Fiche de révision : Hygiène et prévention du risque infectieux

📋 Plan du Cours

1. Micro-organismes et risque infectieux
2. Réservoirs et transmissions infectieuses
3. Infections associées aux soins
4. Cadre des précautions standard
5. Hygiène des mains
6. Équipements de protection individuelle
7. AES et gestion des excreta
8. Gestion de l’environnement
9. Précautions complémentaires
10. Types de précautions complémentaires
11. Antiseptiques et antisepsie
12. Désinfection et bionettoyage

📖 1. Micro-organismes et risque infectieux

🔑 Notions clés & Définitions

• Micro-organisme : Organisme microscopique

★ À maîtriser

• Les cinq grandes familles sont:
  • les bactéries
  • les virus
  • les champignons
  • les parasites
  • les prions

📌 Les germes commensaux sont présents sans provoquer de maladie, les saprophytes décomposent la matière organique et les opportunistes deviennent pathogènes lorsque les défenses immunitaires diminuent.

Compléments

📌 La survie des micro-organismes nécessite des nutriments, de la chaleur et de l'humidité, mais toutes les infections ne sont pas contagieuses.

📖 2. Réservoirs et transmissions infectieuses

📝 Points essentiels

• Les principaux réservoirs sont:

  • l'Homme
  • les animaux
  • l'eau
  • l'air
  • les surfaces
  • les déchets
  • les téléphones
  • les claviers
  • le linge

• La durée de survie sur les surfaces peut atteindre 48 heures pour le virus grippal, 6 heures pour le VRS, 1 à 10 jours pour le rotavirus, quelques heures à quelques jours pour le SARS-CoV-2, plusieurs semaines pour Staphylococcus aureus et 1 semaine pour Pseudomonas aeruginosa.

📌 Le contact direct transmet les micro-organismes de personne à personne, tandis que le contact indirect passe par un vecteur comme les mains du soignant, le matériel, les surfaces ou les poussières.

📌 La transmission croisée passe d'un patient à un autre, souvent par le soignant, tandis que la transmission endogène provient de la propre flore du patient.

💡 Astuce mémo

Réservoir → transmission → infection

📖 3. Infections associées aux soins

🔑 Notions clés & Définitions

• Infection associée aux soins : Infection survenant pendant ou après une prise en charge médicale et n'étant ni présente ni en incubation au début de cette prise en charge
• Infection nosocomiale : Infection associée aux soins contractée dans un établissement de soins

★ À maîtriser

📌 La colonisation correspond au portage d'un germe sans maladie, tandis que l'infection correspond à une maladie déclarée.

• La stratégie nationale de prévention des IAS repose sur la prévention et le contrôle des infections ainsi que sur le bon usage des antibiotiques, avec notamment l'objectif de réduire les IAS, qui concernent 1 patient hospitalisé sur 18.

Compléments

• Les facteurs liés au patient comprennent:
  • le diabète
  • l'insuffisance rénale ou hépatique
  • l'immunodépression
  • le polytraumatisme
  • les brûlures
  • la corticothérapie
  • la chimiothérapie ou radiothérapie
  • les âges extrêmes
  • une hygiène défectueuse

💡 Astuce mémo

Facteurs de risque → IAS → prévention

📖 4. Cadre des précautions standard

★ À maîtriser

• Les précautions standard s'appliquent à tous les soignants et à tous les patients, en permanence, quelles que soient l'infection ou la colonisation connues.

• Les sept axes sont:

  • le champ d'application et la stratégie
  • l'hygiène des mains
  • les EPI
  • l'hygiène respiratoire
  • la prévention des AES
  • la gestion des excreta
  • la gestion de l'environnement

Compléments

• La circulaire du 20 avril 1998 a encadré la prévention de la transmission d'agents infectieux véhiculés par le sang ou les liquides biologiques lors des soins, puis les recommandations ont été réactualisées par la SF2H en juin 2017.

