Fiche de révision : Hypertension artérielle

📋 Plan du Cours

1. Définition et classification tensionnelle
2. Risques et mécanismes de l’HTA
3. Signes et complications cardiovasculaires
4. Examens et évaluation du risque
5. Principes thérapeutiques

📖 1. Définition et classification tensionnelle

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypertension artérielle : Pression artérielle supérieure à 140/90 mmHg.

📝 Points essentiels

• Selon l’ESC 2024, la pression artérielle est classée en trois catégories:

  • non élevée si elle est inférieure à 120/70 mmHg
  • élevée entre 120/70 et 140/90 mmHg
  • hypertension artérielle au-dessus de 140/90 mmHg

• Chez l’adulte, la pression artérielle est classée en cinq niveaux:

  • normale : inférieure à 120/80 mmHg
  • élevée : systolique de 120 à 129 mmHg et diastolique inférieure à 80 mmHg
  • stade 1 : systolique de 130 à 139 mmHg ou diastolique de 80 à 89 mmHg
  • stade 2 : systolique au moins égale à 140 mmHg ou diastolique au moins égale à 90 mmHg
  • crise hypertensive : systolique supérieure à 180 mmHg et/ou diastolique supérieure à 120 mmHg

💡 Astuce mémo

PA non élevée, PA élevée, puis HTA : le seuil de 140/90 mmHg marque la maladie

📖 2. Risques et mécanismes de l’HTA

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypertension artérielle essentielle : L’hypertension artérielle essentielle est une élévation répétée de la pression artérielle supérieure à 140/90 mmHg sans cause identifiable.

★ À maîtriser

• Une pression artérielle supérieure à 120/70 mmHg augmente le risque cardiovasculaire, qui est une variable continue évaluée selon le risque cardiovasculaire global du patient.

• Les mécanismes impliqués comprennent:

  • le système nerveux sympathique
  • la réabsorption tubulaire du sodium
  • le système rénine-angiotensine-aldostérone
  • une vasodilatation altérée
  • une résistance à l’insuline
  • une problématique immunitaire

Compléments

• Les principaux facteurs de risque cités pour l’hypertension artérielle sont une hygiène de vie défavorable et le stress psychosocial.

💡 Astuce mémo

Hygiène de vie et stress → dérèglements cardiovasculaires → élévation persistante de la pression

📖 3. Signes et complications cardiovasculaires

📝 Points essentiels

• Les signes cliniques possibles comprennent:

  • les vertiges
  • les céphalées
  • la fatigue
  • les troubles visuels
  • les acouphènes
  • les palpitations
  • le malaise vagal
  • l’irritation psychique

• Les complications possibles comprennent:

  • les atteintes rétiniennes
  • l’angine de poitrine
  • l’infarctus du myocarde
  • l’hypertrophie ventriculaire gauche
  • l’insuffisance cardiaque
  • les accidents ischémiques transitoires
  • l’accident vasculaire cérébral
  • les atteintes rénales

📖 4. Examens et évaluation du risque

★ À maîtriser

• Les examens complémentaires comprennent: les mesures de la pression artérielle, les dosages d’aldostérone et de rénine, les dosages d’hémoglobine, d’hématocrite et l’ionogramme, la créatinine avec estimation du débit de filtration glomérulaire, la glycémie avec HbA1c si nécessaire, le bilan lipidique et thyroïdien, l’ECG

Compléments

• L’évaluation du risque cardiovasculaire global est surtout importante en cas de:
  • insuffisance rénale chronique
  • maladie cardiovasculaire
  • insuffisance cardiaque
  • diabète

📖 5. Principes thérapeutiques

★ À maîtriser

• En cas de pression artérielle non élevée, aucun traitement antihypertenseur n’est indiqué et un mode de vie équilibré est recommandé avec activité physique adaptée, régime de type méditerranéen, restriction sodée et surveillance.

• En cas de pression artérielle élevée, un traitement antihypertenseur est indiqué au-dessus de 130/80 mmHg malgré les règles hygiéno-diététiques.

• En cas d’hypertension artérielle confirmée, le traitement associe un traitement antihypertenseur et des règles hygiéno-diététiques.

• Selon les guidelines de l’ESC 2024, l’objectif thérapeutique est d’atteindre une pression artérielle systolique entre 120 et 129 mmHg et une pression artérielle diastolique entre 70 et 79 mmHg.

Compléments

• Les deux molécules de la bithérapie fixe sont choisies parmi: un inhibiteur du système rénine-angiotensine-aldostérone, un inhibiteur calcique, un diurétique

💡 Astuce mémo

Mode de vie → traitement antihypertenseur → bithérapie fixe → cible tensionnelle

📊 Tableaux de synthèse

Classification de la pression artérielle

Principes selon la pression artérielle