Fiche de révision : Infections urinaires

📋 Plan du Cours

1. Physiopathologie et classification
2. Signes des infections urinaires
3. Prostatite et infections masculines
4. Infections urinaires sur sonde
5. Cystite féminine
6. Pyélonéphrite et complications
7. Diagnostic et prévention

📖 1. Physiopathologie et classification

★ À maîtriser

• Une bactérie d’origine rectale peut contaminer l’urètre, la vessie, un rein ou la prostate.

📌 Une infection de la vessie correspond à une IU basse, tandis qu’une infection rénale ou prostatique correspond à une IU haute.

Compléments

• Les infections urinaires décrites ne sont pas des infections sexuellement transmissibles.

• Les infections urinaires touchent préférentiellement les femmes par rapport aux hommes.

💡 Astuce mémo

Urètre → vessie → rein ou prostate

📖 2. Signes des infections urinaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Cystite : Infection urinaire basse caractérisée par des signes fonctionnels urinaires et l’absence de fièvre.

★ À maîtriser

• Les signes fonctionnels urinaires comprennent:

  • la pollakiurie
  • la dysurie
  • les brûlures mictionnelles
  • l’hématurie
  • les douleurs sus-pubiennes
  • la rétention aiguë d’urine

• Une infection urinaire haute associe des signes fonctionnels urinaires à une fièvre ou des frissons.

• La pyélonéphrite peut provoquer une douleur lombaire unilatérale, tandis que la prostatite peut provoquer une douleur à la palpation prostatique au toucher rectal.

Compléments

📌 Un sepsis sévère ou un choc septique peut compliquer une infection urinaire haute.

💡 Astuce mémo

Cystite sans fièvre, infection haute avec fièvre

📖 3. Prostatite et infections masculines

🔑 Notions clés & Définitions

• Prostatite : Infection urinaire masculine de la prostate, aiguë ou chronique, qui doit toujours être suspectée chez l’homme présentant une infection urinaire.

★ À maîtriser

• La prostatite peut provoquer de la fièvre, des frissons, une dysurie, des brûlures mictionnelles, une pyurie et des douleurs pelviennes.

• Les complications comprennent:

  • le choc septique
  • la rétention aiguë d’urine
  • l’abcès de prostate
  • l’orchite
  • l’épididymite
  • la prostatite chronique

📌 Le traitement antibiotique de la prostatite dure 14 à 21 jours si elle est aiguë et 1 à 3 mois si elle est chronique, avec adaptation systématique à l’antibiogramme.

Compléments

• Le bilan peut comprendre:
  • un toucher rectal
  • un ECBU
  • des hémocultures
  • une spermoculture
  • une échographie de la prostate

💡 Astuce mémo

Prostate infectée → rétention, abcès ou choc septique

📖 4. Infections urinaires sur sonde

🔑 Notions clés & Définitions

• IU nosocomiale : Infection urinaire survenant pendant une hospitalisation, notamment après un sondage à demeure ou certains gestes comme une biopsie prostatique transrectale.

★ À maîtriser

📌 La bactériurie sur sonde correspond souvent à une colonisation non pathologique et ne doit pas être confondue avec une infection urinaire.

📌 En cas de sonde à demeure, il ne faut jamais réaliser de bandelette urinaire car la colonisation est systématique.

Compléments

• Les infections sur sonde sont favorisées par une mauvaise asepsie et peuvent être dues aux germes digestifs du patient ou aux germes cutanés de l’opérateur.

📌 Devant des urines troubles sur sonde, il ne faut réaliser ni bandelette urinaire ni ECBU en l’absence de fièvre.

💡 Astuce mémo

Urines troubles ≠ infection, colonisation ≠ IU

📖 5. Cystite féminine

🔑 Notions clés & Définitions

• Cystite récidivante : 4 épisodes de cystite par an.

★ À maîtriser

• La cystite féminine associe des signes fonctionnels urinaires et des douleurs sus-pubiennes sans fièvre.

• Le diagnostic d’une cystite aiguë simple repose sur l’interrogatoire, la clinique et la bandelette urinaire.

📌 Le traitement de la cystite aiguë simple peut être administré en dose unique ou en traitement court avec la fosfomycine, le pivmécillinam ou la nitrofurantoïne.

Compléments

• La cystite a un pronostic excellent, avec une guérison spontanée dans 30 à 40 % des cas et un risque minime d’évolution vers une pyélonéphrite.

📖 6. Pyélonéphrite et complications

🔑 Notions clés & Définitions

• Pyélonéphrite : Infection urinaire haute associant des signes fonctionnels urinaires, de la fièvre ou des frissons et une douleur lombaire unilatérale.

★ À maîtriser

• Le diagnostic de pyélonéphrite repose sur une bandelette urinaire, suivie d’un ECBU si la bandelette est positive, et peut être complété par des hémocultures.

📌 Le traitement empirique de la pyélonéphrite peut associer une céphalosporine de troisième génération intraveineuse, une fluoroquinolone orale ou de l’amikacine en cas de signes de gravité, puis doit être adapté à l’antibiogramme.

• Les complications comprennent:
  • la déshydratation
  • l’insuffisance rénale aiguë fonctionnelle
  • l’abcès rénal
  • le sepsis sévère
  • le choc septique

📌 La pyonéphrose sur obstacle nécessite une imagerie, une antibiothérapie et un drainage urgent des voies urinaires par sonde JJ ou néphrostomie percutanée.

Compléments

• La pyonéphrose sur obstacle peut être liée à une tumeur, une lithiase ou une grossesse et peut détruire rapidement le rein avec un choc septique.

💡 Astuce mémo

Obstacle infecté → pyonéphrose → destruction rénale et choc septique

📖 7. Diagnostic et prévention

★ À maîtriser

• Escherichia coli est le germe principal des cystites et des pyélonéphrites, représentant 60 à 90 % des cas, tandis que Staphylococcus saprophyticus représente 5 à 10 % des cas.

📌 L’ECBU ne doit pas être réalisé en l’absence de signes cliniques, sauf en dehors des signes fonctionnels urinaires ou de la fièvre selon le contexte décrit, car un résultat positif sans signe clinique correspond à une colonisation et non à une infection.

Compléments

• La prostatite est surtout due à Escherichia coli, tandis que Chlamydia et Mycoplasme peuvent être des germes sexuellement transmissibles associés.

• L’ECBU comporte un examen direct réalisé en 1 à 2 heures puis une culture réalisée en 1 à 2 jours.

📌 Pour réaliser une bandelette urinaire, il faut recueillir le deuxième jet dans un récipient non stérile, attendre une à deux minutes et ne pas avoir uriné depuis au moins trois heures.

• La prévention repose sur: une diurèse supérieure à 1,5 litre, l’évitement des vêtements serrés à l’entrejambe, un essuyage d’avant en arrière

💡 Astuce mémo

Clinique → BU → ECBU → imagerie selon gravité

📊 Tableaux de synthèse

Cystite et pyélonéphrite

IU sur sonde et infection urinaire