Fiche de révision : Sémiologie radiologique des traumatismes

📋 Plan du Cours

1. Traumatismes et mécanismes lésionnels
2. Évaluation clinique initiale
3. Choix des moyens d’imagerie
4. Analyse radiologique des fractures
5. Déplacements et signes indirects
6. Formes particulières des fractures
7. Complications des fractures
8. Luxations et entorses
9. Rôle de l’imagerie

📖 1. Traumatismes et mécanismes lésionnels

🔑 Notions clés & Définitions

• Traumatismes ostéo-articulaires : Ensemble des lésions osseuses et/ou articulaires survenues sous l’action d’une violence externe.

★ À maîtriser

• Les mécanismes traumatiques sont:
  • directs
  • indirects
  • complexes

Compléments

• Les traumatismes ostéo-articulaires peuvent être isolés, associés entre eux ou survenir dans un contexte de polytraumatisme.

• Les circonstances de survenue comprennent:

  • les accidents de la voie publique
  • les accidents domestiques
  • les accidents de sport

💡 Astuce mémo

Violence externe → lésions osseuses et/ou articulaires

📖 2. Évaluation clinique initiale

★ À maîtriser

• Sur le lieu de l’accident, l’examen clinique débute par les gestes de réanimation et le parage, avec une mobilisation délicate notamment en cas d’atteinte cervicale.

• Les signes cliniques comprennent:

  • la douleur
  • l’impotence fonctionnelle
  • l’attitude antalgique
  • la déformation osseuse ou articulaire
  • la plaie
  • les signes de choc et les lésions associées

Compléments

• L’interrogatoire recherche les circonstances de survenue et les horaires du traumatisme.

💡 Astuce mémo

Lieu de l’accident → réanimation → interrogatoire → examen

📖 3. Choix des moyens d’imagerie

★ À maîtriser

• La radiographie standard est l’examen de première intention en phase aiguë ou en cas de complication, chez un patient monitoré et stable.

• La radiographie standard comporte des incidences de face et de profil, éventuellement obliques, en incluant les articulations sus- et sous-jacentes, sans mobiliser le segment traumatisé et sans cliché dynamique en urgence.

• La tomodensitométrie est indiquée si la lésion est complexe, si la radiographie est non contributive ou en cas de complication, et elle est réalisée d’emblée en cas de choc grave ou de déficit neurologique.

Compléments

📌 L’IRM évalue mieux que le scanner les atteintes médullaires, tandis que l’arthrographie et l’arthroscanner recherchent surtout des lésions articulaires, cartilagineuses ou ligamentaires.

💡 Astuce mémo

Radiographie en première intention, scanner et IRM si la situation est complexe

📖 4. Analyse radiologique des fractures

🔑 Notions clés & Définitions

• Fracture : Solution de continuité survenant sur un os sain ou pathologique.

★ À maîtriser

• À la radiographie, le diagnostic de fracture repose sur un trait clair rompant la continuité de l’os compact ou sur une discontinuité des travées d’un os spongieux.

• La description radiologique précise:

  • le siège
  • le nombre de foyers
  • le type de trait
  • le déplacement du foyer fracturaire
  • les signes locaux associés

• Les traits simples sont transversaux, obliques ou spiroïdes, tandis que les traits complexes sont en aile de papillon ou comminutifs.

Compléments

• Le siège d’une fracture précise l’os, le côté droit ou gauche et la localisation sur l’épiphyse, la métaphyse ou la diaphyse, cette dernière pouvant être subdivisée en tiers supérieur, moyen ou inférieur.

• Selon le nombre de foyers, la fracture est:

  • monofocale
  • bifocale
  • multifocale

💡 Astuce mémo

STDS : siège, trait, déplacement, signes associés

📖 5. Déplacements et signes indirects

🔑 Notions clés & Définitions

• Chevauchement : Croisement des extrémités fracturaires entraînant un raccourcissement de l’os.
• Fracture-impaction : Impaction d’un fragment osseux dans l’autre.

📝 Points essentiels

📌 L’angulation est une déformation angulaire du foyer fracturaire dans le plan frontal ou sagittal.

• Les angulations sont:
  • le valgus en abduction
  • le varus en adduction
  • l’antecurvatum antérieur
  • le recurvatum postérieur

📌 La translation ou baïonnette est le déplacement transversal du fragment distal, qui peut être interne ou externe.

• Les signes indirects comprennent:
  • l’épanchement intra-articulaire
  • la tuméfaction des parties molles
  • la lipohémarthrose
  • la présence de corps étrangers

💡 Astuce mémo

Angulation déforme l’axe, translation décale, chevauchement raccourcit

📖 6. Formes particulières des fractures

🔑 Notions clés & Définitions

• Fracture en motte de beurre : La fracture en motte de beurre réalise une plicature de la corticale, touche préférentiellement les métaphyses et traduit un mécanisme de compression.
• Fracture en bois vert : Os courbé dont le trait ne concerne pas toute l’épaisseur de l’os sur sa partie convexe.
• Fracture plastique : Incurvation de l’os sans trait de fracture décelable.

