Le réflexe vestibulo-colique
Explication
Le réflexe vestibulo-colique relie les informations vestibulaires à la moelle cervicale. Il participe à l’ajustement du tonus et de la posture de la tête.
Le VOR domine pour les mouvements rapides de tête, tandis que l’OKN prend le relais pour les stimulations visuelles lentes et soutenues
Explication
Le VOR compense surtout les mouvements rapides de tête, alors que l’OKN intervient pour les mouvements visuels lents et prolongés. Les deux mécanismes sont complémentaires.
D’abord irritatif puis déficitaire
Explication
En crise vestibulaire, le nystagmus évolue classiquement en deux temps : d’abord irritatif, puis déficitaire. Cette évolution est notamment décrite dans la maladie de Ménière.
Elles sont visibles après l’impulsion de tête
Explication
Les saccades overt sont visibles après l’impulsion de tête, contrairement aux covert qui surviennent pendant l’impulsion. Elles témoignent d’une compensation du regard imparfaite.
Une illusion de mouvement rotatoire avec souvent un nystagmus
Explication
Le vertige vrai est défini comme une sensation de mouvement rotatoire et s’accompagne classiquement d’un nystagmus. Le flottement sans illusion de mouvement correspond plutôt à un étourdissement.
Un déséquilibre assis, debout ou à la marche, souvent amélioré par un appui
Explication
L’instabilité posturale correspond à un déséquilibre objectivable dans les positions assise, debout ou à la marche, qui s’améliore avec un appui. La sensation de rotation décrit plutôt un vertige.
La verticalité et les accélérations linéaires
Explication
Les otolithes participent à la perception de la verticalité et des accélérations linéaires grâce aux otoconies sur une membrane gélatineuse. Ils ne codent pas des fonctions sensorielles comme la vision ou la phonation.
Un canal d’un côté est excité tandis que son homologue controlatéral est inhibé
Explication
Les canaux fonctionnent en comparaison droite-gauche : l’un est excité et l’homologue controlatéral est inhibé. C’est le principe du push-pull.
La projection vestibulo-oculaire
Explication
La projection vestibulo-oculaire transmet l’information vestibulaire vers les structures oculaires afin de stabiliser le regard. Les autres voies proposées n’ont pas ce rôle.
Un syndrome disharmonieux avec signes incohérents ou atypiques
Explication
Un syndrome disharmonieux, avec incohérences cliniques ou nystagmus atypique, doit faire suspecter une cause centrale. À l’inverse, un syndrome harmonieux est plus compatible avec une atteinte périphérique.
Le canal postérieur
Explication
Le canal postérieur est le plus souvent en cause dans le VPPB, environ 80 à 90 % des cas. Le canal cochléaire n’appartient pas au système vestibulaire.
Elle pondère les informations sensorielles selon le contexte pour produire une réponse adaptée
Explication
Le système nerveux central intègre et pondère les informations sensorielles selon la situation pour ajuster la posture et le regard. Il ne supprime pas une modalité de façon systématique.
Un champ visuel plein champ et une stimulation visuelle suffisante
Explication
L’OKN nécessite un champ visuel largement stimulant, idéalement en plein champ, pour éviter de masquer une anomalie. Une stimulation incomplète peut rendre le test peu sensible.
Un gain bas associé à des saccades reproductibles
Explication
Un vHIT anormal associe typiquement un gain abaissé et des saccades reproductibles, ce qui traduit une compensation vestibulaire insuffisante. Une audition normale n’exclut pas un trouble vestibulaire.
La détection des changements de position et de la verticalité
Explication
Les macules utriculaires et sacculaires participent à la perception de la verticalité et des accélérations linéaires, donc aux changements de position. Elles ne servent pas à la vision des couleurs ni à l’équilibre chimique.
Le rapport entre la vitesse des yeux et la vitesse de la tête
Explication
Le gain vestibulo-oculaire est le rapport entre la vitesse des yeux et celle de la tête, et il indique l’efficacité de la stabilisation du regard. Il est central dans l’évaluation du VOR.
Elle répond de façon plus soutenue à une stimulation prolongée
Explication
Les cellules toniques répondent de manière plus soutenue, alors que les cellules phasiques sont davantage sensibles aux variations rapides. Cette distinction aide à comprendre la dynamique vestibulaire.
La pratique des manœuvres diagnostiques et libératoires sur des cas cliniques
Explication
En TD, l’enseignement repose sur des cas cliniques, la pratique des manœuvres et des démonstrations de rééducation. L’étude de dates ou de documents administratifs n’en fait pas partie.
L’observation vidéo du nystagmus pour analyser ses phases et son évolution
Explication
La vidéo nystagmoscopie consiste à observer et enregistrer le nystagmus pour analyser sa direction, ses phases et son comportement. Elle n’évalue ni le pouls ni la déglutition.
Les accélérations angulaires de la tête
Explication
Les canaux semi-circulaires sont des capteurs vestibulaires de l’accélération angulaire. Les otolithes, eux, participent surtout à la gravité et aux accélérations linéaires.
Reconnaître les tableaux vestibulaires typiques et savoir quand orienter en urgence
Explication
Le cours vise à reconnaître les tableaux vestibulaires fréquents, à comprendre la logique des tests et à repérer les red flags. Il n’a pas pour but d’enseigner une prise en charge chirurgicale complète.
Peu d’exercices ciblés, répétés régulièrement et adaptés à la tolérance
Explication
La rééducation efficace repose sur des exercices peu nombreux, ciblés, répétés et ajustés à la tolérance du patient. L’immobilisation stricte va à l’encontre de la compensation.
Toutes les 2 à 3 semaines
Explication
La réévaluation est recommandée toutes les 2 à 3 semaines pour décider de poursuivre, modifier ou arrêter le programme. Un plateau prolongé ou une mauvaise observance doit faire reconsidérer la prise en charge.
La vision, la proprioception et le vestibule
Explication
L’équilibre repose sur l’intégration de la vision, de la proprioception et du système vestibulaire. Les autres propositions ne correspondent pas aux entrées sensorielles de l’équilibre.
Mémorisez les réponses avec 24 flashcards sur Introduction à la rééducation vestibulaire.
Rééducation vestibulaire — définition ?
Approche pour traiter troubles de l’équilibre et vertige.
Tableaux vestibulaires — rôle ?
Aider au diagnostic différentiel des syndromes vertigineux.
VPPB — signification ?
Vertige positionnel paroxystique bénin.
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