Fiche de révision : Hygiène hospitalière et vaccination

📋 Plan du Cours

1. Risques infectieux à l’hôpital
2. Flores microbiennes et hygiène
3. Hygiène hospitalière et extra-hospitalière
4. Infections associées aux soins
5. Chaîne et voies de transmission
6. Précautions standard
7. Précautions complémentaires
8. Gestion des AES
9. Déchets, stérilisation et linge
10. Vaccination et immunité
11. Politique vaccinale française
12. Sécurité et couverture vaccinales

📅 Repères chronologiques

1. 1798Edward Jenner crée le vaccin contre la variole.
2. 1885Louis Pasteur travaille sur le vaccin contre la rage.
3. 9 août 2004La loi a clarifié le rôle de l’État dans la politique de santé publique.

📖 1. Risques infectieux à l’hôpital

🔑 Notions clés & Définitions

• Hôpital : Établissement public ou privé ayant passé certaines conventions avec l’État et où peuvent être admis tous les malades pour y être traités.

★ À maîtriser

• Le risque infectieux hospitalier est favorisé par la concentration de personnes fragiles, les locaux et matériels communs, l’air, l’eau, les aliments, le passage du personnel entre patients et les actes invasifs ou agressifs.

Compléments

• Les principaux micro-organismes rencontrés comprennent: les bactéries Staphylococcus, Escherichia coli, Klebsiella et Pseudomonas aeruginosa, les virus rotavirus, norovirus, VIH, hépatites B et C et rougeole, les champignons Candida albicans et Aspergillus, les parasites poux, puces et sarcoptes

💡 Astuce mémo

Concentration de personnes + actes invasifs → risque infectieux accru

📖 2. Flores microbiennes et hygiène

🔑 Notions clés & Définitions

• Flore résidente : Regroupe les germes commensaux présents dans les couches superficielles ou profondes de la peau, principalement des cocci à Gram positif aérobies situés dans les follicules pilo-sébacés.
• Flore transitoire : Regroupe des germes issus de l’environnement ou de patients soignés, varie au cours de la journée selon les activités et peut comprendre des bactéries pathogènes, des entérobactéries à Gram négatif et des staphylocoques à Gram positif.
• Hygiène : Ensemble des principes et pratiques individuels ou collectifs visant à conserver la santé, le fonctionnement normal de l’organisme et la propreté du corps.

💡 Astuce mémo

Flore résidente stable, flore transitoire variable

📖 3. Hygiène hospitalière et extra-hospitalière

🔑 Notions clés & Définitions

• Hygiène hospitalière : Regroupe les conditions et principes permettant de préserver la santé, de prévenir les infections et de stopper la propagation des maladies dans les établissements de santé.
• Hygiène extra-hospitalière : Regroupe les pratiques, règles de prévention et actions de contrôle du risque infectieux menées dans les structures médico-sociales, les domiciles et les cabinets de ville.

📝 Points essentiels

📌 En extra-hospitalier, il faut privilégier la friction avec une solution hydroalcoolique, utiliser le lavage simple si les mains sont visiblement souillées ou mouillées, ne porter aucun bijou et changer les gants entre deux patients ou deux activités.

💡 Astuce mémo

Hôpital maîtrisé, domicile subi

📖 4. Infections associées aux soins

🔑 Notions clés & Définitions

• Infection associée aux soins : Survient au cours ou au décours d’une prise en charge diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative, alors qu’elle n’était ni présente ni en incubation au début de cette prise en charge.

★ À maîtriser

📌 Une infection communautaire est acquise en dehors du contexte hospitalier, tandis qu’une infection nosocomiale est acquise dans un établissement de soins et n’était ni présente ni en incubation à l’admission.

Compléments

• Les infections du site opératoire sont surveillées jusqu’à 30 jours, tandis que les infections liées à une prothèse ou à un implant sont surveillées jusqu’à 1 an.

