Fiche de révision : Syndrome coronarien aigu

📋 Plan du Cours

1. Apport sanguin et ischémie cardiaque
2. Plaque d’athérome et formation du caillot
3. Formes de SCA et urgence de reperfusion
4. Nécrose et complications cardiaques
5. Traitements et surveillances associées
6. Surveillance infirmière et éducation
7. Repères essentiels en urgence

📖 1. Apport sanguin et ischémie cardiaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Ischémie : Manque d’oxygène subi par la partie du muscle cardiaque alimentée par une artère coronaire bouchée.

★ À maîtriser

• L’oxygène nécessaire au cœur lui arrive par les artères coronaires, et non par le sang contenu dans ses cavités.

Compléments

• Le cœur est un muscle qui travaille sans arrêt et consomme beaucoup d’oxygène.

💡 Astuce mémo

Le sang des cavités nourrit le cœur indirectement ; les coronaires l’alimentent directement.

📖 2. Plaque d’athérome et formation du caillot

🔑 Notions clés & Définitions

• Plaque d’athérome : Accumulation de cholestérol LDL dans la paroi d’une artère.

★ À maîtriser

• La fissure de la croûte de la plaque déclenche l’agglutination des plaquettes, puis la coagulation renforce le caillot dans l’artère.

Compléments

• Les facteurs de risque cités sont :
  • le tabac
  • l’HTA
  • le cholestérol
  • le diabète
  • l’âge
  • l’hérédité

💡 Astuce mémo

Plaque → fissure → plaquettes → coagulation → caillot.

📖 3. Formes de SCA et urgence de reperfusion

★ À maîtriser

📌 Un caillot qui bouche partiellement l’artère correspond à un SCA non ST+, tandis qu’une occlusion totale correspond à un SCA ST+.

📌 Une douleur thoracique impose un ECG dans les 10 minutes.

Compléments

• Dans un SCA non ST+, un peu de sang passe encore dans l’artère.

• Dans un SCA ST+, le muscle cardiaque en aval de l’occlusion ne reçoit plus de sang.

💡 Astuce mémo

Caillot partiel : SCA non ST+ ; occlusion totale : SCA ST+.

📖 4. Nécrose et complications cardiaques

★ À maîtriser

• Après 20 à 30 minutes de privation d’oxygène, les cellules cardiaques commencent à mourir, ce qui constitue la nécrose ou l’infarctus.

• La troponine libérée par les cellules cardiaques qui meurent et dosée dans le sang témoigne d’une atteinte du muscle cardiaque. - Thygesen K et al., Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, 2019

• Un cœur abîmé pompe moins bien et peut évoluer vers une insuffisance cardiaque ou un choc cardiogénique.

• Un muscle cardiaque en souffrance devient électriquement instable et peut provoquer des troubles du rythme, dont la fibrillation ventriculaire, cause de mort subite.

Compléments

• La douleur liée au SCA est un serrement derrière le sternum qui dure et ne cède pas au repos.

• Le muscle cardiaque mort ne repousse pas, de sorte que chaque minute perdue correspond à du muscle cardiaque en moins.

💡 Astuce mémo

Privation d’oxygène → nécrose → troponine détectable.

📖 5. Traitements et surveillances associées

★ À maîtriser

• L’angioplastie avec stent ou la fibrinolyse vise à déboucher l’artère et impose de surveiller le point de ponction, le pouls, la coloration du membre d’aval et les saignements.

• Les antiagrégants, dont l’aspirine associée à un deuxième antiagrégant, et les anticoagulants empêchent le caillot de revenir ; leur surveillance porte sur les signes hémorragiques, les plaquettes et l’observance.

📌 Les antiagrégants ne doivent jamais être arrêtés sans avis médical, en raison du risque de thrombose de stent.

Compléments

• Les dérivés nitrés dilatent les vaisseaux et soulagent le cœur ; leur surveillance porte sur la pression artérielle, en raison du risque d’hypotension, et sur les céphalées.

• La morphine calme la douleur et nécessite de surveiller la fréquence respiratoire, la vigilance et la SpO2.

• Les bêtabloquants ralentissent le cœur et diminuent ses besoins en oxygène ; leur surveillance porte sur la fréquence cardiaque, en raison du risque de bradycardie, et sur la tension.

• Les statines baissent le cholestérol et stabilisent la plaque ; leur surveillance porte sur les douleurs musculaires et le bilan hépatique.

• La surveillance des IEC porte sur :

  • la tension
  • la kaliémie
  • la créatinine
  • la toux sèche

📖 6. Surveillance infirmière et éducation

★ À maîtriser

• La surveillance infirmière répond à trois questions :

  • le cœur souffre-t-il encore ?
  • le cœur fonctionne-t-il bien ?
  • les traitements posent-ils problème ?

• L’éducation thérapeutique porte sur :

  • l’observance
  • la conduite à tenir avec la trinitrine
  • l’arrêt du tabac
  • l’activité physique
  • la réadaptation cardiaque

Compléments

• Pour surveiller la souffrance cardiaque, l’infirmière évalue la douleur avec l’EN ou l’EVA et réalise un ECG à chaque récidive douloureuse.

• Pour surveiller le fonctionnement cardiaque, l’infirmière utilise le scope, mesure la PA et la SpO2, surveille la diurèse et recherche les signes d’insuffisance cardiaque ou de choc.

• La surveillance des traitements porte notamment sur les saignements, le point de ponction, le membre d’aval et les effets indésirables.

📖 7. Repères essentiels en urgence

★ À maîtriser

📌 Un SCA ST+ correspond à une occlusion totale et nécessite une reperfusion rapide.

📌 L’oxygène est indiqué uniquement si la SpO2 est inférieure à 90 %.

Compléments

• En cas de risque vital immédiat lié à une fibrillation ventriculaire, le patient doit être sous scope avec un défibrillateur à proximité.

• Les recommandations ESC sur les syndromes coronariens aigus sont attribuées à Byrne RA et al. en 2023. - 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes