Fiche de révision : Introduction à la mycologie médicale et classification des champignons

📋 Plan du Cours

1. Définitions et champ d’action de la mycologie médicale
2. Champignons pathogènes et classification en mycologie
3. Voies de pénétration, transmission et facteurs favorisants
4. Tableau clinique des mycoses superficielles et profondes
5. Dermatophytes : définition, genres et affinité kératinique
6. Épidémiologie des dermatophytes anthropophiles zoophiles géophiles
7. Épidermophyties circinées et intertrigos des plis
8. Teignes du cuir chevelu et des poils
9. Onyxis et onychomycoses des ongles
10. Dermatophytides et manifestations allergiques à distance
11. Diagnostic biologique des dermatophyties prélèvement et examens
12. Traitement des dermatophyties topiques et traitement général

📖 1. Définitions et champ d’action de la mycologie médicale

🔑 Notions clés & Définitions

• Mycoses : Les mycoses sont des lésions provoquées chez l’homme par des champignons microscopiques entraînant un état pathogène.
• Mycologie médicale : La mycologie médicale étudie les champignons microscopiques capables de provoquer chez l’homme un état pathogène selon la profondeur d’atteinte.
• Champignons : Les champignons sont des eucaryotes dépourvus de chlorophylle qui se nourrissent par absorption.
• Saprophyte : Un saprophyte est un champignon vivant sur de la matière non vivante, pouvant devenir pathogène dans certaines conditions.
• Commensal : Un commensal est un champignon qui vit avec l’hôte sans le rendre malade, mais peut devenir parasite sous certaines conditions.

📝 Points essentiels

• Les mycoses peuvent être superficielles (peau, phanères, muqueuses) ou profondes (atteinte organique, viscérale, septicémique).
• Un champignon peut passer de saprophyte à parasite par opportunisme, ce qui explique la pathogénicité.
• Les champignons sont classés dans un règne propre appelé Fungi.
• La mycologie médicale relie la clinique à la localisation (superficielle vs profonde) et donc au type d’atteinte.
• Les champignons se nourrissent par absorption, ce qui conditionne leur capacité à coloniser des tissus.
• La notion de champignon pathogène renvoie à l’installation d’un état pathogène chez l’homme.

💡 Astuce mémo

Superficiel = peau/phanères/muqueuses ; Profond = viscères/septicémie.

📖 2. Champignons pathogènes et classification en mycologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Fungi : Fungi est le règne propre dans lequel sont classés les champignons.
• Champignons filamenteux : Les champignons filamenteux sont des champignons formant des filaments qui constituent un mycélium.
• Champignons levuriformes : Les champignons levuriformes sont des champignons constitués d’une cellule se reproduisant par bourgeonnement.
• Champignons dimorphiques : Les champignons dimorphiques sont des champignons rencontrés plus rarement, capables de changer de forme après pénétration.
• Mycélium : Le mycélium est l’enchevêtrement de filaments produits par un champignon filamenteux.

📝 Points essentiels

• Il existe plus d’un million d’espèces de champignons réparties dans environ 4000 genres.
• Plus de 400 espèces sont décrites comme pathogènes pour l’homme.
• En pratique, 50 espèces sont régulièrement isolées à partir de prélèvements d’origine humaine.
• Les champignons filamenteux naissent de la germination d’une spore puis forment un filament qui se ramifie en mycélium.
• Les champignons levuriformes se reproduisent par bourgeonnement unique ou multiple, parfois avec bourgeonnement allongé en pseudofilament.
• Les dimorphiques sont associés aux régions tropicales et la contamination débute à partir d’un champignon filamenteux avant transformation en forme levure.

💡 Astuce mémo

Filamenteux = mycélium ; Levure = bourgeonnement ; Dimorphique = tropical + transformation.

📖 3. Voies de pénétration, transmission et facteurs favorisants

🔑 Notions clés & Définitions

• Voie cutanée : La voie cutanée est une pénétration des champignons à travers la peau, typique des dermatophyties.
• Voie muqueuse : La voie muqueuse est une pénétration des champignons au niveau des muqueuses, typique des candidoses.
• Voie pulmonaire : La voie pulmonaire est une pénétration par inhalation, typique des aspergilloses.
• Facteurs intrinsèques : Les facteurs intrinsèques sont des conditions propres au patient qui favorisent l’infection fongique.
• Facteurs extrinsèques : Les facteurs extrinsèques sont des expositions ou traitements qui favorisent l’infection fongique.