• Les infections associées aux soins concernent les patients, les professionnels de santé et les visiteurs et entraînent notamment une prolongation du séjour de 2 à 20 jours, ainsi que 4 000 à 7 000 décès par an.

📖 5. Chaîne et voies de transmission

🔑 Notions clés & Définitions

• Chaîne épidémiologique : Ensemble des causes qui mènent à une infection et engendrent sa transmission.

📝 Points essentiels

📌 La transmission endogène correspond à l’infection d’un patient par ses propres germes, tandis que la transmission exogène provient du personnel, de l’environnement ou de matériels contaminés.

• Le manuportage par le personnel de soins est responsable d’environ 80 % des infections associées aux soins exogènes.

📌 La transmission par contact se fait par contact direct ou indirect, la transmission par gouttelettes concerne des particules émises à moins de 1,50 m, et la transmission aérienne concerne des particules de moins de 5 micromètres restant en suspension plusieurs heures.

💡 Astuce mémo

Source → voie de transmission → personne réceptive

📖 6. Précautions standard

★ À maîtriser

• Les sept axes des précautions standard sont:
  • le champ d’application et la stratégie de mise en œuvre
  • l’hygiène des mains
  • les équipements de protection individuelle
  • l’hygiène respiratoire
  • la prévention des AES
  • la gestion des excreta
  • la gestion de l’environnement

📌 La friction avec une solution hydroalcoolique est la technique de référence pour l’hygiène des mains en l’absence de souillure visible, tandis que le lavage simple élimine les salissures et réduit mécaniquement la flore transitoire.

📌 Les gants sont portés en cas de risque de contact avec du sang, des liquides biologiques, les muqueuses ou une peau lésée, et la protection de la tenue est renforcée par un tablier imperméable lors d’un soin mouillant.

Compléments

📌 Les préalables à l’hygiène des mains sont des avant-bras dégagés, des ongles courts de 1 mm sans vernis ni faux ongles, l’absence de bijoux et des cheveux courts ou attachés.

• 🔄 Après une souillure de l’environnement, il faut:
  1. mettre des gants à usage unique
  2. essuyer avec du papier absorbant
  3. nettoyer et rincer
  4. désinfecter en respectant le temps de contact
  5. rincer selon le produit et le support

💡 Astuce mémo

Mains, EPI, respiration, AES, excreta, environnement

📖 7. Précautions complémentaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Précautions complémentaires : Mesures d’hygiène supplémentaires mises en place avec les précautions standard lorsque le risque de transmission croisée est plus élevé.

📝 Points essentiels

📌 Les précautions complémentaires contact préviennent la transmission directe ou indirecte par la peau, les mains, l’environnement ou le matériel et reposent notamment sur une surblouse lors des contacts, du matériel dédié ou à usage unique et un bionettoyage adapté.

• La gale est une affection parasitaire contagieuse due à Sarcoptes scabiei hominis, principalement transmise par contact direct prolongé ou par le linge et la literie.

📌 En cas de gale, le lavage des mains au savon est indispensable car la friction hydroalcoolique est inefficace sur le parasite, puis une friction hydroalcoolique est réalisée contre les autres micro-organismes.

• Clostridioides difficile est la première cause de diarrhée infectieuse nosocomiale et ses spores peuvent persister plusieurs mois dans l’environnement.

📌 Les précautions respiratoires simples utilisent un masque chirurgical, les précautions renforcées utilisent un appareil de protection respiratoire FFP2 et les précautions maximales associent une chambre dédiée, une ventilation renforcée et un FFP2.

💡 Astuce mémo

Contact = protéger du manuportage ; respiratoire = protéger des particules

📖 8. Gestion des AES

🔑 Notions clés & Définitions

• Accident d’exposition au sang : Contact avec du sang, un liquide ou un produit biologique potentiellement contaminant comportant une effraction cutanée ou une projection sur peau lésée ou muqueuse.

