Fiche de révision : Infections associées aux soins

📋 Plan du Cours

1. Définition et critères des IAS
2. Fréquence et risques
3. Origines et transmission microbienne
4. Portes d’entrée et facteurs favorisants
5. Conséquences des IAS
6. Surveillance et prévention en France
7. Déclaration et signalement
8. Antibiorésistance et prévention

📖 1. Définition et critères des IAS

🔑 Notions clés & Définitions

• Infection associée aux soins : Infection qui survient au cours ou au décours d’une prise en charge diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative, et qui n’était ni présente ni en incubation au début de cette prise en charge.
• Période d’incubation : Durée qui sépare la contamination de l’apparition des symptômes lorsqu’il y en a.

📝 Points essentiels

• Une infection nosocomiale est une IAS contractée dans un établissement de santé, tandis qu’une IAS peut survenir en ville, en établissement médico-social ou en établissement de santé.

• En secteur hospitalier, une IAS est caractérisée par un délai d’apparition d’au moins 48 heures après l’admission.

• Une infection du site opératoire est considérée comme associée aux soins si elle survient dans les 30 jours suivant l’intervention, ou dans les 90 jours lorsqu’une prothèse ou un implant a été mis en place.

💡 Astuce mémo

IAS versus infection présente ou en incubation au début des soins

📖 2. Fréquence et risques

📝 Points essentiels

• En France, une IAS concerne 5 % des patients hospitalisés chaque année.

• En 2022, 20 à 30 % des IAS étaient considérées comme évitables. — sante.gouv.fr

• Le risque d’infection est multiplié par 4,61 chez un patient porteur d’un dispositif invasif. — sante.gouv.fr, 2022

💡 Astuce mémo

Âge, terrain et dispositifs invasifs augmentent le risque d’IAS

📖 3. Origines et transmission microbienne

📝 Points essentiels

📌 Une infection endogène est due à un micro-organisme provenant du patient lui-même, tandis qu’une infection exogène provient d’un autre individu ou de l’environnement.

• La transmission d’un micro-organisme responsable d’une IAS peut se faire par voie manuportée, lorsque les mains le transportent, ou par voie aéroportée, lorsqu’un micro-organisme présent dans l’air est inhalé.

• Les mains sont le principal vecteur de transmission et 80 % des IAS pourraient être évitées avec une bonne hygiène des mains.

💡 Astuce mémo

Endogène : le patient ; exogène : l’extérieur

📖 4. Portes d’entrée et facteurs favorisants

📝 Points essentiels

• Les principales portes d’entrée des microbes sont: les plaies, les dispositifs médicaux comme les sondes urinaires, les perfusions et les drains, les muqueuses, les voies respiratoires

• Les principaux défauts d’organisation favorisant les IAS comprennent: l’hygiène des mains défectueuse, le nettoyage et la désinfection inefficaces des dispositifs médicaux et des locaux, la stérilisation inefficace, l’asepsie insuffisante, le non-respect des circuits, le mauvais usage des produits, le non-respect des protocoles et procédures, la contamination de l’environnement, l’antibiothérapie mal conduite

💡 Astuce mémo

Une sonde urinaire comme une autoroute vers la vessie

📖 5. Conséquences des IAS

★ À maîtriser

• Les IAS peuvent entraîner une prolongation de l’hospitalisation, des réinterventions chirurgicales, de nouveaux traitements et une augmentation du coût de l’hospitalisation et du coût social.

• Les IAS entraînent 3 000 à 4 000 décès par an.

Compléments

• Les IAS peuvent provoquer un arrêt de travail prolongé et une baisse de salaire.

💡 Astuce mémo

Soins supplémentaires → coûts accrus → retentissement social et décès

📖 6. Surveillance et prévention en France

★ À maîtriser

• Santé publique France surveille et prévient les infections dans les établissements de santé, les établissements médico-sociaux et les soins de ville.

• Les missions de Santé publique France comprennent: la surveillance de l’évolution épidémiologique des IAS, l’adaptation des mesures préventives, l’alerte, l’information du grand public

• La stratégie nationale 2022-2025 est portée par le Ministère des solidarités et de la santé avec les agences sanitaires, la Haute Autorité de Santé, le Haut Conseil de la santé publique et les organisations professionnelles expertes comme la SF2H et la Société française de microbiologie.

• Les ARS pilotent la politique régionale et locale de santé et s’appuient notamment sur les 17 CPias et les centres régionaux en antibiothérapie.

• Le programme annuel d’action comprend:

  • la prévention des IAS
  • la surveillance des IAS et leur signalement
  • la surveillance de l’environnement
  • l’information et la formation
  • l’évaluation périodique des actions

Compléments

• Au niveau local, les équipes opérationnelles d’hygiène hospitalière comprennent un médecin ou un pharmacien et un infirmier ayant reçu une formation diplômante adaptée à leurs fonctions.

💡 Astuce mémo

National → régional → local

📖 7. Déclaration et signalement

📝 Points essentiels

• Une IAS doit être signalée lorsqu’elle (Code de la santé publique, article R.1413-79): apparaît de façon inattendue ou inhabituelle, survient sous forme de cas groupés, est à l’origine de conséquences graves, relève d’une maladie à déclaration obligatoire

• Depuis 2012, les établissements de santé déclarent les IAS via le portail de télé-déclaration e-SIN, par leurs référents en hygiène hospitalière ou par un référent désigné.

• Le signalement interne permet d’analyser les événements et de mettre en place des mesures correctives locales, tandis que le signalement externe à l’ARS alerte les autorités sanitaires et les acteurs concernés.

💡 Astuce mémo

Signalement interne pour corriger ; signalement externe pour alerter

📖 8. Antibiorésistance et prévention

🔑 Notions clés & Définitions

• Antibiorésistance : Phénomène par lequel une bactérie mute et devient résistante à l’action d’un antibiotique à force d’y être exposée.

★ À maîtriser

📌 Les antibiotiques tuent les bactéries ou bloquent leur multiplication, mais ils sont inutiles contre les infections virales comme le rhume, la grippe et la COVID-19.

📌 Les bactéries multirésistantes ont accumulé des résistances acquises à plusieurs familles d’antibiotiques, tandis que les bactéries hautement résistantes émergentes possèdent des résistances à de nombreux antibiotiques avec des mécanismes transférables entre bactéries.

• Pour lutter contre l’antibiorésistance, il faut: éviter les antibiotiques pour les infections virales, respecter la prescription et la durée du traitement, ne pas réutiliser des antibiotiques restants, privilégier la prévention par l’hygiène des mains et la vaccination

Compléments

• Les exemples cités sont:
  • SARM
  • EBLSE
  • Acinetobacter baumannii
  • Pseudomonas aeruginosa
  • ERG
  • EPC

💡 Astuce mémo

Antibiotiques contre les bactéries, pas contre les virus

📊 Tableaux de synthèse

Niveaux de surveillance des IAS

Modalités de signalement