📝 Points essentiels

• La pénétration se fait par voie cutanée (dermatophyties), muqueuse (candidoses) ou pulmonaire (aspergilloses).
• La transmission se fait par spores libres dans l’environnement.
• Les spores peuvent être inhalées via l’air, ou transmises par contact avec le sol.
• L’eau (piscines) et les animaux (contact) participent à la transmission.
• Les végétaux peuvent transmettre via des piqûres, et l’homme via le contact.
• Les facteurs intrinsèques incluent âge (sujets âgés ou nouveau-nés) et grossesse, ainsi que diabète, Sida et hémopathies malignes.

💡 Astuce mémo

Pénétration = cutanée/muqueuse/pulmonaire ; Transmission = spores + air/sol/eau/animaux/végétaux/homme.

📖 4. Tableau clinique des mycoses superficielles et profondes

🔑 Notions clés & Définitions

• Évolution lente : Une évolution lente correspond à une mycose qui progresse sur des semaines à des mois.
• Prurit : Le prurit est une démangeaison fréquente dans la majorité des atteintes cutanées mycosiques.
• Absence de fièvre : L’absence de fièvre est un caractère clinique fréquent des mycoses, sauf situations particulières.
• Atteinte des phanères : L’atteinte des phanères correspond à la participation des cheveux, poils et ongles dans certaines mycoses.
• Mycoses exotiques : Les mycoses exotiques sont des mycoses localisées à certaines régions du globe, notamment intertropicales.

📝 Points essentiels

• Les mycoses évoluent souvent lentement, avec un mode chronique ou subaigu sur semaines à mois.
• Le bilan sanguin (hémogramme) est peu influencé dans les mycoses habituelles.
• La fièvre est absente en général, sauf en cas de septicémie ou de colonisation d’organes profonds.
• La douleur est absente sauf si la localisation touche un territoire nerveux.
• Le prurit est fréquent pour les atteintes cutanées, et les brûlures en localisation muqueuse sont inconstantes.
• Les mycoses superficielles touchent peau/phanères/muqueuses/tube digestif, tandis que les mycoses profondes sont viscérales ou septicémiques.

💡 Astuce mémo

Mycose “calme” : lente, peu de fièvre, peu d’hémogramme ; prurit fréquent.

📖 5. Dermatophytes : définition, genres et affinité kératinique

🔑 Notions clés & Définitions

• Dermatophytes : Les dermatophytes sont des champignons filamenteux à filaments cloisonnés qui attaquent surtout la kératine de la couche cornée et/ou des phanères.
• Kératine : La kératine est la cible préférentielle des dermatophytes dans la peau et les phanères.
• Epidermophyton : Epidermophyton est un genre de dermatophytes pathogènes pour l’homme.
• Trichophyton : Trichophyton est un genre de dermatophytes qui attaque peau, ongles, poils et cheveux.
• Microsporum : Microsporum est un genre de dermatophytes qui attaque peau, cheveux et poils.

📝 Points essentiels

• Les dermatophytes sont des champignons filamenteux à filaments cloisonnés.
• Ils ont une prédilection pour la kératine de la couche cornée et/ou des phanères.
• Les espèces pathogènes humaines appartiennent à trois genres : Epidermophyton, Trichophyton, Microsporum.
• Epidermophyton floccosum est la seule espèce citée en mycologie médicale, avec atteinte de la peau et très rarement des ongles.
• Microsporum attaque peau, cheveux et poils.
• Trichophyton attaque peau, ongles, poils et cheveux.

💡 Astuce mémo

Epi = peau (E. floccosum) ; Micro = cheveux/poils ; Tri = peau + ongles + poils + cheveux.

📖 6. Épidémiologie des dermatophytes anthropophiles zoophiles géophiles

🔑 Notions clés & Définitions

• Anthropophiles : Les dermatophytes anthropophiles sont des parasites humains exclusifs, transmis surtout entre personnes.
• Zoophiles : Les dermatophytes zoophiles sont transmis à partir d’animaux contaminés ou de leurs poils parasités.
• Géophiles : Les dermatophytes géophiles vivent dans le sol et sont rarement impliqués en pathologie humaine.
• Trichophyton rubrum : Trichophyton rubrum est une espèce anthropophile citée comme très fréquente.
• Microsporum canis : Microsporum canis est une espèce zoophile souvent isolée en pathologie humaine, transmise fréquemment par le chat.

