Fiche de révision : Introduction à la médecine humanitaire et sécurité sociale

📋 Plan du Cours

1. Choisir la médecine et ses dilemmes
2. Modèles de sécurité sociale dans le monde
3. Coût des études et numerus clausus
4. Déserts médicaux et accès aux soins
5. Aides sociales françaises et AME
6. Médecine humanitaire et principes de la Croix-Rouge
7. Médecins Sans Frontières et logique du témoignage
8. Statuts et financement des ONG
9. Histoire du professeur et recherche nutritionnelle
10. Mission au Kenya : famine et nutrition
11. Sida au Kenya : transmission et prise en charge
12. Procès des génériques et dispositif pour SDF

📖 1. Choisir la médecine et ses dilemmes

🔑 Notions clés & Définitions

• Dilemmes éthiques : tensions morales qui apparaissent quand aider implique aussi de supporter des situations difficiles et de décider malgré l’incertitude.
• Souffrance des patients : réalité quotidienne du soin, qui ne se limite pas aux horaires de travail et concerne aussi les périodes de repos.
• Burn-out médical : épuisement lié à la charge émotionnelle et au poids du métier, pouvant aller jusqu’au suicide dans certains cas.
• Représentation de la réussite : vision du métier centrée sur l’argent ou le statut, qui peut masquer la suite concrète de la vie professionnelle.

📝 Points essentiels

• Le choix de la médecine implique d’accepter d’aider des personnes qui souffrent, y compris les « vieux » et les personnes en fin de vie.
• Le prof relie le métier à une disponibilité continue, « du matin au soir » et aussi le week-end.
• En France, environ 15 médecins se suicident chaque année, et environ 400 aux États-Unis (rapporté à la population médicale, présenté comme équivalent).
• Le cours invite à réfléchir avant de s’engager à trois questions : pourquoi devenir médecin, ce qu’est un bon médecin, et ce qui reste si l’on obtient la réussite attendue.
• L’exemple du frère médecin généraliste illustre que le revenu peut être proche du SMIC par jour, ce qui contredit l’idée d’une richesse automatique.

💡 Astuce mémo

3 questions avant de signer : Pourquoi ? Quel bon médecin ? Et après la « Ferrari » ?

📖 2. Modèles de sécurité sociale dans le monde

🔑 Notions clés & Définitions

• Modèle américain : Le modèle américain est un système libéral où l’accès aux soins dépend surtout de ce que l’on paie et de la couverture choisie.
• Modèle anglais : Le modèle anglais est un système budgétaire où les soins sont financés par un budget voté, avec des limites en fin d’année.
• Modèle français : Le modèle français est un système mutualisé où les soins sont pris en charge sans paiement direct au moment de la consultation, mais avec un déficit structurel.
• Sécurité sociale française : La sécurité sociale française correspond au principe selon lequel une consultation ou un acte à l’hôpital ou chez le médecin peut coûter 0€ au patient.

📝 Points essentiels

• En France, quand on tombe malade et qu’on consulte un médecin ou qu’on va à l’hôpital, le patient paie 0€ selon le contenu présenté.
• Dans le modèle américain, on paie les soins et on peut choisir une couverture plus chère pour être remboursé en cas de problème.
• Dans le modèle américain, une couverture moins chère peut ne pas couvrir les problèmes de santé en cas de besoin.
• Dans le modèle anglais, un budget est voté au début de l’année et chacun peut se servir sans payer, mais si le budget est épuisé la prise en charge s’arrête.
• Dans le modèle anglais, les opérations prévues en fin d’année peuvent être repoussées à l’année suivante si les ressources budgétaires sont consommées.
• Dans le modèle français, les soins sont accessibles sans paiement direct et le déficit est présenté comme obligatoire, lié à la dynamique du système commun et à la capacité de financement.

💡 Astuce mémo

Mémo supermarché : Américain = tu paies à la caisse (choix de couverture) ; Anglais = budget annuel limité (attente si épuisé) ; Français = tu sers sans payer (déficit structurel).

