Fiche de révision : Infections nosocomiales et prévention

📋 Plan du Cours

1. Définitions des infections associées aux soins
2. Chaîne épidémiologique et transmission
3. Facteurs de risque des infections
4. Impacts et responsabilité juridique
5. Épidémiologie et surveillance
6. Prévention et précautions complémentaires
7. Politique nationale de lutte
8. Organisation aux niveaux national et régional
9. Organisation locale et rôle infirmier

📖 1. Définitions des infections associées aux soins

🔑 Notions clés & Définitions

• Infection nosocomiale : Infection survenant chez un patient hospitalisé, absente et non incubée au moment de l’admission, avec un délai de référence de 48 heures
• Infection associée aux soins : Infection contractée au cours ou au décours d’une prise en charge diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative, à domicile ou à l’hôpital, sans être présente ni incubée au début de la prise en charge

📝 Points essentiels

📌 Une infection nosocomiale peut être directement liée aux soins, comme une infection de cathéter, ou survenir pendant l’hospitalisation indépendamment d’un acte de soin, comme une épidémie de grippe.

• Les exceptions au délai d’incubation de 48 heures sont de 10 jours pour la légionellose et de 30 jours pour une infection du site opératoire, ou d’un an en présence de matériel.

💡 Astuce mémo

IN à l’hôpital versus IAS pendant tout le parcours de soins

📖 2. Chaîne épidémiologique et transmission

🔑 Notions clés & Définitions

• Chaîne épidémiologique : La chaîne épidémiologique relie l’agent infectieux, le réservoir, le mode de transmission et l’hôte réceptif.
• Réservoir : Lieu de vie et de multiplication des bactéries, qui peut être humain, animal ou environnemental et varie selon l’espèce bactérienne

★ À maîtriser

📌 La transmission endogène provient de la flore du patient, tandis que la transmission exogène provient de l’environnement ou d’une autre personne.

📌 La transmission directe résulte d’un contact avec le réservoir, tandis que la transmission indirecte passe par un vecteur contaminé tel qu’un objet ou un aliment.

Compléments

• Les portes d’entrée infectieuses sont:
  • digestive
  • respiratoire
  • cutanée
  • muqueuse, notamment sexuelle
  • sanguine ou parentérale

💡 Astuce mémo

Agent → réservoir → transmission → hôte réceptif

📖 3. Facteurs de risque des infections

📝 Points essentiels

• L’environnement hospitalier favorise la transmission des infections nosocomiales, ce qui justifie le bionettoyage, la désinfection des dispositifs médicaux, la maintenance des équipements et des locaux, ainsi que le contrôle de la qualité de l’air et de l’eau.

• Les actes de soins à risque comprennent notamment:

  • la chirurgie
  • le sondage urinaire
  • l’intubation
  • la pose de cathéter
  • la réfection d’un pansement

• Les facteurs liés au patient comprennent: l’âge, les pathologies sous-jacentes, l’état nutritionnel, un antécédent de portage de bactéries multirésistantes, une hospitalisation précédente, le service d’hospitalisation, les dispositifs invasifs, les traitements

💡 Astuce mémo

Terrain vulnérable + environnement contaminé + soins invasifs → infection

📖 4. Impacts et responsabilité juridique

★ À maîtriser

• En France, les infections nosocomiales concernent environ 500 000 à 800 000 patients, soit environ 5 % des patients hospitalisés, et causent directement 4 000 à 5 000 décès par an.

• Le surcoût total des infections nosocomiales en France est estimé entre 0,73 et 1,8 milliard d’euros par an, avec un coût par séjour allant d’environ 500 euros pour une infection urinaire à 40 000 euros pour une bactériémie sévère en réanimation.

📌 Selon la loi du 4 mars 2002, l’établissement est responsable des dommages résultant d’une infection nosocomiale sauf preuve d’une cause étrangère, tandis que le professionnel de santé n’est responsable qu’en cas de faute prouvée.

Compléments

📌 Selon la loi du 30 décembre 2002, l’ONIAM indemnise systématiquement les infections graves entraînant une incapacité permanente partielle d’au moins 25 % ou un décès.

📖 5. Épidémiologie et surveillance

🔑 Notions clés & Définitions

• Épidémiologie : Étude des facteurs intervenant dans l’apparition des maladies, leur fréquence, leur distribution, leur évolution et les moyens nécessaires à leur prévention
• Enquête de prévalence : Enquête d’épidémiologie descriptive qui fournit une photographie de la population à un instant donné

★ À maîtriser

• La prévalence des infections nosocomiales en France était de 5,1 % des patients hospitalisés en 2012, contre 6,9 % en 2001, 7,6 % en 1996 et 5 % en 2006.