📝 Points essentiels

• Les dermatophytes sont répandus dans le monde, avec des espèces cosmopolites et d’autres spécifiques de régions.
• Ils se répartissent en anthropophiles, zoophiles et géophiles selon l’habitat ou l’hôte préférentiel.
• Les anthropophiles se transmettent directement par contact interhumain ou indirectement via linge/vêtements et lieux publics contaminés.
• Parmi les anthropophiles cités : Trichophyton rubrum (très +++), T. violaceum, T. schoenleinii et Epidermophyton floccosum.
• Les zoophiles se transmettent par contact avec un animal contaminé ou via ses poils parasités.
• Microsporum canis est l’espèce zoophile la plus isolée en pathologie humaine et est souvent transmise par le chat.

💡 Astuce mémo

Anthropophile = humain ; Zoophile = animal (chat ++ pour M. canis) ; Géophile = sol (rare).

📖 7. Épidermophyties circinées et intertrigos des plis

🔑 Notions clés & Définitions

• Épidermophyties circinées : Les épidermophyties circinées sont des lésions cutanées dermatophytiques à extension excentrique et bord périphérique inflammatoire.
• Intertrigo interdigito-plantaire : L’intertrigo interdigito-plantaire est une atteinte des petits plis des pieds, typique du pied d’athlète.
• Intertrigo des grands plis : L’intertrigo des grands plis correspond à des plaques érythémato-squameuses dans les zones de grands plis cutanés.
• Epidermophyton floccosum : Epidermophyton floccosum est un dermatophyte anthropophile responsable de certaines atteintes des plis.
• Trichophyton interdigitale : Trichophyton interdigitale est un dermatophyte anthropophile impliqué dans les intertrigos.

📝 Points essentiels

• Les épidermophyties circinées débutent par une tâche érythémato-squameuse superficielle qui s’étend rapidement de façon excentrique.
• La lésion est arrondie et bien limitée, avec une zone centrale claire et une périphérie rouge marquée avec vésicules.
• Tous les dermatophytes peuvent produire ces lésions, avec T. rubrum, M. canis et E. floccosum très marqués.
• Les intertrigos des plis sont dus à des dermatophytes anthropophiles : E. floccosum, T. rubrum et T. interdigitale.
• Intertrigo des petits plis : surtout le 4e espace interorteil, avec desquamation et fissuration ± prurit, puis extension aux autres espaces, plante, dos du pied et ongles.
• Intertrigo des grands plis : plaques érythémato-squameuses uni ou bilatérales, prurigineuses, notamment inguinales, inter fessiers, sous mammaires et axillaires.

💡 Astuce mémo

Circinée = anneau (centre clair + bord rouge/vésicules) ; Plis = intertrigo (petits plis pieds, grands plis inguinaux/axillaires).

📖 8. Teignes du cuir chevelu et des poils

🔑 Notions clés & Définitions

• Teignes tondantes : Les teignes tondantes sont des atteintes du cuir chevelu où le dermatophyte fragilise le cheveu entraînant cassure et plaques d’alopécie.
• Teignes suppurées inflammatoires : Les teignes inflammatoires sont des formes avec tuméfaction, rougeur, suppuration et chute des cheveux.
• Teignes faviques : Les teignes faviques (favus) sont des atteintes favorisées par un manque d’hygiène, avec croûtes caractéristiques et alopécie définitive sans traitement.
• Lumière de Wood : La lumière de Wood est un examen qui peut montrer une fluorescence (verte ou vert jaunâtre) selon le type de dermatophyte.
• Kérion : Le kérion est une forme inflammatoire du cuir chevelu observée chez la femme dans les teignes.

📝 Points essentiels

• Les teignes se classent en tondantes, suppurées/inflammatoires et faviques.
• Les teignes tondantes se voient chez les enfants d’âge scolaire et guérissent spontanément à la puberté.
• Teignes tondantes microsporiques : plaques de grande taille (4 à 7 cm), peu nombreuses (1 à 4), arrondies avec squames grisâtres, cheveux cassés courts, fluorescence verte intense à la lumière de Wood.
• Teignes tondantes microsporiques : Maroc avec M. canis.
• Teignes tondantes trichophytiques : plaques nombreuses de petite taille (5 mm), cheveux cassés très courts englués dans des squames, pas de fluorescence à la lumière de Wood, Maroc avec T. violaceum.
• Teignes inflammatoires : chez la femme kérion du cuir chevelu et chez l’homme sycosis de la barbe, dues à T. mentagrophytes et T. verrucosum, avec guérison spontanée et repousse des cheveux.

