Fiche de révision : Signes généraux en clinique

📋 Plan du Cours

1. Définitions des signes généraux
2. Asthénie et orientation diagnostique
3. Amaigrissement et ses causes
4. Anorexie et diagnostic différentiel
5. Fièvre : définition et interrogatoire
6. Fièvre : étiologies et orientations
7. Signes associés et hypothermie

📖 1. Définitions des signes généraux

🔑 Notions clés & Définitions

• Fatigue : Sensation normale de lassitude qui limite les performances physiques et disparaît au repos.
• Asthénie : Sensation anormale de lassitude qui limite les performances physiques et ne disparaît pas au repos ; elle est chronique lorsqu’elle évolue depuis plus de 6 mois.
• Amaigrissement : Perte de plus de 10 % du poids de base en 6 mois.
• AEG : L’altération de l’état général correspond à au moins deux des trois signes suivants : asthénie, amaigrissement et anorexie ; la fièvre n’en fait pas partie.
• Fatigabilité : Fatigue anormalement précoce après un effort.
• Anorexie : Diminution de l’appétit.

💡 Astuce mémo

Fatigue = repos réparateur ; asthénie = repos inefficace.

📖 2. Asthénie et orientation diagnostique

★ À maîtriser

• 🔄 L’orientation diagnostique d’une asthénie repose sur:
  1. L’évaluation de l’ancienneté
  2. La recherche de signes généraux associés
  3. La recherche de signes fonctionnels ou physiques associés

📌 L’asthénie organique s’aggrave à l’effort et en fin de journée, tandis que l’asthénie psychique est présente dès le matin et peut s’accompagner de difficultés d’endormissement ou de réveils nocturnes spontanés.

📌 L’altération de l’état général ne permet pas de trancher entre une origine organique et une origine psychogène de l’asthénie.

• Les principales causes d’une asthénie prédominante ou isolée sont l’épisode dépressif majeur, les troubles du sommeil, l’hypothyroïdie, l’insuffisance surrénalienne, l’anémie, l’hépatite, les troubles métaboliques, la carence martiale, l’hypercalcémie, l’hypokaliémie, l’hyponatrémie, les viroses notamment à EBV, l’insuffisance rénale et la grossesse débutante.

Compléments

• L’asthénie intellectuelle est aspécifique et n’oriente pas vers une maladie psychique ou organique.

• L’asthénie sexuelle correspond à une baisse de la libido, d’origine psychogène ou souvent hormonale.

💡 Astuce mémo

Organique : s’aggrave à l’effort ; psychique : présente dès le matin.

📖 3. Amaigrissement et ses causes

★ À maîtriser

• 🔄 L’évaluation clinique d’un amaigrissement repose sur:

  1. La quantification avec la même balance
  2. La vérification d’une perte de plus de 10 % du poids en 6 mois
  3. La distinction entre amaigrissement volontaire et involontaire

• Les grandes causes d’amaigrissement sont:

  • Défaut d’apport ou dénutrition
  • Inflammation chronique
  • Malabsorption ou parasitoses digestives
  • Hypercatabolisme

Compléments

• En l’absence de mesure pondérale fiable, un changement de taille de vêtements peut témoigner d’un amaigrissement.

• L’inflammation chronique peut être liée à une néoplasie, à une infection chronique ou à une maladie auto-immune systémique.

• L’hypercatabolisme peut être causé par:

  • Diabète
  • Néoplasie
  • Endocrinopathie hypermétabolique
  • Maladie neuromusculaire

💡 Astuce mémo

Amaigrissement volontaire ≠ amaigrissement involontaire.

📖 4. Anorexie et diagnostic différentiel

★ À maîtriser

📌 L’anorexie non sélective concerne tous les aliments, tandis que l’anorexie sélective concerne certains aliments ou boissons.

• Les trois causes principales à rechercher en priorité sont:
  • Diabète
  • Hyperthyroïdie
  • Ténia

Compléments

• Une anorexie sélective pour l’eau peut être associée à une hyponatrémie, tandis qu’une aversion sélective pour la viande peut orienter vers une pathologie digestive notamment hépatique.

• Les autres causes sont:

  • Parasitoses digestives
  • Malabsorption
  • Maladies neuromusculaires

💡 Astuce mémo

DHT : diabète, hyperthyroïdie, ténia devant un amaigrissement sans anorexie.

📖 5. Fièvre : définition et interrogatoire

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome fébrile : Association d’une fièvre à des signes d’accompagnement éventuels tels que frissons, sueurs, céphalées et arthromyalgies diffuses.

