QCM : Thrombose des prothèses valvulaires — 5 questions

Question 1

1. Lorsqu’une fibrinolyse par activateur tissulaire recombinant du plasminogène est choisie pour une thrombose de prothèse mécanique, quel schéma est approprié ?

Une perfusion de 10 mg en 90 minutes avec arrêt de toute héparine

Un bolus de 10 mg puis 90 mg en 90 minutes avec HNF

Une perfusion de 1,5 million d’unités en 60 minutes sans HNF

Un bolus de 90 mg puis 10 mg en 60 minutes sans anticoagulant

Explication

Le schéma de l’activateur tissulaire recombinant du plasminogène comprend un bolus de 10 mg, puis 90 mg en 90 minutes, associé à l’HNF. La streptokinase suit un autre protocole, avec 1,5 million d’unités en 60 minutes sans HNF.

Answer

Un bolus de 10 mg puis 90 mg en 90 minutes avec HNF

Question 2

2. Dans quelle situation une chirurgie doit-elle être envisagée pour un thrombus prothétique non obstructif ?

Lorsqu’il mesure plus de 10 mm et s’accompagne d’une embolie

Lorsqu’il mesure moins de 10 mm sans signe embolique associé

Lorsqu’il est découvert fortuitement sans augmentation de taille

Lorsqu’il provoque une obstruction sans événement embolique

Explication

Une chirurgie doit être envisagée lorsqu’un thrombus prothétique non obstructif dépasse 10 mm et est compliqué d’une embolie. La présence d’une obstruction relève d’une autre situation clinique et ne correspond pas au critère ciblé ici.

Answer

Lorsqu’il mesure plus de 10 mm et s’accompagne d’une embolie

Question 3

3. Chez une personne présentant une thrombose de bioprothèse valvulaire, quelle stratégie doit précéder l’éventuelle réintervention ?

Une réintervention valvulaire immédiate sans anticoagulation

Une fibrinolyse systématique par streptokinase

Une anticoagulation par AVK et/ou HNF

Une simple surveillance sans traitement antithrombotique

Explication

Une anticoagulation par AVK et/ou HNF est recommandée avant d’envisager une réintervention pour thrombose de bioprothèse. La réintervention n’est donc pas le traitement initial recommandé dans cette situation.

Answer

Une anticoagulation par AVK et/ou HNF

Question 4

4. Quelle association de signes justifie d’envisager une anticoagulation jusqu’à la résolution chez une personne porteuse d’une bioprothèse ?

Un épaississement isolé des feuillets avec un gradient inchangé

Une mobilité réduite isolée sans modification du gradient valvulaire

Un épaississement des feuillets, une mobilité réduite et un gradient augmenté

Une augmentation du gradient sans anomalie des feuillets ni de leur mouvement

Explication

L’anticoagulation doit être envisagée lorsque l’épaississement des feuillets s’associe à une diminution de leur mouvement et à une augmentation du gradient. Un seul de ces signes isolé ne suffit pas à caractériser l’association concernée.

Answer

Un épaississement des feuillets, une mobilité réduite et un gradient augmenté

Question 5

5. Chez une personne gravement atteinte, sans comorbidité sévère, présentant une thrombose obstructive d’une prothèse valvulaire mécanique, quelle prise en charge est recommandée ?

Une surveillance échocardiographique avant toute décision

Une anticoagulation orale instaurée sans intervention

Un remplacement valvulaire réalisé en urgence

Une chirurgie limitée au retrait du thrombus

Explication

La thrombose obstructive d’une prothèse mécanique chez une personne grave sans comorbidité sévère justifie un remplacement valvulaire en urgence. Le retrait chirurgical du thrombus concerne plutôt certaines thromboses non obstructives, selon leur taille et la présence d’une embolie.

Answer

Un remplacement valvulaire réalisé en urgence

QCM : Thrombose des prothèses valvulaires — 5 questions

Questions et réponses du QCM

1. Lorsqu’une fibrinolyse par activateur tissulaire recombinant du plasminogène est choisie pour une thrombose de prothèse mécanique, quel schéma est approprié ?

2. Dans quelle situation une chirurgie doit-elle être envisagée pour un thrombus prothétique non obstructif ?

3. Chez une personne présentant une thrombose de bioprothèse valvulaire, quelle stratégie doit précéder l’éventuelle réintervention ?

4. Quelle association de signes justifie d’envisager une anticoagulation jusqu’à la résolution chez une personne porteuse d’une bioprothèse ?

5. Chez une personne gravement atteinte, sans comorbidité sévère, présentant une thrombose obstructive d’une prothèse valvulaire mécanique, quelle prise en charge est recommandée ?

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