QCM : Syndrome coronarien aigu (17 questions)

Explication

Le muscle cardiaque est alimenté en oxygène par les artères coronaires, et non par le sang contenu dans les cavités. Le sang intracavitaire confond remplissage et nutrition du muscle, les veines coronaires assurent le drainage, et les artères pulmonaires conduisent le sang vers les poumons.

Explication

L’ischémie désigne le manque d’oxygène subi par la partie du muscle cardiaque alimentée par une coronaire bouchée. La nécrose correspond à la mort des cellules, l’insuffisance cardiaque à une pompe qui fonctionne mal et l’arythmie à un trouble du rythme.

Explication

La plaque d’athérome est formée par l’accumulation de cholestérol LDL dans la paroi de l’artère. Les plaquettes et la fibrine participent au caillot, tandis que le cholestérol circulant n’est pas, à lui seul, une plaque constituée.

Explication

La fissure déclenche l’agglutination des plaquettes, puis la coagulation renforce le caillot. L’ordre inversé place la coagulation en premier, les globules rouges ne sont pas l’élément qui initie cette séquence, et la coagulation renforce le caillot au lieu de l’empêcher.

Explication

Une occlusion totale de l’artère coronaire correspond à un SCA ST+. Le SCA non ST+ est associé à un caillot qui obstrue partiellement l’artère; l’ischémie sans SCA et l’atteinte sans obstruction ne décrivent pas la distinction visée.

Explication

Une douleur thoracique impose un ECG dans les 10 minutes afin d’évaluer rapidement la situation. Le délai de 20 à 30 minutes concerne le début possible de la mort cellulaire, tandis qu’attendre un résultat biologique ou une complication retarderait l’examen.

Explication

Les cellules cardiaques commencent à mourir après 20 à 30 minutes de privation d’oxygène, ce qui constitue la nécrose. Le délai de 10 minutes correspond à l’ECG, tandis que les autres durées ne reflètent pas le délai donné pour le début de la mort cellulaire.

Explication

Les cellules cardiaques qui meurent libèrent de la troponine, dont le dosage sanguin témoigne d’une atteinte du muscle cardiaque. L’instabilité électrique et la baisse du pompage sont des complications distinctes, et la troponine n’est pas la cause du caillot.

Explication

Un cœur abîmé pompe moins bien et peut évoluer vers une insuffisance cardiaque, voire un choc cardiogénique. La fibrillation ventriculaire relève de l’instabilité électrique, l’occlusion décrit l’état de l’artère et le muscle cardiaque mort ne repousse pas.

Explication

La souffrance myocardique peut rendre le cœur électriquement instable et provoquer des troubles du rythme, notamment une fibrillation ventriculaire susceptible d’entraîner une mort subite. Le choc cardiogénique traduit une défaillance de pompe, l’occlusion concerne l’artère et le serrement rétrosternal est une douleur.

Explication

Après une angioplastie ou une fibrinolyse, il faut contrôler le point de ponction, le pouls, la coloration du membre d’aval et les saignements. Les signes hémorragiques et les plaquettes concernent les antithrombotiques, tandis que la pression artérielle et la respiration renvoient à d’autres traitements.

Explication

Les antiagrégants et les anticoagulants limitent la formation d’un nouveau caillot, et leur surveillance porte sur les signes hémorragiques, les plaquettes et l’observance. Le point de ponction concerne la reperfusion, tandis que l’hypotension et la surveillance respiratoire sont associées à d’autres traitements.

Explication

L’arrêt d’un antiagrégant sans avis médical expose à une thrombose de stent ; le traitement ne doit donc pas être interrompu de cette façon. La disparition de la douleur ou la surveillance de la pression artérielle ne supprime pas ce risque.

Explication

La surveillance infirmière s’organise autour de trois questions : la persistance de la souffrance cardiaque, le fonctionnement du cœur et les problèmes liés aux traitements. Se limiter à la douleur ou au point de ponction ne couvre pas ces trois dimensions.

Explication

L’éducation thérapeutique vise la prévention à long terme et comprend l’observance, l’usage de la trinitrine, l’arrêt du tabac, l’activité physique et la réadaptation cardiaque. La douleur, les paramètres vitaux et les signes de saignement relèvent plutôt de la surveillance clinique.

Explication

Un SCA ST+ correspond à une occlusion coronaire totale, et la reperfusion doit être rapide pour limiter les lésions du muscle cardiaque. L’obstruction partielle correspond plutôt au SCA non ST+, tandis que l’oxygène ne débouche pas l’artère.

Explication

L’oxygène est indiqué si la SpO2 est inférieure à 90 % ; une valeur de 92 % ne répond donc pas à ce critère. Le seuil de 95 % est erroné, et l’oxygène ne remplace pas la reperfusion ni n’est indiqué sur la seule présence d’une douleur.