Insuffisance hépatique : physiopathologie et prise en charge

1. 📌 L'essentiel

• Le foie est un organe vital, pesant environ 1,5 kg, avec une vascularisation mixte (80% système portal, 20% artère hépatique).
• La structure microscopique comprend l’espace porte (artère, veine, canal biliaire) et le lobulepatique (sinusoïdes, hépatocytes). Fonctions principales : métabolisme lipidique, glucidique, synthèse d’albumine, facteurs de coagulation, détoxication.
• Insuffisance aiguë : cause (virus, alcool, médicaments), destruction massive d’hépatocytes, signes (encéphalopathie, ictère, hémorragie), biologie (bilirubinémie, INR, albumine).
• La cirrhose résulte d’une fibrose chronique, altérant l’architecture hépatique, avec hypertrophie portale et risque de carcinome.
• Causes majeures : alcool, hépatite B/C, surcharge en fer, hépatite auto-immune.
• Signes cliniques : angiomes stellaires, encéphalopathie, varices œsophagiennes, ascite.
• La physiopathologie de l’hypertension portale repose sur un gradient > 5 mmHg, favorisant varices et splénomégalie.
• Ascite : fuite de liquide transsudat, hypoalbuminémie, augmentation de la pression vasculaire.
• Complications : hémorragie varice, syndrome hépatorénal, infections bactériennes.
• Marqueurs pronostiques : bilirubinémie, albuminémie, score de Child-Pugh.