📖 3. Coût des études et numerus clausus

🔑 Notions clés & Définitions

• Déserts médicaux : Les zones où l’offre de médecins est insuffisante, ce qui limite l’accès aux soins pour la population.
• Internat en médecine : La période de formation hospitalière où l’étudiant exerce sous la responsabilité de médecins seniors.
• Numerus clausus : Le mécanisme de limitation du nombre d’étudiants admis en médecine, historiquement associé à un concours très sélectif.
• AME Aide médicale de l’État : L’aide médicale destinée aux personnes en situation irrégulière ou immigrées, sous conditions de présence et de justificatifs.
• DSUV Dispositif de soins d’urgences vitales : Le dispositif qui permet la prise en charge des urgences vitales, même en l’absence de couverture complète.

📝 Points essentiels

• Plus il y a de médecins, plus la consommation de soins et de prescriptions augmente, ce qui accroît le coût pour l’État.
• Les études de médecine sont décrites comme payantes dans beaucoup de pays, avec une logique de remboursement ou de service en échange de la gratuité.
• En France, les études de médecine sont présentées comme gratuites et sans obligation de “retour” à l’État sous forme de service.
• Le coût annoncé des étudiants en médecine pour la France est de 15 000€ par étudiant par an.
• Même en étant internes, les étudiants restent en formation et sous la responsabilité de médecins seniors.
• Le numerus clausus est relié à un concours très sélectif (4000 candidats admis par an sur toute la France, d’après la source).

💡 Astuce mémo

Déserts médicaux = “manque de médecins” ; France = études gratuites sans remboursement ; Internat = “seniors responsables”.

📖 4. Déserts médicaux et accès aux soins

🔑 Notions clés & Définitions

• Déserts médicaux : Situation où l’offre de soins est insuffisante, ce qui rend l’accès aux consultations et aux soins plus difficile pour certaines personnes.
• Couverture santé : Statut qui détermine si une personne peut bénéficier d’examens et de soins supplémentaires ou si elle doit y renoncer faute de prise en charge.
• SDF : Personnes sans domicile fixe, souvent confrontées à des obstacles pratiques qui compliquent l’accès aux soins.
• Personnes âgées isolées : Personnes âgées vivant seules, dont l’isolement peut empêcher l’accès aux soins faute d’aide extérieure.
• Zones rurales : Espaces éloignés des centres urbains où l’accès aux professionnels de santé et aux structures peut être plus limité.

📝 Points essentiels

• Aux États-Unis, l’accès aux soins dépend d’abord de la couverture : si vous payez/êtes couvert, vous pouvez obtenir des examens et soins supplémentaires, sinon l’accès est réduit.
• En France, certains groupes n’ont pas accès à l’ensemble des soins malgré l’existence d’un système de santé.
• Les SDF peuvent rencontrer des difficultés d’accès aux soins liées à des contraintes pratiques, comme la présence de chiens qui empêchent de se rendre chez le médecin ou à l’hôpital.
• Les personnes âgées isolées ont pu être particulièrement touchées lors de la canicule de 2003, avec environ 15 000 personnes concernées faute de visites ou d’aide familiale.
• Les zones rurales sont aussi décrites comme un contexte où l’accès aux soins est plus difficile.
• La « jungle de Calais » illustre des personnes arrivées en France, ayant payé cher pour rejoindre un pays plus développé, mais laissées sans prise en charge suffisante, avec des conséquences graves.

💡 Astuce mémo

Couverture → accès (États-Unis) ; Isolement/contraintes → non-accès (SDF, âgés seuls, rural).

📖 5. Aides sociales françaises et AME

🔑 Notions clés & Définitions

• Croix-Rouge : Organisation humanitaire fondée pour soigner les blessés de guerre, quel que soit leur camp.
• Henry Dunant : Réformateur à l’origine de l’action humanitaire moderne et de la création de la Croix-Rouge en 1863.
• CICR Comité international de la Croix-Rouge : Institution internationale chargée de coordonner l’action de la Croix-Rouge à l’échelle mondiale.
• Drapeau blanc : Symbole de neutralité utilisé pour signaler l’intention d’aide et de protection en contexte de guerre.
• Médecins Sans Frontières : Organisation humanitaire distincte de la Croix-Rouge, engagée auprès des populations en détresse, fondée en 1971 par des médecins français.

