QCM : Introduction à la rééducation vestibulaire — 24 questions

Questions et réponses du QCM

1. Quel réflexe relie le vestibule à la moelle cervicale ?

Le réflexe pupillaire consensuel
Le réflexe vestibulo-colique
Le réflexe cutané plantaire
Le réflexe photomoteur

Le réflexe vestibulo-colique

Explication

Le réflexe vestibulo-colique relie les informations vestibulaires à la moelle cervicale. Il participe à l’ajustement du tonus et de la posture de la tête.

2. Quel mécanisme explique le rapport entre le VOR et l’OKN ?

L’OKN ne dépend jamais du système visuel
Le VOR domine pour les mouvements rapides de tête, tandis que l’OKN prend le relais pour les stimulations visuelles lentes et soutenues
Le VOR n’intervient que pour les images fixes
L’OKN remplace complètement le VOR dans tous les contextes

Le VOR domine pour les mouvements rapides de tête, tandis que l’OKN prend le relais pour les stimulations visuelles lentes et soutenues

Explication

Le VOR compense surtout les mouvements rapides de tête, alors que l’OKN intervient pour les mouvements visuels lents et prolongés. Les deux mécanismes sont complémentaires.

3. Dans une crise vestibulaire, quel enchaînement décrit le nystagmus ?

D’abord irritatif puis déficitaire
D’abord déficitaire puis irritatif
Stable sans évolution
Uniquement vertical

D’abord irritatif puis déficitaire

Explication

En crise vestibulaire, le nystagmus évolue classiquement en deux temps : d’abord irritatif, puis déficitaire. Cette évolution est notamment décrite dans la maladie de Ménière.

4. Que signifient des saccades de rattrapage overt lors d’un test vestibulaire ?

Elles traduisent un réflexe spinal
Elles sont propres à l’audition
Elles apparaissent uniquement avant le mouvement
Elles sont visibles après l’impulsion de tête

Elles sont visibles après l’impulsion de tête

Explication

Les saccades overt sont visibles après l’impulsion de tête, contrairement aux covert qui surviennent pendant l’impulsion. Elles témoignent d’une compensation du regard imparfaite.

5. Quelle description correspond le mieux à un vertige vrai ?

Une illusion de mouvement rotatoire avec souvent un nystagmus
Une perte de connaissance brève sans trouble de l’équilibre
Une faiblesse musculaire isolée des membres
Une sensation de flottement sans illusion de mouvement

Une illusion de mouvement rotatoire avec souvent un nystagmus

Explication

Le vertige vrai est défini comme une sensation de mouvement rotatoire et s’accompagne classiquement d’un nystagmus. Le flottement sans illusion de mouvement correspond plutôt à un étourdissement.

6. Quel symptôme correspond le mieux à une instabilité posturale ?

Une douleur cervicale mécanique isolée
Un déséquilibre assis, debout ou à la marche, souvent amélioré par un appui
Une baisse brutale de l’audition uniquement
Une impression de rotation du décor

Un déséquilibre assis, debout ou à la marche, souvent amélioré par un appui

Explication

L’instabilité posturale correspond à un déséquilibre objectivable dans les positions assise, debout ou à la marche, qui s’améliore avec un appui. La sensation de rotation décrit plutôt un vertige.

7. Que codent principalement les otolithes ?

La phonation
La verticalité et les accélérations linéaires
La perception de la couleur
La contraction musculaire volontaire

La verticalité et les accélérations linéaires

Explication

Les otolithes participent à la perception de la verticalité et des accélérations linéaires grâce aux otoconies sur une membrane gélatineuse. Ils ne codent pas des fonctions sensorielles comme la vision ou la phonation.

8. Dans le fonctionnement push-pull des canaux semi-circulaires, que se passe-t-il lors d’une rotation de la tête ?

Un canal d’un côté est excité tandis que son homologue controlatéral est inhibé
Les deux côtés sont inhibés de façon identique
Les deux canaux du même côté sont excités simultanément
Seuls les otolithes sont activés

Un canal d’un côté est excité tandis que son homologue controlatéral est inhibé

Explication

Les canaux fonctionnent en comparaison droite-gauche : l’un est excité et l’homologue controlatéral est inhibé. C’est le principe du push-pull.

