille cornéenne : Dispositif optique porté sur la cornée, nécessitant une hygiène stricte pour limiter le risque infectieux.
• Solution d’entretien : Produit stérile utilisé pour nettoyer et conserver les lentilles cornéennes afin de réduire la contamination.
• Étui de lentilles : Récipient servant à stocker les lentilles retirées, pouvant devenir une source de contamination s’il n’est pas entretenu.
• Stérilité : État d’absence de micro-organismes, fragile et facilement compromis par des manipulations ou contenants inadaptés.

📝 Points essentiels

• Ne pas utiliser la salive pour rincer une lentille cornéenne, car ce n’est pas un média stérile.
• Nettoyer, rincer puis laisser sécher à l’air libre l’étui à chaque retrait des lentilles.
• Placer l’étui face en bas peut favoriser l’égouttement et limiter la contamination du réservoir.
• Remplacer l’étui tous les 3 à 6 mois, et aussi à chaque changement de bouteille de solution d’entretien.
• Ne jamais transvaser la solution d’entretien dans de petits contenants, car cela peut altérer la stérilité et provoquer une infection oculaire.
• Ne pas transvaser la solution évite aussi la confusion entre produits et l’utilisation d’un liquide inapproprié pour l’œil.

💡 Astuce mémo

Salive = non stérile ; Étui = nettoyage + séchage ; Solution = jamais transvasée.

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des agents contaminants (familles)

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre Gram + et Gram – : Gram + = paroi simple, Gram – = paroi double, et chez les porteurs on observe une inversion (majorité Gram –).
2. Croire que les champignons font partie de la flore lacrymale normale : le cours précise qu’ils n’en font pas partie et qu’ils adhèrent à la lentille (matrice en souple).
3. Penser que la solution saline peut servir au stockage/désinfection : elle est limitée au rinçage (inappropriée pour entreposer, nettoyer ou désinfecter).
4. Oublier que l’eau du robinet (ou distillée, bouteille, plan d’eau) est interdite : l’exposition est associée à la kératite à Acanthamoeba.
5. Mélanger déprotéinisation et décontamination : la déprotéinisation vise les dépôts protéiques (enzymes/agents passifs), alors que la décontamination vise les germes pathogènes.
6. Croire que tous les oxydants sont compatibles avec toutes les lentilles : le cours indique une non-compatibilité avec les lentilles contenant de l’acide méthacrylique (gonflement).
7. Transvaser la solution d’entretien dans un petit contenant : le cours insiste sur l’atteinte de la stérilité et le risque de confusion de produits.

✅ Checklist Examen

1. Expliquer l’objectif des produits d’entretien en lentilles à usage multiple : éliminer les dépôts et prévenir la formation de germes, avec efficacité, simplicité et compatibilité œil-lentille.
2. Lister les types d’agents contaminants cités (bactéries, champignons, virus, amibes, prions) et préciser l’effet de la présence de germes sur les défenses locales et la flore lacrymale.
3. Décrire la classification des bactéries (Gram + vs Gram –) et rappeler les chiffres du cours : 64,5% Gram + en flore lacrymale habituelle vs 73% Gram – chez les porteurs.
4. Citer les bactéries les plus fréquemment rencontrées et la source de contamination externe (étuis sales, manipulation, défaut de lavage des mains) avec les pourcentages donnés (9% lentilles, 34% étuis, 11% solutions).
5. Pour les champignons, rappeler la particularité d’adhérence à la lentille (et pénétration dans la matrice en souple) et citer les principaux champignons (Fusarium, Aspergillus, Candida) + sources externes (maquillages, é
6. Utiliser la décontamination : définir le but (éliminer/réduire les germes pathogènes) et associer les actions attendues (bactéricides, fongicides, virucides, amoebicides).
7. Connaître les principes actifs : biguanides (PHMB/liaison membrane ; PHMB discuté/incompatibilité possible ; alexidine et chlorhexidine selon le cours), ammoniums quaternaires/PQ-1/BAK, et oxydants (contact suffisant +,
8. Décrire les oxydants et leurs contraintes : non sélectifs toxiques nécessitant neutralisation, incompatibilité avec lentilles à acide méthacrylique, peroxyde d’hydrogène 3% + catalyseur, chlorite neutralisé à la lumière,
9. Expliquer le rôle des agents nettoyants et donner des exemples : surfactants non ioniques (Poloxamine/Poloxamer/polysorbate 80), imidazoline (LR uniquement + rinçage saline), sulfate d’alkyléther (LR), citrate (solubilse
10. Expliquer les agents chélateurs et mouillants/hydratants : EDTA (complexe soluble ; calcium/fer), but des agents mouillants (tension de surface), exemples PVA/PVP/PEG/PG et l’importance de ne pas rincer avec solution
11. Maîtriser les étapes d’entretien : ordre (nettoyage/rinçage avec massage MF ou oxydante ; décontamination/conservation avec temps de notice ; rinçage avant pose seulement en souples ; déprotéinisation seulement si > 1
12. Savoir les règles d’observance : lavage des mains, ne pas utiliser date dépassée, saline seulement rinçage, interdiction eau non stérile et salive, étui vidé intégralement puis nettoyé/séché à l’air libre, étui remplacé
13. Connaître les produits du marché cités et leur usage : multifonctions (fonctions + EDTA), oxydants (peroxyde 3% + système catalytique), produits de rinçage/pose LCS saline Lens Plus (sans conservateurs et tamponné), et l
14. Connaître les conseils FDA du cours : retirer lentilles si œil rouge/irrité ou vision change et consulter, ne jamais transvaser, et remplacer l’étui tous les 3 à 6 mois + à chaque changement de bouteille.