QCM : Sémiologie radiologique des traumatismes — 29 questions

Explication

Un traumatisme ostéo-articulaire désigne une lésion osseuse et/ou articulaire causée par l’action d’une violence externe. Une douleur spontanée, une anomalie congénitale ou une infection relèvent d’autres mécanismes.

Explication

Les mécanismes traumatiques sont distingués selon l’action de la force en mécanismes directs, indirects ou complexes. Les autres catégories proposées ne correspondent pas à cette classification des traumatismes.

Explication

Sur le lieu de l’accident, l’examen débute par les gestes de réanimation et le parage, avec une mobilisation prudente en cas de suspicion cervicale. Une mobilisation libre pourrait aggraver une lésion du rachis, tandis que les soins urgents ne doivent pas être retardés par l’imagerie.

Explication

La douleur et l’impotence fonctionnelle traduisent le retentissement ressenti par le patient, alors que la déformation et la plaie sont constatées lors de l’examen. Inverser ces catégories confond ce que le patient ressent avec ce que l’examinateur observe.

Explication

Chez un patient stable et monitoré, la radiographie standard constitue l’examen de première intention en phase aiguë ou en cas de complication. La tomodensitométrie peut être privilégiée d’emblée dans certains traumatismes graves, mais ce n’est pas la règle générale chez le patient stable.

Explication

La radiographie standard comprend des incidences de face et de profil, éventuellement obliques, en incluant les articulations sus- et sous-jacentes. Un cliché dynamique en urgence et la mobilisation du segment traumatisé sont à éviter, tandis qu’il faut explorer les articulations voisines.

Explication

La tomodensitométrie est réalisée d’emblée en cas de choc grave ou de déficit neurologique, et elle est aussi utile si la lésion est complexe ou si la radiographie n’est pas contributive. Une lésion simple bien visible ou un traumatisme bénin ne justifie pas automatiquement cette stratégie.

Explication

Une fracture correspond à une solution de continuité pouvant apparaître sur un os sain ou pathologique. L’incongruence entre les surfaces articulaires définit plutôt une luxation.

Explication

Dans l’os spongieux, la fracture se manifeste par une discontinuité des travées osseuses. Le trait clair rompant la continuité concerne principalement l’os compact.

Explication

La description radiologique précise le siège, le nombre de foyers, le type de trait, le déplacement et les signes locaux associés. Les autres éléments relèvent surtout de l’examen clinique ou de la prise en charge.

Explication

Les traits transversaux, obliques et spiroïdes appartiennent aux formes simples, tandis que les traits en aile de papillon et comminutifs sont complexes. Les autres associations mélangent les types de traits avec des localisations ou des formes particulières.

Explication

L’angulation est une déformation angulaire dans le plan frontal ou sagittal, alors que la translation est un déplacement transversal. Le croisement des extrémités définit le chevauchement, et l’impaction correspond à une fracture engrenée.

Explication

Dans le plan frontal, le valgus est associé à l’abduction et le varus à l’adduction ; dans le plan sagittal, l’antecurvatum est antérieur et le recurvatum postérieur. Les autres propositions confondent angulation, translation et caractéristiques du trait.

Explication

La translation ou baïonnette est un déplacement transversal du fragment distal, qui peut être interne ou externe. Une déformation angulaire relève de l’angulation, tandis que le croisement et l’enfoncement correspondent au chevauchement et à l’impaction.

Explication

Les signes indirects comprennent notamment l’épanchement intra-articulaire, la tuméfaction des parties molles, la lipohémarthrose et les corps étrangers. Les autres ensembles décrivent des déplacements, des types de traits ou des localisations fracturaires.

Explication

Chez l’enfant, les fractures en cheveu, en motte de beurre, en bois vert et plastiques constituent des formes particulières visibles à la radiographie standard. Les autres groupes mélangent des types généraux de fractures, des déplacements ou des lésions différentes.

Explication

La fracture en motte de beurre produit une plicature de la corticale, préférentiellement dans les métaphyses, par compression. L’incurvation sans trait définit la fracture plastique, tandis que le trait incomplet sur la convexité caractérise la fracture en bois vert.

Explication

La fracture en bois vert associe une courbure de l’os à un trait incomplet situé sur sa partie convexe. Une incurvation sans trait visible correspond à une fracture plastique, et la plicature métaphysaire évoque une fracture en motte de beurre.

Explication

Le type IV associe des fractures épiphysaire et métaphysaire verticales, avec atteinte du cartilage de croissance. Le type I est pur, le type II se prolonge dans la métaphyse et le type V correspond à une impaction avec écrasement.

Explication

La nécrose épiphysaire désigne la destruction du tissu osseux d’une épiphyse, favorisée par ses conditions vasculaires particulières. La pseudarthrose atrophique concerne plutôt un défaut de consolidation avec peu de cal osseux.

Explication

La pseudarthrose hypertrophique se manifeste par un cal abondant, parfois avec des extrémités scléreuses en pattes d’éléphant. La forme atrophique se distingue au contraire par un cal presque absent et un diastasis interfragmentaire.

Explication

Le cal vicieux est une fracture qui a consolidé dans une position déformée ou non anatomique, avec un possible retentissement fonctionnel et esthétique. L’absence de consolidation correspond à une pseudarthrose, et non à un cal vicieux.

Explication

Une mauvaise réduction crée une incongruence et des déviations angulaires qui déforment l’interligne et altèrent les surfaces cartilagineuses. La nécrose épiphysaire et la pseudarthrose sont d’autres complications, mais elles n’expliquent pas directement ce mécanisme arthrosique.

Explication

La luxation est un déboîtement permanent des surfaces articulaires, entraînant une incongruence des facettes. L’entorse lésionne les structures capsulo-ligamentaires sans déboîtement permanent de l’articulation.

Explication

Le sens d’une luxation est défini par la position du segment osseux distal, selon les plans frontal et sagittal. Utiliser le segment proximal comme référence conduirait à inverser la description du déplacement.

Explication

L’entorse correspond à une lésion capsulo-ligamentaire provoquée par une élongation ou une rupture partielle ou totale. La luxation implique, elle, un déboîtement permanent des surfaces articulaires.

Explication

Une entorse bénigne correspond à une distension ou à une rupture partielle des éléments capsulo-ligamentaires, tandis qu’une entorse grave correspond à leur rupture complète. La présence d’une luxation ou l’atteinte osseuse ne définit pas directement cette gradation.

Explication

L’imagerie confirme ou infirme l’atteinte osseuse, complète le bilan lésionnel et permet la surveillance afin de prévenir les complications. Elle ne remplace pas l’examen clinique et ne constitue pas à elle seule un traitement.

Explication

La radiographie est l’examen initial et souvent suffisant pour la plupart des lésions traumatiques. Le scanner, l’IRM et la scintigraphie sont utilisés dans des situations particulières, selon la question clinique.