Fiche de révision : Infections respiratoires du nourrisson

📋 Plan du Cours

1. Repères des infections respiratoires
2. Bronchiolite : épidémiologie et virus
3. Bronchiolite : mécanismes et signes
4. Évaluation et gravité
5. Prise en charge de la bronchiolite
6. Prévention du VRS
7. Laryngite aiguë
8. Coqueluche : diagnostic et traitement
9. Prévention de la coqueluche

📖 1. Repères des infections respiratoires

📝 Points essentiels

• Les voies aériennes supérieures comprennent:

  • le nez
  • la gorge
  • les oreilles
  • le larynx

• Les infections respiratoires hautes comprennent la rhinopharyngite, l’angine, l’otite et les laryngites, tandis que les infections respiratoires basses comprennent la bronchite, la bronchiolite et les pneumopathies.

💡 Astuce mémo

VAS : nez-gorge-oreilles-larynx ; VAI : bronches-poumons

📖 2. Bronchiolite : épidémiologie et virus

🔑 Notions clés & Définitions

• Bronchiolite aiguë : Infection virale respiratoire épidémique saisonnière du nourrisson, principalement observée en automne et en hiver.

★ À maîtriser

• La bronchiolite concerne environ 30 % des nourrissons, soit environ 460 000 enfants, avec un pic entre le quatrième et le sixième mois.

• Les agents viraux cités comprennent:

  • le virus respiratoire syncytial humain
  • les virus parainfluenzae
  • les virus influenza
  • les adénovirus
  • les rhinovirus
  • les métapneumovirus
  • les coronavirus
  • les bocavirus

Compléments

• La transmission de la bronchiolite est interhumaine par gouttelettes respiratoires projetées jusqu’à 1 mètre et par les mains, avec une survie d’environ 30 minutes sur la peau, 40 minutes sur une blouse et 7 heures sur les surfaces.

• L’incubation de la bronchiolite dure de 2 à 8 jours.

💡 Astuce mémo

Transmission → incubation → saisonnalité

📖 3. Bronchiolite : mécanismes et signes

★ À maîtriser

• Les mécanismes d’obstruction comprennent:

  • le bouchon muqueux endoluminal
  • l’inflammation pariétale
  • l’altération de la clairance mucociliaire

• Les signes cliniques de la bronchiolite comprennent une rhinite avec toux sèche, une dyspnée, une expiration active et bruyante, des sibilants ou râles, des tirages et une distension thoracique.

Compléments

• Les crépitants secs inspiratoires et les sous-crépitants plus humides expiratoires sont surtout observés chez le jeune nourrisson, tandis qu’après 1 an l’auscultation est dominée par les sibilants expiratoires.

💡 Astuce mémo

Bouchon muqueux + inflammation → obstruction → dyspnée

📖 4. Évaluation et gravité

📝 Points essentiels

• Les examens complémentaires comprennent:

  • la mesure de la SaO2
  • la radiographie pulmonaire
  • la recherche du VRS
  • la NFS
  • la CRP

• Les critères d’hospitalisation comprennent: un aspect toxique, des apnées, une cyanose, une fréquence respiratoire supérieure à 60 par minute, un âge inférieur à 6 semaines, une prématurité, une cardiopathie sous-jacente, une pathologie pulmonaire chronique, une SaO2 inférieure à 94 % sous air et au repos ou lors de la prise des biberons

📌 La bronchiolite est légère si la fréquence respiratoire est inférieure à 40 par minute avec une SaO2 supérieure à 92 % et une alimentation normale, moyenne entre 40 et 70 par minute avec une SaO2 de 88 à 92 % et une alimentation difficile, et sévère au-delà de 70 par minute avec une SaO2 inférieure à 88 % et une alimentation impossible.

💡 Astuce mémo

Léger : alimentation normale ; sévère : alimentation impossible

📖 5. Prise en charge de la bronchiolite

★ À maîtriser

📌 Les apports hydriques recommandés sont de 100 à 110 ml/kg/j chez le nourrisson de moins de 6 mois et de 80 ml/kg/j au-delà, avec fractionnement des repas et épaississement des biberons.