9. Quelle voie centrale vestibulaire participe à la stabilisation du regard ?

La voie pyramidale motrice
La voie corticospinale
La voie olfactive
La projection vestibulo-oculaire

La projection vestibulo-oculaire

Explication

La projection vestibulo-oculaire transmet l’information vestibulaire vers les structures oculaires afin de stabiliser le regard. Les autres voies proposées n’ont pas ce rôle.

10. Quel tableau doit faire évoquer une atteinte centrale jusqu’à preuve du contraire ?

Un syndrome harmonieux cohérent avec le côté lésé
Une otalgie isolée sans trouble neurologique
Un simple rhume sans vertige
Un syndrome disharmonieux avec signes incohérents ou atypiques

Un syndrome disharmonieux avec signes incohérents ou atypiques

Explication

Un syndrome disharmonieux, avec incohérences cliniques ou nystagmus atypique, doit faire suspecter une cause centrale. À l’inverse, un syndrome harmonieux est plus compatible avec une atteinte périphérique.

11. Quel canal est le plus souvent impliqué dans le VPPB ?

Le canal postérieur
Le canal latéral
Le canal antérieur
Le canal cochléaire

Le canal postérieur

Explication

Le canal postérieur est le plus souvent en cause dans le VPPB, environ 80 à 90 % des cas. Le canal cochléaire n’appartient pas au système vestibulaire.

12. Quel rôle joue l’intégration centrale dans le maintien de l’équilibre ?

Elle déclenche uniquement des mouvements oculaires rapides
Elle supprime totalement la proprioception en cas de mouvement
Elle remplace les signaux vestibulaires par des signaux auditifs
Elle pondère les informations sensorielles selon le contexte pour produire une réponse adaptée

Elle pondère les informations sensorielles selon le contexte pour produire une réponse adaptée

Explication

Le système nerveux central intègre et pondère les informations sensorielles selon la situation pour ajuster la posture et le regard. Il ne supprime pas une modalité de façon systématique.

13. Quel élément est essentiel pour qu’un OKN soit correctement testé ?

Une stimulation uniquement auditive
Une occlusion complète des deux yeux en permanence
Un champ visuel plein champ et une stimulation visuelle suffisante
Un mouvement volontaire des membres inférieurs

Un champ visuel plein champ et une stimulation visuelle suffisante

Explication

L’OKN nécessite un champ visuel largement stimulant, idéalement en plein champ, pour éviter de masquer une anomalie. Une stimulation incomplète peut rendre le test peu sensible.

14. Quel résultat du vHIT évoque une hypofonction vestibulaire ?

Un gain bas associé à des saccades reproductibles
Un gain élevé sans saccades
Une audition normale isolée
Une pression artérielle basse isolée

Un gain bas associé à des saccades reproductibles

Explication

Un vHIT anormal associe typiquement un gain abaissé et des saccades reproductibles, ce qui traduit une compensation vestibulaire insuffisante. Une audition normale n’exclut pas un trouble vestibulaire.

15. Quel rôle attribue-t-on aux macules utriculaires et sacculaires ?

La perception des couleurs dans l’obscurité
L’équilibre chimique du sang
La coordination fine des doigts
La détection des changements de position et de la verticalité

La détection des changements de position et de la verticalité

Explication

Les macules utriculaires et sacculaires participent à la perception de la verticalité et des accélérations linéaires, donc aux changements de position. Elles ne servent pas à la vision des couleurs ni à l’équilibre chimique.

16. Que représente le gain vestibulo-oculaire ?

Le temps de réaction au stimulus auditif
Le rapport entre la vitesse des yeux et la vitesse de la tête
Le rapport entre la force musculaire et la masse corporelle
La différence entre la fréquence cardiaque et la respiration

Le rapport entre la vitesse des yeux et la vitesse de la tête

Explication

Le gain vestibulo-oculaire est le rapport entre la vitesse des yeux et celle de la tête, et il indique l’efficacité de la stabilisation du regard. Il est central dans l’évaluation du VOR.

17. Quelle différence caractérise surtout une cellule vestibulaire tonique par rapport à une cellule phasique ?

Elle n’émet aucun signal au repos
Elle fonctionne uniquement dans la vision
Elle répond de façon plus soutenue à une stimulation prolongée
Elle ne répond qu’aux sons

Elle répond de façon plus soutenue à une stimulation prolongée

Explication

Les cellules toniques répondent de manière plus soutenue, alors que les cellules phasiques sont davantage sensibles aux variations rapides. Cette distinction aide à comprendre la dynamique vestibulaire.

