Qu’est-ce qu’une infection materno-fœtale bactérienne ?
Une infection du nouveau-né transmise par voie materno-fœtale en période périnatale et s’exprimant dès les premières minutes, les premiers jours ou les premières semaines de vie.
Quelles structures l’infection intra-utérine peut-elle toucher pendant la grossesse ?
La cavité amniotique, les membranes, le placenta ou le fœtus.
Quel risque infectieux maternel l’infection intra-utérine augmente-t-elle ?
Le risque de sepsis sévère.
Quel risque obstétrical maternel l’infection intra-utérine augmente-t-elle ?
Le risque d’accouchement prématuré.
Quelles atteintes infectieuses peut provoquer l’infection intra-utérine chez le nouveau-né ?
Un sepsis, une méningite ou une pneumopathie bactérienne précoce.
Quel est le principal mécanisme de l’infection intra-utérine ?
L’ascension des bactéries vaginales après rupture des membranes.
Une infection intra-utérine peut-elle survenir avec des membranes intactes ?
Oui, elle peut survenir avec des membranes intactes.
Quel facteur augmente le risque d’infection intra-utérine lié à la durée de rupture ?
Une rupture prolongée des membranes.
Quel facteur de travail augmente le risque d’infection intra-utérine ?
Un travail prolongé.
Quelle température maternelle fait suspecter une infection intra-utérine en présence d’autres signes ?
Au moins 38 °C sans autre cause évidente.
Combien de signes supplémentaires sont requis avec la fièvre pour suspecter une infection intra-utérine ?
Au moins deux signes.
Quels principaux germes bactériens sont cités dans les infections intra-utérines ?
Escherichia coli, Streptococcus agalactiae, les staphylocoques à coagulase négative, Haemophilus influenzae et Klebsiella pneumoniae.
Quelle proportion des infections néonatales est due à Streptococcus agalactiae ?
30 à 50 %.
Quelle proportion des infections néonatales est due à Escherichia coli ?
30 %.
Quelle est la prévalence du portage vaginal asymptomatique de Streptococcus agalactiae ?
De 5 à 35 % des femmes.
Quelle prévalence française du portage de Streptococcus agalactiae est indiquée ?
10 %, soit environ 80 000 femmes enceintes par an.
Quand l’Anaes recommande-t-elle le dépistage systématique du streptocoque B ?
Entre 34 et 38 semaines d’aménorrhée.
Quel portage le dépistage systématique du streptocoque B vise-t-il à prédire ?
Le portage au moment de l’accouchement.
De combien l’antibioprophylaxie réduit-elle le risque infectieux néonatal ?
De 75 %.
De combien l’antibioprophylaxie réduit-elle le risque infectieux maternel du postpartum ?
De 75 %.
Avant 34 SA après une rupture prématurée des membranes, quel est l’objectif de la conduite proposée ?
Prolonger la grossesse.
Après une rupture prématurée des membranes avant 34 SA, quels antibiotiques sont proposés en antibioprophylaxie ?
L’amoxicilline et l’azithromycine.
Après une rupture prématurée des membranes, que comprend la conduite si une infection intra-utérine apparaît ?
La naissance et une antibiothérapie intraveineuse curative adaptée aux germes retrouvés.
Entre 34 et 37 SA après une rupture prématurée des membranes, quelles stratégies sont proposées ?
Le déclenchement immédiat ou l’expectative jusqu’à 37 SA.
Après 37 SA et une rupture prématurée des membranes, quel délai maximal d’expectative est recommandé ?
48 heures.
Après 37 SA et une rupture prématurée des membranes, quand débute l’antibioprophylaxie ?
Au bout de 12 heures.
Qu’est-ce qu’une infection cervico-vaginale ?
Un déséquilibre de la flore vaginale avec des micro-organismes pathogènes dans le vagin et/ou l’endocol.
Quelle est la prévalence de Chlamydia trachomatis chez les femmes asymptomatiques en France ?
3,4 %.
Quelle complication grave peut provoquer l’infection néonatale par Neisseria gonorrhoeae ?
Une ophtalmie purulente pouvant entraîner la cécité.
Combien de cas annuels la listériose représente-t-elle environ ?
Environ 300 cas.
Combien de cas annuels de listériose concernent les femmes enceintes ou les nouveau-nés ?
40 à 50 cas.
Quel est le taux indiqué de mortalité fœtale et néonatale liée à la listériose ?
30 à 35 %.
Quels tableaux cliniques peuvent évoquer une listériose ?
Un syndrome pseudo-grippal, une chorioamniotite ou un tableau évoquant une appendicite, une gastro-entérite aiguë, une pyélonéphrite ou une pneumopathie.
Quels examens biologiques recherchent Listeria monocytogenes dans la listériose ?
Des hémocultures et des examens bactériologiques du vagin, des urines, du liquide amniotique et du liquide céphalorachidien.
Quelle est la mortalité de la listériose néonatale précoce ?
De 20 à 50 %.
Quel traitement préventif secondaire prescrire devant une fièvre inexpliquée chez une femme enceinte ?