★ À maîtriser

• Les formes particulières de l’enfant comprennent:

  • la fracture en cheveu
  • la fracture en motte de beurre
  • la fracture en bois vert
  • la fracture plastique

• Les fractures-décollements épiphysaires surviennent surtout entre 10 et 15 ans, représentent 20 % des traumatismes et peuvent retentir sur la croissance.

• La classification de Salter et Harris comprend:

  • le type I : décollement épiphysaire pur
  • le type II : décollement épiphysaire avec fracture métaphysaire
  • le type III : décollement épiphysaire avec fracture épiphysaire
  • le type IV : fracture verticale épiphysaire et métaphysaire
  • le type V : impaction du noyau épiphysaire dans la métaphyse avec écrasement du cartilage de croissance

Compléments

• Les fractures de stress surviennent après des efforts répétés sur un os sain, notamment au col des métatarsiens moyens, au tibia, au col du fémur ou au bassin, et peuvent nécessiter une scintigraphie osseuse ou une IRM lorsqu’elles sont difficiles à voir en radiographie.

📌 La fracture-luxation associe une fracture des extrémités osseuses articulaires à une incongruence des facettes articulaires, tandis que la fracture pathologique survient sur un os atteint d’une tumeur, d’une ostéomyélite ou d’une malformation.

📖 7. Complications des fractures

🔑 Notions clés & Définitions

• Nécrose épiphysaire : Mort et destruction du tissu osseux pouvant survenir après une fracture chondro-épiphysaire en raison des conditions vasculaires particulières des épiphyses.
• Cal vicieux : Consolidation d’une fracture dans une position vicieuse non anatomique, pouvant provoquer une gêne fonctionnelle et esthétique.

📝 Points essentiels

📌 La pseudarthrose est un défaut de consolidation du trait fracturaire, qui peut être hypertrophique avec des extrémités scléreuses en pattes d’éléphant ou atrophique avec peu de cal et un diastasis interfragmentaire.

• Après une fracture articulaire mal réduite, l’incongruence et les déviations angulaires altèrent les surfaces cartilagineuses, déforment l’interligne et entraînent une arthrose responsable de douleurs et de limitations des mouvements.

📌 L’infection est une complication aiguë pouvant survenir par inoculation directe lors d’une fracture ouverte, d’un acte chirurgical ou par voie hématogène.

💡 Astuce mémo

Mauvaise consolidation ou atteinte vasculaire → nécrose, pseudarthrose, cal vicieux ou arthrose

📖 8. Luxations et entorses

🔑 Notions clés & Définitions

• Luxation : Déboîtement ou déplacement permanent de deux surfaces articulaires entraînant une incongruence des facettes articulaires.
• Entorse : Lésion traumatique d’une articulation par élongation ou rupture partielle ou totale des éléments capsulo-ligamentaires qui la stabilisent.

★ À maîtriser

• Le segment osseux distal définit le sens de la luxation : interne, externe, supérieure ou inférieure dans le plan frontal, et antérieure ou postérieure dans le plan sagittal.

📌 L’entorse bénigne correspond à une simple distension ou à une rupture partielle, tandis que l’entorse grave correspond à une rupture complète.

Compléments

• Les complications des luxations comprennent:
  • la fracture associée
  • les troubles vasculo-nerveux
  • la luxation invétérée
  • la luxation récidivante
  • la nécrose aseptique épiphysaire
  • la raideur articulaire

📌 La radiographie dynamique réalisée à distance de la phase algique recherche une laxité articulaire, tandis que l’échographie et surtout l’IRM évaluent les lésions capsulo-ligamentaires des formes graves.

• Les complications des entorses comprennent:
  • la récidive
  • les calcifications péri-articulaires
  • l’algoneurodystrophie
  • l’amyotrophie
  • la raideur
  • l’instabilité chronique favorisant l’arthrose

💡 Astuce mémo

Luxation = incongruence articulaire ; entorse = lésion capsulo-ligamentaire

📖 9. Rôle de l’imagerie

📝 Points essentiels

📌 L’imagerie confirme ou infirme une atteinte osseuse traumatique, précise le bilan lésionnel et assure la surveillance afin de prévenir les complications.

📌 La radiographie demeure le premier examen et souvent le seul nécessaire pour la plupart des lésions traumatiques, tandis que le scanner, l’IRM et la scintigraphie interviennent dans des situations particulières.

💡 Astuce mémo

Confirmer → préciser le bilan → surveiller les complications

📊 Tableaux de synthèse

Principaux déplacements fracturaires