★ À maîtriser

• Le risque de contamination après un AES est estimé à 30 % pour le VHB positif, 3 % pour le VHC positif et 0,3 % pour le VIH positif.

📌 Une contamination par AES nécessite un patient contaminé, une porte de sortie chez le patient et une porte d’entrée chez le soignant.

Compléments

• Au 31 décembre 2021, la surveillance française comptait 14 séroconversions professionnelles VIH documentées et 36 infections présumées.

💡 Astuce mémo

Effraction + produit contaminant → risque de transmission hématogène

📖 9. Déchets, stérilisation et linge

🔑 Notions clés & Définitions

• Stérilisation : Ensemble des méthodes et moyens visant à détruire tous les micro-organismes vivants présents sur un objet parfaitement nettoyé.

★ À maîtriser

• Les DAOM et les DASND sont assimilables aux ordures ménagères, tandis que les DASRI sont des déchets d’activités de soins à risques infectieux.

• Les DASRI doivent être séparés des autres déchets dès leur production et placés dans des emballages à usage unique pouvant être fermés temporairement et définitivement.

• Le linge propre doit être stocké dans une pièce réservée, ventilée, nettoyée et désinfectée, tandis que le linge sale doit être placé dans des sacs fermés sans être secoué, posé au sol ou traîné.

Compléments

• La stérilisation s’applique aux dispositifs médicaux critiques réutilisables et leur traitement est organisé selon le principe de la marche en avant.

💡 Astuce mémo

Trier → collecter → transporter → traiter

📖 10. Vaccination et immunité

🔑 Notions clés & Définitions

• Immunogénicité : Capacité d’un vaccin à permettre à un individu de développer une protection contre un agent infectieux avant toute exposition à celui-ci.

📝 Points essentiels

• La vaccination stimule les lymphocytes B, qui donnent naissance à des plasmocytes produisant des anticorps protecteurs, et elle repose aussi sur la mémoire immunitaire.

• La vaccination protège la personne vaccinée et réduit la transmission aux personnes ne pouvant pas être vaccinées ou chez lesquelles la vaccination est moins efficace.

💡 Astuce mémo

Vaccination → mémoire immunitaire → protection individuelle et collective

📖 11. Politique vaccinale française

🔑 Notions clés & Définitions

• Politique vaccinale : Définit la meilleure utilisation possible des vaccins pour protéger l’ensemble de la population et s’adapte à l’évolution de l’épidémiologie des maladies infectieuses.

📝 Points essentiels

📌 Le ministre chargé de la santé élabore la politique vaccinale, fixe les conditions d’immunisation et rend public le calendrier des vaccinations après avis de la Haute Autorité de santé.

• Pour les enfants nés depuis le 1er janvier 2018, onze vaccinations sont obligatoires jusqu’à 2 ans, et la vaccination contre le méningocoque B a été ajoutée pour les enfants nés depuis le 1er janvier 2025.

📖 12. Sécurité et couverture vaccinales

★ À maîtriser

• En 2022-2023, la couverture vaccinale contre la grippe était de 51,5 % pour l’ensemble des personnes ciblées, de 56,2 % chez les personnes de 65 ans et plus et de 31,6 % chez les moins de 65 ans à risque.

• Après l’autorisation de mise sur le marché, la HAS évalue le service médical rendu et son amélioration, le CEPS négocie le prix avec le laboratoire, puis les ministres chargés de la santé et de la sécurité sociale décident du remboursement.

Compléments

📌 Tous les lots de vaccins font l’objet d’un contrôle par l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé en complément des contrôles réalisés par l’industriel.

• La couverture vaccinale antigrippale de 2021 était de 30,4 % chez les femmes enceintes et celle de 2022 était de 22 % chez les professionnels de santé exerçant en établissement de santé.

📊 Tableaux de synthèse

Types de transmission infectieuse

Précautions respiratoires