QCM : Infections materno-fœtales bactériennes (18 questions)

Explication

À 35 semaines d’aménorrhée, la patiente se trouve dans la fenêtre recommandée de 34 à 38 semaines ; le dépistage vise à anticiper le portage lors de l’accouchement. La prévalence française indiquée est de 10 %, tandis que 24 % correspond aux États-Unis.

Explication

La NFS, la CRP, les hémocultures, l’ECBU et le prélèvement vaginal constituent le bilan initial. Une coproculture ou une ponction lombaire ne figure pas dans ce bilan.

Explication

Les hémocultures recherchent Listeria monocytogenes, et 30 % des cas peuvent être asymptomatiques. Leur positivité confirme la listériose, mais ne suffit pas à conclure à une chorioamniotite; les examens cités concernent notamment le vagin, les urines, le liquide amniotique et le liquide céphalorachidien, et aucun signe neurologique n’est signalé dans le tableau décrit.

Explication

Après la contamination, Listeria peut franchir la barrière intestinale par les entérocytes, puis atteindre la moelle osseuse, la rate et le foie. La recrudescence materno-fœtale est rapportée depuis 2001 ; les cellules lymphocytaires ne remplacent pas les entérocytes dans l’étape de franchissement, et les organes proposés ne sont pas ceux indiqués.

Explication

Le mécanisme principal est l’ascension des bactéries vaginales après la rupture des membranes; le travail prolongé et les examens vaginaux répétés après rupture font partie des facteurs de risque. Une infection intra-utérine peut survenir malgré des membranes intactes, et certaines infections ou colonisations génitales augmentent également le risque.

Explication

La température maternelle atteint le seuil de 38 °C sans cause évidente, et la tachycardie persistante dépasse 160 bpm; les douleurs utérines constituent le second signe associé. Le critère clinique repose sur une fièvre accompagnée d’au moins deux signes parmi la tachycardie fœtale persistante, les douleurs utérines et le liquide purulent; une hyperleucocytose d’au moins 15 000/mm³ est également associée à la suspicion.

Explication

La mortalité des infections materno-fœtales à Escherichia coli est de 15 à 33 %, et le sérotype K1 est le plus virulent. Escherichia coli est responsable de 30 % des infections néonatales, et aucun dépistage de cette bactérie n’est réalisé pendant la grossesse.

Explication

Streptococcus agalactiae est responsable de 30 à 50 % des infections néonatales, avec une mortalité de 4 à 6 %, et non de 15 à 33 %. Escherichia coli représente 30 % de ces infections, dont 80 % surviennent avant 37 semaines d’aménorrhée.

Explication

L’érythromycine et l’azithromycine ne réduisent ni l’accouchement prématuré ni les complications néonatales. La clarithromycine est jugée prometteuse, mais les études disponibles sont peu nombreuses.

Explication

La chorioamniotite clinique concerne l’infection ou l’inflammation du liquide amniotique, du placenta, des membranes ou du cordon. La forme histopathologique est définie rétrospectivement par une inflammation des membranes ou de la plaque choriale et peut comporter un infiltrat de neutrophiles maternels dans la plaque choriale ou l’amnios. Une funiculite peut également être présente, avec des polynucléaires d’origine fœtale dans la gelée de Wharton ou la paroi des vaisseaux. L’inflammation des membranes ou de la plaque choriale ne définit donc pas la forme clinique, et l’infection clinique du liquide amniotique, du placenta ou du cordon ne définit pas la forme histopathologique.

Explication

La forme précoce est associée à une contamination hématogène et peut provoquer une septicémie; sa mortalité est de 20 à 50 %, et la méningite concerne deux tiers des cas. La forme tardive apparaît après quelques jours à quelques semaines et se manifeste par une méningite, non par une détresse respiratoire décrite comme caractéristique.

Explication

Chez le fœtus et le nouveau-né, l’infection intra-utérine expose à une infection bactérienne précoce, notamment un sepsis ou une pneumopathie, ainsi qu’à des séquelles neurologiques liées à la fièvre. L’hémorragie du postpartum et la thrombophlébite pelvienne figurent parmi les complications maternelles, pas parmi les conséquences néonatales.

Explication

Une infection cervico-vaginale associe un déséquilibre de la flore et des microorganismes pathogènes dans le vagin et/ou l’endocol, sur une flore normalement colonisée par les lactobacilles. Mycoplasma hominis est retrouvé chez 10–20 % des femmes sexuellement actives et augmente le risque de prématurité avec une vaginose ; Ureaplasma spp. est commensal et présent chez plus de 80 % d’entre elles. Les streptocoques ne remplacent pas les lactobacilles dans la définition, et Mycoplasma hominis augmente, plutôt qu’il ne réduit, le risque de prématurité.

Explication

La transmission materno-fœtale du gonocoque est estimée à 30–47 %, et l’infection néonatale peut causer une ophtalmie purulente susceptible d’entraîner la cécité. La vaginose touche 10–20 % des femmes enceintes et s’associe notamment à la prématurité et à la rupture prématurée des membranes. Le traitement indiqué de Chlamydia comprend l’azithromycine à 1 g en dose unique ; l’ophtalmie gonococcique est purulente et la vaginose est bien associée à la rupture des membranes.

Explication

Le portage en fin de grossesse, la bactériurie pendant la grossesse et l’antécédent d’infection néonatale à streptocoque B sont des indications d’amoxicilline pendant le travail. Sans résultat de prélèvement vaginal, le seuil de terme est avant 37 SA et celui de rupture des membranes dépasse 12 heures : 38 SA et 10 heures ne remplissent donc pas ces critères.

Explication

La prolongation de la grossesse vise à réduire les complications de la prématurité, mais doit être mise en balance avec les risques maternels ou fœtaux, notamment infectieux. L’augmentation des complications, le risque hémorragique présenté comme risque principal et l’absence de prise en compte du risque infectieux déforment cet objectif.

Explication

Escherichia coli représente 15 à 20 % des germes cités, et les infections sont polymicrobiennes dans 30 à 60 % des cas. Mycoplasma hominis et Ureaplasma spp. sont retrouvés en culture de liquide amniotique ; Streptococcus agalactiae est indiqué à 5–15 %, non à 15–20 %.

Explication

Les critères diagnostiques cités comprennent aussi l’odeur de poisson avarié et les clue-cells ; le pH attendu est supérieur à 4,5. Les schémas indiqués sont le métronidazole à 2 g en dose unique ou à 1 g par jour pendant 7 jours, et le dépistage est recommandé après une fausse couche tardive ou une rupture prématurée des membranes au premier trimestre. Un pH inférieur à 4,5 ne répond pas au critère alcalin, et la dose unique indiquée est de 2 g.