💡 Astuce mémo

Les 7 axes : Champ, Mains, EPI, Respiratoire, AES, Excreta, Environnement

📖 5. Hygiène des mains

📝 Points essentiels

• La flore résidente est naturellement présente en permanence sur la peau, tandis que la flore transitoire provient des personnes et objets environnants et constitue la principale cause des infections croisées.

• En 1846, Semmelweis a observé une mortalité par fièvre puerpérale allant jusqu'à 30 % dans le service des étudiants en médecine contre 1,25 % dans celui des sages-femmes, puis le lavage des mains au chlorure de chaux a fait chuter immédiatement la mortalité. — Dr Semmelweis

📌 Le lavage à l'eau et au savon s'utilise sur des mains visiblement souillées ou humides et réduit mécaniquement la flore transitoire, tandis que la friction hydro-alcoolique s'utilise sur des mains sèches et propres et désinfecte les mains.

• Une friction hydro-alcoolique utilise environ $3\,\text{mL}$ de solution et dure 30 secondes, jusqu'à évaporation totale.

💡 Astuce mémo

Lavage = souillures ; SHA = désinfection

📖 6. Équipements de protection individuelle

🔑 Notions clés & Définitions

• Équipement de protection individuelle : Dispositif porté par une personne pour la protéger contre un ou plusieurs risques pour sa santé ou sa sécurité

★ À maîtriser

📌 Les gants sont indiqués en cas de contact avec du sang, des liquides biologiques, les muqueuses, une peau lésée, du linge ou du matériel souillé, mais ils ne remplacent jamais l'hygiène des mains et une paire correspond à un soin et un patient.

• Un masque chirurgical est à usage unique et se porte au maximum 4 heures, tandis qu'un masque FFP2 filtre au moins 94 % des particules de 0,6 micromètre et nécessite un test d'étanchéité.

Compléments

📌 Le tablier protège lors de soins mouillants ou exposant à des projections, tandis que la surblouse offre une protection plus large lors d'une exposition majeure aux liquides biologiques.

📖 7. AES et gestion des excreta

🔑 Notions clés & Définitions

• Accident d'exposition au sang : Contact avec du sang ou un liquide biologique contenant du sang par effraction cutanée ou projection sur une muqueuse ou une peau lésée

📝 Points essentiels

• 🔄 La conduite à tenir après un AES cutané est: ne pas faire saigner, laver à l'eau et au savon pendant 5 minutes, rincer abondamment, désinfecter après séchage ou immerger pendant 5 minutes dans du Dakin ou de la Bétadine dermique

📌 Il ne faut jamais recapuchonner une aiguille, et les objets piquants ou coupants doivent être évacués immédiatement dans un collecteur fixé sur un support.

• Les excreta comprennent:
  • les urines
  • les matières fécales
  • les vomissements

💡 Astuce mémo

Prévenir → laver → rincer → désinfecter

📖 8. Gestion de l’environnement

🔑 Notions clés & Définitions

• Détergent : Agent chimique tensio-actif qui décolle les salissures d'une surface pour les évacuer au rinçage, mais qui ne désinfecte pas
• Désinfectant : Produit qui détruit ou inactive les micro-organismes sur des surfaces inertes ou des dispositifs médicaux

★ À maîtriser

📌 Le matériel critique entre en contact avec un tissu stérile ou le système vasculaire et nécessite une stérilisation ou un usage unique, tandis que le matériel non critique touche une peau saine et nécessite une désinfection de bas niveau.

Compléments

📌 Le linge et les déchets ne doivent pas être stockés en chambre, le linge propre ne doit jamais être manipulé avec des gants, et les déchets doivent être triés en DASRI ou DAOM selon le risque infectieux.