★ À maîtriser

• La température corporelle centrale est habituellement de 37,5 °C le matin et de 37,8 °C le soir ; elle peut augmenter de 0,5 °C en deuxième partie du cycle menstruel, et une température allant jusqu’à 38,2 °C correspond à une fébricule.

• L’interrogatoire d’une fièvre recherche le terrain et le vécu, les contacts de l’entourage et les signes fonctionnels d’atteinte d’un organe.

Compléments

📌 La température doit être mesurée dans des conditions thermiques extérieures non extrêmes, le matin au réveil, à distance des repas et après 30 minutes de repos dans la journée.

📌 Pour les voies axillaire, buccale, tympanique ou frontale, il faut ajouter 0,5 °C à la valeur mesurée ; la mesure tympanique doit être interprétée avec prudence en cas de cérumen.

💡 Astuce mémo

Mesurer, interroger, rechercher l’organe atteint.

📖 6. Fièvre : étiologies et orientations

★ À maîtriser

• Les grandes étiologies de la fièvre comprennent:
  • Infections aiguës ou chroniques
  • Néoplasies et hémopathies
  • Maladies auto-immunes systémiques
  • Causes vasculaires
  • Hyperthyroïdie
  • Causes iatrogènes ou médicamenteuses
  • Causes centrales comme le syndrome malin des neuroleptiques

📌 Une fièvre aiguë dure moins de 5 jours et évoque une infection aiguë ou le début d’une fièvre prolongée, tandis qu’une fièvre prolongée dure plus de 20 jours et oriente vers une infection chronique, une néoplasie, une maladie auto-immune systémique ou une endocrinopathie hypermétabolique.

• Les principaux types de courbes thermiques orientent ainsi:
  • Fièvre intermittente ou rémittente : bactériémie ou virose
  • Fièvre hectique ou désarticulée : leishmaniose
  • Fièvre récurrente tous les 3 ou 4 jours : paludisme
  • Fièvre en plateau : néoplasie ou maladie auto-immune systémique
  • Fièvre ondulante : brucellose

Compléments

• Une tumeur solide peut provoquer de la fièvre par vascularisation importante d’une masse, surinfection ou sécrétion de cytokines pyrogènes, comme dans le cancer du rein.

💡 Astuce mémo

Durée et courbe thermique → orientation étiologique.

📖 7. Signes associés et hypothermie

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypothermie : Température corporelle inférieure à 35 °C.

★ À maîtriser

📌 Normalement, la fréquence cardiaque augmente de 10 battements par minute pour chaque degré de fièvre.

• L’absence d’accélération du pouls peut orienter vers:

  • Typhoïde
  • Brucellose
  • Légionellose
  • Psittacose
  • Fièvre médicamenteuse

• Les principales causes de frissons à claquer des dents sont:

  • Paludisme
  • Bactériémie
  • Grippe
  • COVID
  • Infection canalaire à pyogènes

• Les sueurs surviennent pendant la défervescence thermique, avec ou sans prise d’antipyrétiques, et les sueurs nocturnes trempant les draps orientent vers un lymphome, une tuberculose ou un abcès profond.

📌 Les céphalées suivant la courbe thermique peuvent accompagner les viroses, tandis qu’une raideur de nuque, des nausées ou des vomissements doivent faire rechercher une méningite.

• Les principales causes d’hypothermie sont:
  • Exposition à un froid extrême
  • Infection, souvent une bactériémie à bacilles Gram négatif
  • Intoxication par l’alcool ou les barbituriques
  • Hypothyroïdie
  • Insuffisance surrénalienne
  • Atteinte de l’hypothalamus

Compléments

• Le pouls grimpant de Mahler correspond à une tachycardie plus importante que celle attendue pour l’augmentation de la température et peut orienter vers une thrombose ou une embolie veineuse.

• Les causes de sueurs sans fièvre sont:

  • Hypoglycémie
  • Hypercapnie nocturne liée au syndrome d’apnées obstructives du sommeil
  • Hypogonadisme
  • Causes iatrogènes comme le syndrome sérotoninergique

📌 L’association d’alcool et de froid extrême augmente le risque de décès, car l’alcool provoque une vasodilatation qui accroît les échanges thermiques avec l’extérieur et refroidit l’organisme.

💡 Astuce mémo

Froid, infection, intoxication ou déficit hormonal → hypothermie.

📊 Tableaux de synthèse

Profils d’asthénie