Compléments

• L’enquête nationale de prévalence de 2012 a été préparée et coordonnée par le RAISIN, partenariat entre les cinq CCLIN et l’InVS, selon un protocole standardisé.

💡 Astuce mémo

Prévalence = photographie à un instant, incidence = nouveaux cas au cours du temps

📖 6. Prévention et précautions complémentaires

★ À maîtriser

• 🔄 La lutte contre les infections nosocomiales repose sur: la compréhension des infections, les mesures préventives, les mesures correctives constituées par les précautions complémentaires

• La surveillance des infections nosocomiales peut être ciblée ou globale, et active par prévalence ou incidence, ou passive par infectiovigilance et signalement.

📌 Les précautions complémentaires sont mises en place dès la suspicion d’une infection, dès les prélèvements, afin d’éviter la dissémination des germes du patient vers le personnel et les autres patients.

• La prévention repose sur les règles d’hygiène de base, notamment la tenue, l’hygiène des mains et la gestion des déchets, ainsi que sur les précautions standard.

Compléments

• La qualité de l’environnement repose sur des contrôles réguliers de l’air et de l’eau, une réaction rapide en cas d’anomalie et un bionettoyage adapté aux sorties de patients et aux situations particulières comme Clostridioides difficile.

💡 Astuce mémo

Comprendre → prévenir → repérer → corriger

📖 7. Politique nationale de lutte

★ À maîtriser

• Depuis 1995, un plan national de lutte contre les infections nosocomiales vise à réduire leur fréquence et le portage des bactéries multirésistantes aux antibiotiques dans les établissements de santé.

• Le PROPIAS 2015 retient trois axes:

  • développer la prévention des infections associées aux soins tout au long du parcours en impliquant les patients
  • renforcer la prévention et la maîtrise de l’antibiorésistance
  • réduire les risques infectieux liés aux actes invasifs

• Le tableau de bord des infections nosocomiales agrège les scores des indicateurs sur 100 et attribue une classe de performance de A à E, où A correspond aux établissements les plus impliqués et E aux plus en retard.

Compléments

• La circulaire n°264 du 19 août 2009 concerne la mise en œuvre du plan stratégique national 2009-2013 de prévention des infections associées aux soins.

• ICSHA.2 est un marqueur indirect de la mise en œuvre de l’hygiène des mains et son score sur 100 dépend du pourcentage de consommation de produits hydro-alcooliques.

💡 Astuce mémo

Les trois axes du PROPIAS : parcours, antibiorésistance, actes invasifs

📖 8. Organisation aux niveaux national et régional

★ À maîtriser

• Le RAISIN, créé en 2001, est un partenariat entre les cinq CCLIN et l’InVS qui coordonne la surveillance nationale, la réponse aux alertes et la participation à la surveillance européenne et internationale.

• Les CCLIN, créés en 1992 et au nombre de cinq pour la France métropolitaine et les DOM-TOM, coordonnent les actions, recueillent des données épidémiologiques, apportent conseil et expertise, contribuent à la formation et animent la coopération interhospitalière.

Compléments

• Les ARLIN, créées en 2006, assurent le relais de proximité des CCLIN par le conseil, l’appui, l’animation de réseaux, l’aide aux investigations, la formation et l’évaluation des pratiques.

• L’InVS est un établissement public sous tutelle du ministère chargé de la Santé, chargé de la surveillance de l’état de santé, de la veille et de la vigilance sanitaires, de l’alerte et de la contribution à la gestion des crises sanitaires.

💡 Astuce mémo

National → régional → établissement

📖 9. Organisation locale et rôle infirmier

★ À maîtriser

• Le CLIN, devenu sous-commission de la CME en 2006, organise et coordonne la surveillance, la prévention et la formation en matière de lutte contre les infections nosocomiales, avec l’appui de l’EOH.

• L’EOH est obligatoire dans chaque établissement de santé depuis 2001 et associe au minimum un médecin ou pharmacien et un personnel infirmier.

• L’EOH met en œuvre et évalue le programme de lutte, réalise les investigations lors d’événements inhabituels ou sévères, forme les professionnels, conseille l’établissement et diffuse les recommandations de bonnes pratiques.

• Les infirmiers participent à la lutte contre les infections nosocomiales par l’application des bonnes pratiques et des règles d’hygiène, l’éducation des patients et visiteurs, et éventuellement comme correspondant paramédical, membre du CLIN ou de l’EOH.

Compléments

• Le CLIN élabore le programme d’action et le rapport annuel, est consulté pour les travaux, les locaux et les équipements à risque, et se réunit au moins trois fois par an.

• Les correspondants en hygiène, un correspondant médical et un correspondant paramédical par service, relaient le programme, diffusent les recommandations, participent à la surveillance et au signalement, et contribuent à l’évaluation des pratiques.

📊 Tableaux de synthèse

Types de transmission