💡 Astuce mémo

Critique = stériliser ; non critique = désinfecter

📖 9. Précautions complémentaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Précautions complémentaires : Mesures barrières ajoutées aux précautions standard pour prévenir la transmission croisée de certains micro-organismes et rompre la chaîne de transmission

★ À maîtriser

📌 La mise en place et la levée des précautions complémentaires se font sur prescription médicale, dès l'apparition de symptômes évocateurs si nécessaire, avant la confirmation diagnostique.

Compléments

• Le choix dépend: de l'agent infectieux, de la localisation de l'infection ou colonisation, des modes de transmission, des personnes à protéger, du contexte de l'établissement

📌 Le patient, sa famille, les équipes, le service receveur, les brancardiers et le médecin traitant doivent être informés de la mise en place des précautions complémentaires, avec traçabilité dans le dossier patient informatisé lorsque cela s'applique.

💡 Astuce mémo

Standard pour tous ; complémentaires selon la transmission

📖 10. Types de précautions complémentaires

📝 Points essentiels

📌 Les précautions Contact ciblent le manuportage et les objets contaminés, les précautions Gouttelettes les particules respiratoires de grande taille à courte distance, les précautions Air les particules de moins de 5 micromètres restant en suspension, et l'isolement protecteur empêche les micro-organismes d'entrer chez un patient immunodéprimé.

• Les précautions Contact comprennent notamment une chambre individuelle ou un regroupement, une hygiène des mains renforcée, un matériel dédié ou nettoyé après usage et une évacuation fréquente des déchets.

• Les précautions Gouttelettes imposent une chambre individuelle porte fermée et le port d'un masque chirurgical par les professionnels et les visiteurs avant l'entrée dans la chambre.

• Les précautions Air imposent une porte fermée, un masque FFP2 mis avant l'entrée et retiré après la sortie, ainsi qu'une aération de la chambre pendant 15 minutes par jour si aucun renouvellement mécanique de l'air n'est assuré.

• L'isolement protecteur concerne notamment les aplasies onco-hématologiques avec des polynucléaires neutrophiles inférieurs à 500 par millimètre cube, les greffes et les grands brûlés, avec une chambre en pression positive et un filtre HEPA.

💡 Astuce mémo

Contact → Gouttelettes → Air → Isolement protecteur

📖 11. Antiseptiques et antisepsie

★ À maîtriser

📌 L'antisepsie détruit momentanément les micro-organismes sur des tissus vivants et relève du médicament, tandis que la désinfection agit sur des surfaces inertes et relève du biocide ou du dispositif médical.

• 🔄 Les quatre temps de l'antisepsie sont:
  1. la détersion
  2. le rinçage à l'eau stérile
  3. le séchage
  4. l'application de l'antiseptique puis le séchage à l'air libre

Compléments

• La flore cutanée comprend une flore résidente de 10² à 10⁶ bactéries par centimètre carré et une flore transitoire facilement éliminée par les antiseptiques.

• La chlorhexidine a une rémanence de 1 à 4 heures, les produits iodés de 3 heures et l'alcool simple n'a aucune rémanence.

💡 Astuce mémo

Détersion → rinçage → séchage → antiseptique

📖 12. Désinfection et bionettoyage

🔑 Notions clés & Définitions

• Bionettoyage : Opération qui réduit la contamination biologique des surfaces par la combinaison d'un nettoyage, de l'évacuation des salissures et de l'application d'un désinfectant

★ À maîtriser

📌 Le nettoyage réduit les souillures, la désinfection détruit ou élimine la contamination microbienne et la stérilisation assure une destruction totale de la contamination microbienne.

• Le nettoyage entraîne une réduction de 3 log, la désinfection une réduction de 5 à 6 log et la stérilisation une réduction supérieure à 6 log.

Compléments

📌 La pré-désinfection est le premier traitement d'un matériel souillé ; elle diminue la population microbienne et facilite le nettoyage ultérieur, le plus tôt possible après le soin.

💡 Astuce mémo

Nettoyer détache ; désinfecter détruit ; stériliser élimine totalement

📊 Tableaux de synthèse

Précautions standard et complémentaires

Classification du matériel