💡 Astuce mémo

Microsporie = Wood vert intense ; Trichophytie tondante = pas de fluorescence ; Inflammatoire = kérion/sycosis.

📖 9. Onyxis et onychomycoses des ongles

🔑 Notions clés & Définitions

• Onyxis : L’onyxis est une atteinte de l’ongle souvent consécutive à un intertrigo négligé.
• Onychomycoses : Les onychomycoses sont des mycoses des ongles, pouvant évoluer vers la destruction de l’ongle.
• Périonyxis : Le périonyxis correspond à une atteinte péri-unguéale, absente au début dans la forme décrite.
• Onychomycose unguéale distale : L’onychomycose unguéale distale est la forme la plus fréquente, avec attaque sous le bord libre de l’ongle.
• Trichophyton rubrum : Trichophyton rubrum est l’espèce la plus marquée dans les atteintes unguéales décrites.

📝 Points essentiels

• Les onyxis sont souvent consécutifs à un intertrigo négligé.
• Le début se fait par atteinte de l’ongle sans périonyxis.
• La forme la plus fréquente est l’onychomycose unguéale distale par attaque sous le bord libre de l’ongle.
• L’évolution peut aller jusqu’à l’envahissement total et la destruction de l’ongle.
• Les lésions siègent aux pieds.
• T. rubrum est très fréquemment impliqué (très +++).

💡 Astuce mémo

Ongle = souvent après intertrigo ; début sans périonyxis ; distale sous le bord libre ; pieds ; T. rubrum +++.

📖 10. Dermatophytides et manifestations allergiques à distance

🔑 Notions clés & Définitions

• Dermatophytides : Les dermatophytides sont des manifestations allergiques survenant à distance du foyer infectieux d’origine dermatophytique.
• Foyer infectieux : Le foyer infectieux est la localisation initiale où le dermatophyte est présent avant les réactions à distance.
• Dyshidrose : La dyshidrose est une éruption vésiculeuse prurigineuse décrite comme aspect clinique des dermatophytides.
• Eczéma des mains : L’eczéma des mains est l’aspect clinique comparé aux dermatophytides lorsqu’ils touchent paume et bords des doigts.
• Guérison à disparition du foyer : La réaction dermatophytidique régresse lorsque le foyer infectieux disparaît.

📝 Points essentiels

• Les dermatophytides correspondent à des réactions allergiques à distance du foyer infectieux.
• Les dermatophytides guérissent lorsque le foyer infectieux disparaît.
• L’aspect clinique est comparable à un eczéma des mains avec dyshidrose.
• La dyshidrose touche la paume et les bords latéraux des doigts et des pieds.
• Les dermatophytides sont rattachés aux dermatophytes responsables du foyer initial.
• La localisation à distance explique que la lésion n’est pas forcément au même endroit que l’infection active.

💡 Astuce mémo

Allergie à distance : ça suit le foyer, et ça disparaît quand le foyer guérit.

📖 11. Diagnostic biologique des dermatophyties prélèvement et examens

🔑 Notions clés & Définitions

• Prélèvement mycologique : Le prélèvement mycologique est l’étape clé qui conditionne la confirmation du diagnostic suspecté cliniquement.
• Examen direct : L’examen direct est un examen indispensable qui met en évidence le champignon et confirme la mycose si positif.
• Culture et identification : La culture et l’identification déterminent le dermatophyte responsable à partir de critères macroscopiques et microscopiques.
• Milieu de Sabouraud : Le milieu de Sabouraud est le milieu de référence utilisé pour la culture des dermatophytes.
• Diagnostic du genre et d’espèce : Le diagnostic du genre et de l’espèce repose sur l’observation des colonies et de leurs caractères microscopiques.

📝 Points essentiels

• Le diagnostic d’une mycose cutanée ou des phanères suit trois étapes : prélèvement, examen direct, culture/identification.
• Le prélèvement est l’étape capitale, car il conditionne la confirmation du diagnostic clinique.
• L’examen direct est indispensable et confirme la mycose s’il est positif.
• L’examen direct oriente et facilite le diagnostic surtout en cas de teigne.
• La culture est systématique pour toute lésion suspecte et confirme le diagnostic.
• Le milieu de Sabouraud est utilisé pour la culture, puis le genre et l’espèce sont déterminés par critères macroscopiques et microscopiques.

💡 Astuce mémo

Prélèvement d’abord (clé) → Examen direct (rapide) → Culture Sabouraud (identifie).

