Fiche de révision : Thrombose des prothèses valvulaires

📋 Plan du Cours

1. Thrombose de prothèse mécanique
2. Thrombose de bioprothèse

📖 1. Thrombose de prothèse mécanique

📝 Points essentiels

📌 En cas de thrombose obstructive d’une prothèse valvulaire mécanique chez une personne grave sans comorbidité sévère, un remplacement valvulaire en urgence est recommandé.

📌 Une chirurgie doit être envisagée en cas de thrombus prothétique non obstructif de plus de 10 mm compliqué d’embolie.

• Lorsque la chirurgie n’est pas disponible, présente un très haut risque ou concerne une thrombose d’une prothèse du cœur droit, la fibrinolyse peut être réalisée par activateur tissulaire recombinant du plasminogène, avec un bolus de 10 mg puis 90 mg en 90 min associé à l’HNF, ou par streptokinase à 1,5 million d’unités en 60 min sans HNF.

💡 Astuce mémo

Obstructive grave : chirurgie ; chirurgie indisponible ou très risquée : fibrinolyse.

📖 2. Thrombose de bioprothèse

📝 Points essentiels

📌 En cas de thrombose de bioprothèse valvulaire, une anticoagulation par un AVK et/ou de l’HNF est recommandée avant d’envisager une réintervention.

📌 Une anticoagulation doit être envisagée jusqu’à la résolution chez les personnes présentant un épaississement des feuillets et une diminution de leur mouvement entraînant une augmentation du gradient.

💡 Astuce mémo

Thrombose → anticoagulation avant réintervention ; feuillets épaissis et peu mobiles → anticoagulation jusqu’à résolution.