📝 Points essentiels

• Henry Dunant décide de réunir les blessés de deux camps dans un même lieu et de les soigner sans distinction de parti.
• Henry Dunant propose une charte de la guerre visant à encadrer la notion de crime contre l’humanité et à obtenir la signature de « tous les pays ».
• En temps de guerre, la charte affirme qu’on n’achève pas les soldats blessés qui ne peuvent plus porter les armes.
• Les principes de fonctionnement de la Croix-Rouge internationale reposent sur la neutralité et la confidentialité.
• La neutralité signifie que l’aide s’adresse à tous, quelles que soient la religion ou l’appartenance, et la confidentialité permet l’accès aux deux camps.
• La Croix-Rouge utilise le drapeau blanc comme symbole de neutralité et y ajoute la croix rouge, présentée comme l’inverse du drapeau suisse.

💡 Astuce mémo

Neutralité + Secret : « on soigne tout le monde, mais on ne dit rien ».

📖 6. Médecine humanitaire et principes de la Croix-Rouge

🔑 Notions clés & Définitions

• Confidentialité Croix-Rouge : Principe de la Croix-Rouge imposant de protéger le secret des informations recueillies pendant l’action humanitaire.
• Engagement de dénonciation : Position selon laquelle un témoin ne peut pas se taire face à des faits dont il a connaissance, même en contexte humanitaire.
• Médecins Sans Frontières : Organisation humanitaire créée après la rupture de l’engagement de confidentialité de la Croix-Rouge internationale.
• Neutralité : Principe de fonctionnement de MSF consistant à rester non partisan dans l’action auprès des populations.
• Témoignage : Principe de fonctionnement de MSF consistant à rendre compte de ce que l’organisation observe sur le terrain.

📝 Points essentiels

• À la Croix-Rouge, les intervenants sont formés à la confidentialité pour ne pas divulguer le secret en cas d’arrestation.
• À la fin des années 1960-début 1970, Bernard Kouchner, Xavier Emmanuelli et Jean-Christophe Ruffin soutiennent qu’on ne peut pas taire ce qu’on a vu.
• Leur position conduit à une rupture avec la Croix-Rouge internationale et à la création de Médecins Sans Frontières.
• Les principes de MSF reposent sur la neutralité et le témoignage, ce qui rend l’action complémentaire de celle de la Croix-Rouge.
• En 1999, au Sud-Liban, MSF n’est pas autorisée à entrer dans les camps, mais assure la logistique pour permettre le passage de la Croix-Rouge autorisée.
• Bernard Kouchner est présenté comme à l’origine d’une loi permettant aux personnes atteintes de maladies mortelles non soignables dans leur pays de demander l’asile de santé en France.

💡 Astuce mémo

MSF = Neutralité + Témoignage (on soigne sans choisir de camp, mais on dit ce qu’on voit).

📖 7. Médecins Sans Frontières et logique du témoignage

🔑 Notions clés & Définitions

• Bénévolat MSF : Statut où l’engagement est entièrement bénévole et où la mission consiste à distribuer vivres, aliments et médicaments sans salaire.
• Volontariat MSF : Statut sans salaire, avec prise en charge sur place (logement et nourriture) et versement d’une indemnité de mission après la période de terrain.
• Per diem : Indemnité journalière versée pendant la mission pour couvrir les repas sur place.
• Indépendance des ONG : Principe selon lequel une ONG peut décider librement quand ses financements ne dépendent pas directement de l’État.
• MSF et dons privés : Modèle de financement de Médecins Sans Frontières où une grande part provient de dons privés, ce qui soutient l’indépendance décisionnelle.

📝 Points essentiels

• Le bénévolat correspond à un engagement sans salaire, avec distribution des ressources nécessaires (vivres, aliments, médicaments).
• Le volontariat ne donne pas de salaire, mais inclut gîte et couvert sur place puis une indemnité de mission au retour.
• Pour MSF, le per diem mentionné est de 15€ par jour pour manger pendant la mission.
• Le per diem est présenté comme faible en apparence mais adapté au coût local des repas (exemple : moins de 50 centimes en Afrique).
• Pour un départ en famille, le conjoint reçoit la moitié du per diem (7,50€) et chaque enfant un quart du per diem (3,75€).
• L’indemnité de mission au retour est donnée à 700€ par mois de mission, soit près de 9 000€ pour un an de mission.

💡 Astuce mémo

Per diem = « 15€ / jour » (et famille : 1/2 pour le conjoint, 1/4 par enfant).