📖 12. Traitement des dermatophyties topiques et traitement général

🔑 Notions clés & Définitions

• Traitement local : Le traitement local est la stratégie thérapeutique de base des dermatophyties, réalisée avec des formes galéniques cutanées.
• Azolés : Les azolés sont des molécules topiques actives contre les dermatophytes, disponibles sous plusieurs formes.
• Terbinafine : La terbinafine est une molécule active contre les dermatophytes, utilisée en topique et aussi en traitement général selon le cas.
• Amorolfine : L’amorolfine est une molécule topique citée parmi les options actives sur les dermatophytes.
• Griséofulvine : La griséofulvine est un traitement général cité pour les dermatophyties.

📝 Points essentiels

• Le traitement doit être mis en œuvre après le prélèvement mycologique.
• Il existe plusieurs molécules actives sur les dermatophytes, avec de nombreuses options topiques.
• Les topiques existent sous différentes formes galéniques : lait, crèmes, spray, pommades.
• En local, des azolés sont cités : bifonazole, éconazole, kétoconazole.
• La terbinafine et l’amorolfine sont aussi citées comme options topiques.
• Le traitement général est indiqué et prolongé en cas d’atteinte des phanères, avec griséofulvine et terbinafine en comprimés.

💡 Astuce mémo

Après prélèvement ; Local d’abord (azolés/terbinafine/amorolfine) ; Général prolongé si cheveux/ongles (griséofulvine/terbinafine cp).

📊 Tableaux de synthèse

Transmission des dermatophytes selon l’origine

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre mycoses et dermatophyties : les dermatophyties sont des mycoses cutanées dues à des dermatophytes à affinité kératinique.
2. Croire que toutes les mycoses donnent de la fièvre : en général la fièvre est absente, sauf septicémie ou colonisation d’organes profonds.
3. Mélanger les teignes tondantes microsporiques et trichophytiques : la fluorescence de Wood est verte intense pour la microsporie et absente pour la trichophytie tondante.
4. Penser que l’onychomycose commence par un périonyxis : la forme décrite débute par atteinte de l’ongle sans périonyxis.
5. Oublier l’ordre diagnostic : le prélèvement mycologique est l’étape capitale, et le traitement doit être réalisé après ce prélèvement.

✅ Checklist Examen

1. Définir mycoses et mycologie médicale et distinguer atteintes superficielles vs profondes.
2. Expliquer la classification des champignons en filamenteux, levuriformes et dimorphiques et donner un critère de reproduction/forme pour chacun.
3. Citer les voies de pénétration (cutanée, muqueuse, pulmonaire) et les voies de transmission par spores (air, sol, eau, animaux, végétaux, homme).
4. Lister les facteurs favorisants intrinsèques et extrinsèques cités (âge/grossesse/diabète/Sida/hémopathies ; antibiotiques/corticoïdes/immunosuppresseurs ; cathéters/sondes/chirurgie).
5. Décrire les caractères cliniques généraux des mycoses (évolution lente, peu d’influence sur hémogramme, fièvre absente sauf exceptions, douleur absente sauf localisation nerveuse, prurit).
6. Définir les dermatophytes et connaître les 3 genres pathogènes humains (Epidermophyton, Trichophyton, Microsporum) avec l’affinité kératinique.
7. Associer les groupes anthropophiles/zoophiles/géophiles à leur réservoir et à leur mode de transmission, avec exemples cités (T. rubrum, M. canis).
8. Reconnaître les épidermophyties circinées : début excentrique, lésion annulaire bien limitée, zone centrale claire, périphérie rouge/vésicules, et dermatophytes responsables cités.
9. Décrire les intertrigos : petits plis (4e espace interorteil, extension) et grands plis (plaques érythémato-squameuses prurigineuses) avec espèces responsables.
10. Classer les teignes (tondantes, inflammatoires, faviques) et donner les éléments clés de microsporie vs trichophytie tondante (taille des plaques, Wood).
11. Donner les caractéristiques des teignes inflammatoires (kérion/sycosis, espèces responsables, évolution avec repousse).
12. Décrire le favus : godet favique, odeur fétide, fluorescence vert jaunâtre, alopécie définitive sans traitement.
13. Décrire l’onyxis/onychomycose : lien avec intertrigo négligé, début sans périonyxis, forme distale sous bord libre, localisation aux pieds, T. rubrum +++ et évolution destructrice.
14. Expliquer les dermatophytides : réaction allergique à distance, guérison quand le foyer disparaît, aspect dyshidrose type eczéma des mains (paume/bords latéraux doigts et pieds).“,”Décrire le diagnostic biologique en 3ét