• Les traitements sans place dans la stratégie comprennent (ANAES, sep. 2000):
  • les bronchodilatateurs
  • les corticoïdes
  • les antiviraux comme la ribavirine
  • les antitussifs
  • les mucolytiques
  • les mucorégulateurs

Compléments

📌 Une nutrition entérale par sonde nasogastrique peut être utilisée en cas de signes de lutte, et le couchage recommandé est dorsal en proclive à 30° avec la tête légèrement étendue.

• L’oxygénothérapie à haut débit génère une pression expiratoire positive, diminue la polypnée et le nombre d’intubations, avec un débit de 1 à 2 l/kg/min, mais ne mesure pas effectivement les pressions et peut retarder la CPAP.

💡 Astuce mémo

Hydrater → désobstruer → oxygéner → ventiler si besoin

📖 6. Prévention du VRS

★ À maîtriser

• Les mesures préventives comprennent:

  • le lavage des mains
  • la décontamination des objets et surfaces
  • la désinfection du matériel médical
  • la limitation des jouets en peluche
  • le port d’une blouse spécifique

• Le nirsevimab est un anticorps monoclonal indiqué pendant la première saison de circulation du VRS chez les nouveau-nés et nourrissons, avec une dose de 50 mg pour les enfants de moins de 5 kg et de 100 mg à partir de 5 kg.

Compléments

• L’efficacité en vie réelle du nirsevimab chez les nourrissons admis en réanimation a été estimée entre 76 % et 81 %, et son administration a évité environ 5 800 hospitalisations pour bronchiolite en France hexagonale entre le 15 septembre 2023 et le 31 janvier 2024.

📖 7. Laryngite aiguë

🔑 Notions clés & Définitions

• Laryngite aiguë : Infection sous-glottique du jeune enfant de moins de 3 ans responsable d’une dyspnée inspiratoire et d’un stridor.

★ À maîtriser

• La laryngite virale se manifeste souvent brutalement la nuit par une toux rauque, une respiration bruyante, une bradypnée et un tirage sus-sternal ou sus-claviculaire.

📌 La corticothérapie est efficace dans la laryngite, tandis que l’humidification de l’air n’améliore pas significativement l’évolution et expose à des risques de transmission fongique et de brûlures à domicile.

Compléments

📌 L’adrénaline nébulisée agit en environ 10 minutes pendant environ 2 heures, expose à un risque de rebond et impose de ne pas autoriser le retour à domicile avant 4 heures.

💡 Astuce mémo

Laryngite virale sous-glottique : stridor inspiratoire ; atteinte bactérienne sus-glottique : épiglottite

📖 8. Coqueluche : diagnostic et traitement

🔑 Notions clés & Définitions

• Coqueluche : Infection respiratoire bactérienne humaine due à Bordetella pertussis ou Bordetella parapertussis, transmise par voie aérienne au contact d’un sujet malade.

★ À maîtriser

• La coqueluche est particulièrement grave chez le nourrisson, avec une incidence de 276 pour 100 000 entre 0 et 3 mois et un risque de quintes asphyxiantes et d’apnées.

📌 Tout nourrisson de moins de 6 mois atteint de coqueluche doit être hospitalisé et surveillé en raison du risque de quintes asphyxiantes et d’apnées.

📌 Les antibiotiques ne modifient pas l’évolution de la coqueluche mais réduisent la contagiosité de 20 jours à 3 à 5 jours.

Compléments

• Les macrolides et leurs durées comprennent:
  • l’azithromycine pendant 3 jours
  • la clarithromycine pendant 7 jours
  • la josacine pendant 14 jours

💡 Astuce mémo

Quintes et apnées → hospitalisation du nourrisson → macrolide

📖 9. Prévention de la coqueluche

★ À maîtriser

📌 La vaccination contre la coqueluche est recommandée chez la mère à chaque grossesse entre 20 et 36 semaines d’aménorrhée, ainsi que chez l’entourage pendant la grossesse ou en post-partum immédiat selon la stratégie de cocooning.

📌 L’antibioprophylaxie des contacts proches doit être instaurée le plus précocement possible et concerne notamment tous les nourrissons de moins de 6 mois, les personnes fragiles et certains contacts insuffisamment vaccinés.

Compléments

📌 Le retour en collectivité est possible après 5 jours d’antibiothérapie, après 3 jours en cas d’azithromycine, ou après 21 jours de toux en l’absence de traitement efficace.

💡 Astuce mémo

Vacciner → traiter les contacts → évincer la collectivité

📊 Tableaux de synthèse

Gravité de la bronchiolite