📖 8. Statuts et financement des ONG

🔑 Notions clés & Définitions

• Statut associatif : Le statut associatif désigne le cadre juridique et social d’une association, notamment le rôle des personnes qui y travaillent.
• Bénévole : Le bénévole est une personne qui s’engage sans rémunération pour une action associative ou humanitaire.
• Volontaire : Le volontaire participe à une mission avec un engagement encadré, sans être dans le régime d’un salarié.
• Salarié : Le salarié travaille pour l’association avec un contrat de travail et une rémunération.
• Médecins Sans Frontières : Médecins Sans Frontières est une organisation humanitaire qui mobilise des équipes sur le terrain et des fonctions de réflexion au siège.

📝 Points essentiels

• Le financement d’une association dépend de son organisation et du statut des personnes (bénévoles, volontaires ou salariés) qui y contribuent.
• MSF a une structure au siège avec des services comme les TechMed, chargés de réfléchir aux problèmes rencontrés par les équipes sur place.
• En contexte VIH/SIDA, l’OMS craignait qu’une trithérapie mal utilisée favorise l’apparition de virus résistants.
• MSF a monté plusieurs équipes pour déployer des actions dans des pays où la séroprévalence du SIDA était élevée (Cambodge, Guatemala, Kenya, Ouganda et trois autres pays d’Afrique).
• En 1999, MSF a reçu le prix Nobel de la paix, et la question du traitement du montant reçu est évoquée dans le récit.
• Le récit mentionne une visualisation du VIH au microscope électronique par Françoise Barré-Sinoussi (HTLV-3 à l’époque), puis une identification par Robert Gallo, avec un procès remporté par les Français.

💡 Astuce mémo

Statuts = 0/encadré/rémunéré : bénévole (0), volontaire (encadré), salarié (rémunéré).

📖 9. Histoire du professeur et recherche nutritionnelle

🔑 Notions clés & Définitions

• Mission au Kenya : La mission au Kenya consiste à réaliser des tests hospitaliers puis à constituer une cohorte pour étudier des populations exposées à des enjeux sanitaires majeurs.
• Cohorte : Une cohorte est un groupe de personnes recrutées et suivies après des tests afin d’observer l’évolution de facteurs et d’issues sanitaires.
• Société maasaï : La société maasaï est décrite comme nomade, organisée autour des troupeaux et marquée par des pratiques culturelles et sociales spécifiques.
• Kwashiorkor : Le kwashiorkor est une forme de malnutrition liée à un apport insuffisant en protéines, associée à un gonflement du ventre.
• MSF : MSF désigne Médecins Sans Frontières, impliquée dans des actions sanitaires coordonnées avec les autorités et d’autres organismes.

📝 Points essentiels

• Au Kenya, l’Est de l’Afrique est présenté comme francophone, avec environ 54 tribus dont Kikuyu et Luo décrites comme rivales.
• La mission consiste à aller dans les hôpitaux pour faire des tests puis constituer une cohorte.
• En situation de famine, le gouvernement fait appel au Programme Alimentaire Mondial pour fournir de la nourriture, mais l’acheminement prend environ six mois.
• Pour tenir pendant l’attente, la stratégie décrite cible d’abord les plus vulnérables, notamment les enfants de moins de 3 ans (taille < 1 m).
• La distribution doit respecter la culture locale : donner d’abord aux adultes est une pratique rapportée, et distribuer trop à toute la famille peut priver les enfants.
• Les tribus concernées parcourent parfois plusieurs jours à travers montagnes et déserts pour atteindre les points de distribution de nourriture.

💡 Astuce mémo

Kwashiorkor = « ventre gonflé » quand les protéines manquent ; famine → attendre 6 mois → cibler <3 ans.

📖 10. Mission au Kenya : famine et nutrition

🔑 Notions clés & Définitions

• Kwashiorkor : Le kwashiorkor est une forme de malnutrition liée à un manque de protéines, reconnaissable notamment par un ventre gonflé.
• Carence en vitamine A : La carence en vitamine A entraîne des troubles visuels, car les bâtonnets et les cônes ne fonctionnent pas sans cette vitamine.
• Porridge de renutrition : Le porridge de renutrition est un mélange de céréales et de lait distribué à intervalles réguliers dans les camps de nutrition.
• Camps de nutrition à 3 niveaux : Les camps de nutrition à 3 niveaux organisent la prise en charge selon la gravité, du suivi au traitement en hôpital.
• Gestion des stocks alimentaires : La gestion des stocks alimentaires consiste à éviter l’infection des aliments distribués, notamment le lait, en contrôlant la conservation et la consommation.