18. Quelle activité fait partie de l’apprentissage en travaux dirigés ?

La pratique des manœuvres diagnostiques et libératoires sur des cas cliniques
La mémorisation des seules dates de validation du support
L’étude exclusive de la pharmacologie antiémétique
L’analyse de dossiers administratifs sans examen clinique

La pratique des manœuvres diagnostiques et libératoires sur des cas cliniques

Explication

En TD, l’enseignement repose sur des cas cliniques, la pratique des manœuvres et des démonstrations de rééducation. L’étude de dates ou de documents administratifs n’en fait pas partie.

19. Quelle est la définition correcte de la vidéo nystagmoscopie dans ce contexte ?

L’observation vidéo du nystagmus pour analyser ses phases et son évolution
L’exploration de la déglutition
La mesure de l’acuité visuelle de loin
L’enregistrement du pouls au repos

L’observation vidéo du nystagmus pour analyser ses phases et son évolution

Explication

La vidéo nystagmoscopie consiste à observer et enregistrer le nystagmus pour analyser sa direction, ses phases et son comportement. Elle n’évalue ni le pouls ni la déglutition.

20. Que détectent principalement les canaux semi-circulaires ?

Les variations de pression artérielle
Les sons de haute fréquence
Les accélérations angulaires de la tête
Les mouvements volontaires des membres

Les accélérations angulaires de la tête

Explication

Les canaux semi-circulaires sont des capteurs vestibulaires de l’accélération angulaire. Les otolithes, eux, participent surtout à la gravité et aux accélérations linéaires.

21. Quel est l’un des objectifs principaux du cours en termes de prise en charge des troubles vestibulaires ?

Réaliser une prise en charge chirurgicale complète du vertige
Reconnaître les tableaux vestibulaires typiques et savoir quand orienter en urgence
Apprendre uniquement l’anatomie de l’oreille moyenne
Remplacer tout bilan clinique par l’imagerie d’emblée

Reconnaître les tableaux vestibulaires typiques et savoir quand orienter en urgence

Explication

Le cours vise à reconnaître les tableaux vestibulaires fréquents, à comprendre la logique des tests et à repérer les red flags. Il n’a pas pour but d’enseigner une prise en charge chirurgicale complète.

22. Quel principe décrit le mieux une rééducation vestibulaire efficace ?

Une immobilisation stricte pour éviter les symptômes
De longues séances quotidiennes jusqu’à l’épuisement
Un programme identique pour tous les patients
Peu d’exercices ciblés, répétés régulièrement et adaptés à la tolérance

Peu d’exercices ciblés, répétés régulièrement et adaptés à la tolérance

Explication

La rééducation efficace repose sur des exercices peu nombreux, ciblés, répétés et ajustés à la tolérance du patient. L’immobilisation stricte va à l’encontre de la compensation.

23. À quelle fréquence doit-on généralement réévaluer l’évolution d’une rééducation vestibulaire ?

Uniquement à la fin du traitement
À chaque minute pendant l’exercice
Toutes les 6 à 8 mois
Toutes les 2 à 3 semaines

Toutes les 2 à 3 semaines

Explication

La réévaluation est recommandée toutes les 2 à 3 semaines pour décider de poursuivre, modifier ou arrêter le programme. Un plateau prolongé ou une mauvaise observance doit faire reconsidérer la prise en charge.

24. Quelles sont les trois grandes entrées sensorielles de l’équilibre ?

L’audition, le goût et l’odorat
La vision, la proprioception et le vestibule
La mémoire, l’attention et le langage
La peau, le foie et le rein

La vision, la proprioception et le vestibule

Explication

L’équilibre repose sur l’intégration de la vision, de la proprioception et du système vestibulaire. Les autres propositions ne correspondent pas aux entrées sensorielles de l’équilibre.

Révisez avec les flashcards

Mémorisez les réponses avec 24 flashcards sur Introduction à la rééducation vestibulaire.

Rééducation vestibulaire — définition ?

Approche pour traiter troubles de l’équilibre et vertige.

Tableaux vestibulaires — rôle ?

Aider au diagnostic différentiel des syndromes vertigineux.

VPPB — signification ?

Vertige positionnel paroxystique bénin.

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Consultez la fiche de révision complète sur Introduction à la rééducation vestibulaire.

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