Amoxicilline 1 g par voie orale trois fois par jour pendant 7 jours, sans attendre les résultats bactériologiques.
Quel est le traitement d’une listériose anténatale prouvée ?
Amoxicilline intraveineuse 200 mg/kg/j pendant 3 semaines et gentamicine 3 mg/kg/j pendant 3 à 5 jours.
Quelle est la différence entre chorioamniotite clinique et histopathologique ?
La forme clinique désigne une infection ou inflammation de structures périnatales, tandis que la forme histopathologique est définie rétrospectivement par l’inflammation des membranes ou de la plaque choriale.
Quels leucocytes maternels caractérisent la chorioamniotite histopathologique ?
Un infiltrat diffus de polynucléaires neutrophiles d’origine maternelle dans la plaque choriale ou l’amnios.
Dans quel délai survient une infection néonatale précoce ?
Dans les premières 72 heures de vie.
Quel seuil de leucocytes est associé à une suspicion d’infection intra-utérine ?
Au moins 15 000/mm³.
Quels examens composent le bilan initial d’une suspicion d’infection intra-utérine ?
Une NFS, une CRP, des hémocultures, un ECBU et un prélèvement vaginal.
Quelle proportion des infections intra-utérines est polymicrobienne ?
30 à 60 %.
Dans quelle proportion des cultures de liquide amniotique retrouve-t-on des mycoplasmes génitaux ?
30 à 60 %.
Quels mycoplasmes génitaux sont notamment retrouvés dans le liquide amniotique ?
Mycoplasma hominis et Ureaplasma spp.
Quel sérotype d’Escherichia coli est le plus virulent dans les infections materno-fœtales ?
Le sérotype K1.
Quel dépistage d’Escherichia coli est proposé pendant la grossesse ?
Aucun dépistage.
Quel est le statut de la PCR pour le dépistage du streptocoque B en France ?
Elle n’est pas validée.
Après une rupture prématurée des membranes, quels risques l’équilibre thérapeutique cherche-t-il à réduire ?
Les complications de la prématurité et les risques maternels ou fœtaux, notamment infectieux.
Quel risque obstétrical Mycoplasma hominis augmente-t-il avec une vaginose ?
Le risque d’accouchement prématuré.
Quelle est la prévalence d’Ureaplasma spp. chez les femmes sexuellement actives ?
Plus de 80 %.
Quel antibiotique est sans action sur Ureaplasma ?
L’ampicilline.
Quel pourcentage des nouveau-nés exposés à Chlamydia trachomatis développe une conjonctivite ?
30 %.
Quel traitement est indiqué contre Chlamydia trachomatis ?
Azithromycine 1 g en dose unique, avec traitement du partenaire et contrôle 3 à 4 semaines après.
Quelle proportion de la population est concernée par le portage sain de Listeria ?
1 à 20 %.
Par quelle voie Listeria franchit-elle la barrière intestinale après contamination ?
Par les entérocytes.
Quels organes Listeria peut-elle atteindre après avoir franchi la barrière intestinale ?
La moelle osseuse, la rate et le foie.
À quel trimestre surviennent deux tiers des cas de listériose materno-fœtale ?
Au troisième trimestre.
Quelle température est observée dans 70 % des cas de listériose materno-fœtale ?
Entre 38 et 41 °C.
Dans quelle proportion la listériose est-elle asymptomatique ?
Dans 30 % des cas.
Que confirment des hémocultures positives dans la listériose ?
Elles confirment une listériose, mais pas à elles seules une chorioamniotite.
Quel tableau clinique caractérise la listériose néonatale tardive ?
Une méningite après une incubation de quelques jours à quelques semaines.
À partir de quel terme l’extraction fœtale est-elle indiquée en cas de listériose anténatale ?
Après 37 SA, ou après 30 SA si le fœtus tolère mal la situation ou si la culture du liquide amniotique est positive.
Quel traitement prescrire pour une listériose néonatale ou une bactériémie ?
Amoxicilline 200 mg/kg/j pendant 15 jours et gentamicine 3 mg/kg/j.
Quels antibiotiques ne réduisent ni l’accouchement prématuré ni les complications néonatales ?
L’érythromycine et l’azithromycine.
Depuis quelle année la listériose materno-fœtale connaît-elle une recrudescence ?
Depuis 2001.
Quand l’amoxicilline est-elle indiquée en antibioprophylaxie pendant le travail ?
En cas de portage du streptocoque B en fin de grossesse, d’antécédent d’infection néonatale ou de bactériurie à streptocoque B pendant la grossesse, ou sans résultat de prélèvement vaginal si le travail débute avant 37 SA, si la rupture des membranes dépasse 12 heures ou si la température maternelle dépasse 38 °C.
Teste tes connaissances avec un QCM de 18 questions sur Infections materno-fœtales bactériennes.
1. Une femme enceinte est à 35 semaines d’aménorrhée : quelle proposition décrit le dépistage du streptocoque B ?
2. Une suspicion d’infection intra-utérine est évaluée initialement. Quel bilan réaliser ?
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