📝 Points essentiels

• Le manque de protéines provoque un passage de liquide vers le tissu interstitiel, ce qui contribue à l’aspect du kwashiorkor.
• La malnutrition est présentée comme la première cause du déficit immunitaire, associée à des pneumopathies et à de nombreuses plaies.
• La carence en vitamine A peut rendre l’enfant presque aveugle, et quelques gouttes peuvent sauver l’enfant.
• La distribution alimentaire décrite utilise 5 kg de maïs et 1 kg d’huile par jour pour toute la famille, après mélange avec eau et huile.
• L’efficacité de la mission est évaluée par des pesées et mesures des enfants, avec une distribution suivie et une analyse de la distribution tous les 4 jours.
• Les camps de nutrition comportent 3 niveaux : camp 1 avec porridge toutes les 3 heures, camp 2 avec sonde nasogastrique, camp 3 à l’hôpital avec réanimation et bracelet pour les parents.

💡 Astuce mémo

Kwashiorkor = ventre gonflé (protéines) ; Vitamine A = vue perdue (bâtonnets/cônes) ; 3 niveaux = porridge → sonde nasogastrique → hôpital.

📖 11. Sida au Kenya : transmission et prise en charge

🔑 Notions clés & Définitions

• VIH : Virus de l’immunodéficience humaine qui provoque une immunité affaiblie et expose à des infections opportunistes.
• Sida : Syndrome de l’immunodéficience acquise correspondant au stade avancé de l’infection par le VIH.
• Polygamie : Organisation familiale où un homme a plusieurs épouses, pouvant favoriser la transmission du VIH dans le couple et la famille.
• Tuberculose : Infection respiratoire pouvant coexister avec le VIH et nécessiter des tests chez les personnes qui toussent.
• Sémiologie clinique : Méthode d’évaluation basée sur l’observation des signes et symptômes quand les examens de laboratoire ne sont pas disponibles.

📝 Points essentiels

• La fièvre doit être différenciée entre paludisme et autre cause grâce à un test rapide avant d’attribuer l’origine de l’infection.
• L’hôpital construit en 1953 par les Anglais, non entretenu, est décrit comme insalubre avec des malades sur matelas sans désinfection et des traces de sang, crachats et excréments.
• La peur de contracter la tuberculose ou le VIH limite les soins directs et les gestes invasifs, ce qui retarde la prise en charge.
• Les personnes qui toussent doivent réaliser un test tuberculose, financé par un retour au village puis un long trajet de marche pour revenir à l’hôpital.
• Les cadavres sont récupérés chaque matin et entreposés en morgue avec aspersion de formol, et le prof perd environ 5% de ses malades chaque semaine.
• La prise en charge repose sur l’observation clinique : un patient tuberculeux présente des œdèmes oculaires empêchant l’ouverture des yeux, et un patient diabétique non soigné développe une acido-cétose traitée par sérum physiologique IV.

💡 Astuce mémo

Fièvre = test rapide ; soins = observation (pas de labos) ; VIH = polygamie + veuves « données » ; hôpital = insalubrité + peur → retards de prise en charge.

📖 12. Procès des génériques et dispositif pour SDF

🔑 Notions clés & Définitions

• Enterrements communautaires : Pratique sociale où les rites funéraires structurent la vie du week-end et les relations entre familles.
• Polygamie : Organisation familiale où un homme a plusieurs épouses, pouvant favoriser la transmission du VIH lors de décès.
• Trithérapie : Traitement antirétroviral combiné utilisé pour contrôler le VIH chez les personnes diagnostiquées positives.
• Dossier médical : Document de suivi qui centralise les informations du patient pour assurer la continuité des soins.
• Clinical officers : Professionnels de santé formés sur une durée courte (4 ans) pour prendre en charge les patients.

📝 Points essentiels

• La transmission du VIH est décrite comme favorisée par la polygamie lors du décès d’un homme infecté et du remariage des veuves au frère du défunt.
• Une autre voie de transmission est liée aux pêcheurs quand, faute d’hommes disponibles pour « donner » les veuves, celles-ci échangent des rapports sexuels contre du poisson.
• Des croyances locales peuvent influencer les comportements sexuels et la perception de la transmission du Sida (exemple : idée que le virus se transmet en couchant avec une vierge).
• Le dépistage est présenté comme réalisé lors des transfusions de sang, mais la peur d’exclusion freine l’acceptation des tests.
• Une promesse de traitement (trithérapie) est utilisée pour encourager le test en cas de résultat positif.
• Le dispositif de soins inclut la création d’un dossier médical et la formation de personnel, notamment des clinical officers, pour améliorer le suivi et la prise en charge.

