Fiche de révision : Infections associées aux soins

📋 Plan du Cours

1. Définition et critères des IAS
2. Fréquence et facteurs de risque
3. Origine et transmission des microbes
4. Portes d’entrée et défauts de soins
5. Conséquences des IAS
6. Surveillance et prévention en France
7. Signalement des IAS
8. Antibiorésistance et prévention
9. Conclusion et rôle des professionnels

📖 1. Définition et critères des IAS

🔑 Notions clés & Définitions

• Infection associée aux soins : Infection qui survient au cours ou au décours d’une prise en charge diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative, alors qu’elle n’était ni présente ni en incubation au début de la prise en charge.

📝 Points essentiels

• Une IAS peut survenir en ville, dans un établissement médico-social ou dans un établissement de santé, tandis que le terme d’infection nosocomiale est réservé aux IAS contractées dans un établissement de santé.

• En secteur hospitalier, une infection est caractérisée comme une IAS lorsqu’elle apparaît au moins 48 heures après l’admission.

• Une infection du site opératoire est considérée comme associée aux soins si elle survient dans les 30 jours suivant l’intervention, ou dans les 90 jours lorsqu’une prothèse ou un implant a été mis en place.

💡 Astuce mémo

IAS : pendant ou après les soins, mais absente et non incubée au départ

📖 2. Fréquence et facteurs de risque

📝 Points essentiels

• En France, une IAS concerne 5 % des patients hospitalisés chaque année.

• En 2022, 20 à 30 % des IAS étaient considérées comme évitables. — sante.gouv.fr

• Le risque d’infection est multiplié par 4,61 chez un patient porteur d’un dispositif invasif. — sante.gouv.fr, 2022

💡 Astuce mémo

Âge, terrain et dispositifs invasifs augmentent le risque d’IAS

📖 3. Origine et transmission des microbes

📝 Points essentiels

📌 Une infection endogène est causée par un micro-organisme provenant du patient lui-même, habituellement présent dans son organisme sans provoquer de maladie.

📌 Une infection exogène est causée par un micro-organisme provenant d’un autre patient, d’un soignant, d’un visiteur ou de l’environnement, notamment des surfaces, aliments, eau ou air.

• La transmission d’un micro-organisme peut être manuportée par les mains ou aéroportée lorsqu’un micro-organisme présent dans l’air est inhalé.

• Les mains sont le principal vecteur de transmission et 80 % des IAS pourraient être évitées grâce à une bonne hygiène des mains.

💡 Astuce mémo

Endogène : le patient ; exogène : l’extérieur

📖 4. Portes d’entrée et défauts de soins

★ À maîtriser

• Les principales portes d’entrée sont:

  • les plaies
  • les dispositifs médicaux
  • les muqueuses
  • les voies respiratoires

• Les principaux défauts d’organisation sont:

  • l’hygiène des mains défectueuse
  • le nettoyage et la désinfection inefficaces
  • la stérilisation inefficace
  • l’asepsie insuffisante
  • le non-respect des circuits
  • le mauvais usage des produits
  • le non-respect des protocoles et procédures
  • la contamination de l’environnement
  • une antibiothérapie mal conduite

Compléments

• Les dispositifs médicaux concernés comprennent:
  • les sondes urinaires
  • les perfusions
  • les drains

💡 Astuce mémo

La sonde urinaire comme une autoroute conduisant les microbes vers la vessie

📖 5. Conséquences des IAS

★ À maîtriser

• Les IAS peuvent entraîner une prolongation de l’hospitalisation, des réinterventions chirurgicales et la mise en place de nouveaux traitements.

• Les IAS provoquent 3 000 à 4 000 décès par an.

Compléments

• Les IAS augmentent le coût de l’hospitalisation et le coût social, notamment par des soins supplémentaires à domicile, et peuvent prolonger l’arrêt de travail et diminuer le salaire.

📖 6. Surveillance et prévention en France

★ À maîtriser

• Santé publique France surveille et prévient les infections dans les établissements de santé, les établissements médico-sociaux et les soins de ville.

• Ses missions sont: surveiller l’évolution épidémiologique des IAS, adapter les mesures préventives, alerter, informer le grand public

• La stratégie associe:

  • les agences sanitaires
  • la Haute Autorité de Santé
  • le Haut Conseil de la santé publique
  • les organisations professionnelles expertes

Compléments

• Les ARS mettent en œuvre la stratégie régionale et sont appuyées par 17 CPias et les centres régionaux en antibiothérapie (CRAtb).

• Dans les établissements de santé, les équipes opérationnelles d’hygiène hospitalière comprennent notamment un médecin ou un pharmacien et un infirmier formés par un diplôme adapté à leurs fonctions.

💡 Astuce mémo

National → régional → local : stratégie, appui, actions

📖 7. Signalement des IAS

📝 Points essentiels

📌 Une IAS doit être signalée au directeur général de l’ARS lorsqu’elle est inattendue ou inhabituelle, survient sous forme de cas groupés, entraîne des conséquences graves ou relève d’une maladie à déclaration obligatoire.

• Depuis 2012, les établissements de santé déclarent une IAS via le portail de télé-déclaration e-SIN, par leur référent en hygiène hospitalière ou par un référent désigné.

• Le signalement interne permet d’analyser les événements et de mettre en place des mesures correctives locales, tandis que le signalement externe à l’ARS alerte les autorités sanitaires et les acteurs concernés.

💡 Astuce mémo

Signalement interne : corriger localement ; signalement externe : alerter les autorités

📖 8. Antibiorésistance et prévention

🔑 Notions clés & Définitions

• Antibiorésistance : Phénomène par lequel une bactérie devient résistante à l’action d’un antibiotique après y avoir été exposée, notamment par mutation.

★ À maîtriser

• Les infections virales citées sont:
  • le rhume
  • la grippe
  • la COVID-19

📌 Les bactéries multirésistantes (BMR) ont accumulé des résistances acquises à plusieurs familles d’antibiotiques, tandis que les bactéries hautement résistantes émergentes (BHRe) sont résistantes à de nombreux antibiotiques avec des mécanismes transférables entre bactéries.

• 🔄 Les actions de lutte consistent à: ne pas prendre d’antibiotiques pour une infection virale, respecter la prescription, ne pas réutiliser des antibiotiques, privilégier la prévention par l’hygiène des mains et la vaccination

Compléments

• Les exemples cités sont: SARM, EBLSE, Acinetobacter baumannii (ABRI), Pseudomonas aeruginosa, entérocoque résistant à la vancomycine (ERG), entérobactérie productrice de carbapénémase (EPC)

💡 Astuce mémo

Les antibiotiques agissent sur les bactéries, pas sur les virus

📖 9. Conclusion et rôle des professionnels

★ À maîtriser

• Les IAS sont fréquentes et graves, mais souvent évitables, et l’hygiène des mains ainsi que chaque geste professionnel contribuent à leur prévention.

Compléments

• Les aides-soignants et les auxiliaires de puériculture ont un rôle majeur dans la prévention des IAS.

📊 Tableaux de synthèse

Niveaux de surveillance des IAS