★ À maîtriser
📌 La douleur aiguë, d’installation récente et de courte durée ou évoluant par épisodes, a un rôle utile et protecteur, tandis que la douleur chronique dure au moins 3 mois, est inutile et destructrice et peut être à l’origine d’une dépression.
Compléments
📌 La douleur chronique nécessite une prise en charge pluridimensionnelle comprenant notamment la recherche et le traitement de sa cause, avec la possibilité d’un traitement psychologique.
La douleur aiguë protège ; la douleur chronique devient destructrice.
★ À maîtriser
L’échelle faciale représente les niveaux de douleur par des visages et est adaptée aux enfants de moins de 5 ans.
L’échelle numérique est validée pour les douleurs aiguës ou chroniques et permet au patient de choisir directement une valeur, par exemple de 0 pour l’absence de douleur à 10 pour la pire douleur imaginable.
L’hétéro-évaluation comportementale est utilisée lorsque le patient ne peut pas s’exprimer et repose sur l’observation de réactions à des stimuli, comme les expressions du visage, le regard, les plaintes et les attitudes corporelles.
Compléments
L’échelle visuelle analogique (EVA), utilisable dès 5 ans, demande au patient d’évaluer sa douleur entre 0, absence de douleur, et 10, douleur maximale imaginable, puis l’évaluateur lit la conversion de son évaluation.
La répétition de l’échelle numérique peut biaiser l’évaluation si le patient se souvient de sa valeur précédente et adapte sa nouvelle mesure.
L’échelle verbale simple propose 4 ou 5 qualificatifs, tels qu’absente, faible, modérée, intense ou extrêmement intense, mais gradue moins finement l’intensité de la douleur.
L’échelle colorimétrique représente la douleur par une graduation allant des couleurs froides vers les couleurs chaudes.
Auto-évaluation par le patient ; hétéro-évaluation par observation.
📌 Les antalgiques de palier II sont destinés aux douleurs modérées à sévères, tandis que ceux de palier III sont destinés aux douleurs intenses ou rebelles aux antalgiques des paliers précédents.
★ À maîtriser
Le paracétamol a des effets antalgiques et antipyrétiques et est indiqué contre les douleurs légères à modérées et les syndromes fébriles.
Chez l’adulte de plus de 50 kg, la posologie est de 500 mg à 1 g par prise, avec au maximum 4 prises par jour espacées d’au moins 4 h, et une dose maximale de 4 g par jour.
Chez l’enfant, le paracétamol peut être administré à 15 mg/kg toutes les 6 h ou à 10 mg/kg toutes les 4 h, sans dépasser 80 mg/kg/jour.
Compléments
Le paracétamol est disponible sans prescription médicale, ce qui permet l’automédication mais expose à des risques.
Le paracétamol est un choix pour :
Chez la personne âgée, la posologie maximale de paracétamol est de 3 g par jour.
★ À maîtriser
L’intoxication au paracétamol évolue généralement de troubles discrets vers une atteinte hépatique grave : premières 24 h, peu de symptômes ou parfois des troubles digestifs ; à partir du 2e jour, cytolyse hépatique importante pouvant être associée à une atteinte rénale ; à partir du 3e jour, insuffisance hépatique majeure, encéphalopathie avec coma, transplantation urgente possible et risque important de décès.
Le métabolisme hépatique saturable du paracétamol est à l’origine de sa toxicité hépatique.
Compléments
L’élimination rénale du paracétamol impose d’adapter la posologie chez les personnes insuffisantes rénales ou âgées.
La dose toxique de paracétamol est classiquement fixée à 8 g.
La dénutrition ou l’alcoolisme chronique peut entraîner un risque de toxicité du paracétamol même aux doses thérapeutiques.
La prise simultanée de plusieurs spécialités contenant du paracétamol augmente le risque d’erreur de dose et de surdosage ; par exemple, associer Doliprane® 1 g à Humex Rhume® peut conduire à ingérer 1,5 g de paracétamol si cette spécialité en contient également.
Premières 24 h : peu de signes ; 2e jour : cytolyse ; 3e jour : insuffisance hépatique.
★ À maîtriser
Compléments
Les AINS sont utilisés contre : les céphalées, le syndrome prémenstruel, les douleurs dentaires, les syndromes fébriles, les syndromes inflammatoires, notamment en rhumatologie comme la polyarthrite rhumatoïde
Les antalgiques de palier III sont utilisés pour des douleurs aiguës liées notamment à la chirurgie, à l’infarctus du myocarde ou à un geste douloureux, ainsi que pour des douleurs chroniques liées au cancer.
Les AINS ajoutent un effet anti-inflammatoire ; le paracétamol ne l’a pas.
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