💡 Astuce mémo

VIH = Polygamie (veuve « donnée ») + Pêcheurs (poisson faute d’hommes) ; Test → promesse de trithérapie ; Suivi = dossier + clinical officers.

📅 Repères chronologiques

📊 Tableaux de synthèse

Systèmes de sécurité sociale (supermarché)

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre la neutralité et la confidentialité de la Croix-Rouge : neutralité = aide à tous, confidentialité = secret des informations recueillies.
2. Croire que MSF fonctionne comme la Croix-Rouge sur le secret : ici, la rupture vient de l’idée qu’on ne peut pas se taire face à ce qu’on a vu.
3. Mélanger bénévolat et volontariat MSF : bénévolat = pas de salaire et distribution des ressources, volontariat = gîte/couvert sur place + indemnité de mission au retour.
4. Penser que le système français empêche tout problème d’accès : le cours dit que certains groupes n’ont pas accès à tous les soins malgré la couverture (SDF, personnes âgées isolées, rural).
5. Inverser les causes de transmission du VIH au Kenya : le cours cite polygamie (veuves « données ») puis pêcheurs (échanges contre poisson), pas l’inverse.
6. Oublier le lien entre croissance et déficit dans le modèle français : le cours explique que la baisse de croissance réduit les moyens et justifie notamment la diminution du numerus clausus.
7. Confondre kwashiorkor et carence en vitamine A : kwashiorkor = ventre gonflé lié aux protéines, vitamine A = troubles visuels (bâtonnets/cônes).

✅ Checklist Examen

1. Expliquer pourquoi le choix de la médecine implique de supporter la souffrance « du matin au soir et même le week-end », y compris les « vieux » et les personnes en fin de vie.
2. Citer les trois questions à se poser avant de s’engager en médecine : pourquoi devenir médecin, ce qu’est un bon médecin, et ce qui reste si l’on obtient la réussite attendue.
3. Comparer les trois modèles de sécurité sociale (américain, anglais, français) avec l’image du supermarché et préciser l’idée centrale de couverture/budget/déficit.
4. Rappeler que, en France, en cas de maladie et de consultation/hôpital, le patient paie 0€ selon le cours.
5. Décrire l’idée du numerus clausus et le lien fait par le cours entre trop de médecins, plus de prescriptions, et coût pour l’État.
6. Expliquer ce que sont les déserts médicaux dans le cours et pourquoi y aller est présenté comme formateur pour devenir un bon médecin.
7. Lister les aides sociales citées : AME (conditions de présence et justificatif de domicile) et DSUV (prise en charge des urgences vitales).
8. Donner au moins trois exemples de groupes en France ayant des difficultés d’accès aux soins malgré le système : SDF (chiens), personnes âgées isolées (canicule 2003), zones rurales, et la « jungle de Calais ».
9. Définir la médecine humanitaire comme médecine pour toute personne en détresse et citer MSF et la Croix-Rouge comme associations évoquées.
10. Expliquer la création de la Croix-Rouge par Henry Dunant (Solférino) et les deux principes de fonctionnement : neutralité et confidentialité.
11. Distinguer les statuts dans les ONG (bénévoles, volontaires, salariés) et donner les chiffres du cours pour MSF : 15€ de per diem/jour, conjoint 7,50€, enfant 3,75€, indemnité 700€ par mois de mission.
12. Raconter la mission au Kenya : famine (ciblage < 3 ans, attente ~6 mois), kwashiorkor (ventre gonflé), vitamine A (quelques gouttes), camps de nutrition à 3 niveaux, et gestion des stocks (lait qui s’infecte).
13. Expliquer la prise en charge au Kenya sans labos : différencier fièvre (test rapide), rôle de la sémiologie clinique, et exemples (œdèmes oculaires tuberculose, acido-cétose diabète).
14. Décrire la logique de dépistage VIH et le suivi : tests lors des transfusions, peur d’exclusion, promesse de trithérapie si test positif, dossier médical et formation des clinical officers (4 ans).