Fiche de révision : Introduction à l’anatomie pathologique

📋 Plan du Cours

1. Rôle et champ de l’anatomie pathologique
2. Prélèvements et diagnostic anatomopathologique
3. Examen extemporané et histologie standard
4. Cytologie et techniques complémentaires
5. Immunohistochimie et hybridation in situ
6. Biologie moléculaire et médecine personnalisée
7. Synthèse des missions du pathologiste

📖 1. Rôle et champ de l’anatomie pathologique

🔑 Notions clés & Définitions

• Anatomie pathologique : Étude des cellules et des tissus pathologiques, c’est-à-dire anormaux, par l’interprétation de données cliniques, biologiques, d’imagerie et morphologiques.

★ À maîtriser

• L’anatomie pathologique est une discipline médicale située à l’interface de la clinique et de la biologie.

• Les missions de l’anatomie pathologique comprennent: le diagnostic sur des prélèvements cellulaires ou tissulaires, l’évaluation pronostique, l’aide aux choix thérapeutiques, le dépistage, la participation aux études épidémiologiques, la conservation de la mémoire de la pathologie

Compléments

• Le raisonnement anatomopathologique nécessite de connaître l’anatomie, l’histologie normale et la clinique afin d’interpréter les lésions.

💡 Astuce mémo

Lésion observée → diagnostic, pronostic et traitement guidé

📖 2. Prélèvements et diagnostic anatomopathologique

★ À maîtriser

📌 L’anatomie pathologique s’applique à la cancérologie et aux pathologies non tumorales, notamment inflammatoires, infectieuses, métaboliques, malformatives et liées aux greffes.

• Les principaux prélèvements anatomopathologiques sont:
  • les biopsies
  • les pièces d’exérèse chirurgicale
  • les prélèvements cytologiques
  • les autopsies

Compléments

• Le compte-rendu anatomopathologique possède une valeur médico-légale.

💡 Astuce mémo

Biopsie → analyse → compte-rendu → archivage

📖 3. Examen extemporané et histologie standard

★ À maîtriser

• L’examen extemporané est réalisé pendant une intervention afin d’adapter le geste opératoire au diagnostic.

📌 L’examen extemporané doit être rapide, en moins de 30 minutes, fiable pour modifier le geste opératoire et suffisamment sûr pour ne pas compromettre le diagnostic définitif.

• 🔄 L’histologie standard comprend:

  1. l’enregistrement du prélèvement
  2. la macroscopie
  3. la fixation
  4. l’inclusion en paraffine
  5. la coupe
  6. la coloration
  7. l’examen microscopique
  8. la rédaction du compte-rendu
  9. l’archivage

• La fixation des biopsies et des pièces opératoires utilise du formol tamponné à 10 % pendant une durée moyenne de 12 à 36 heures afin d’empêcher la putréfaction et la lyse cellulaire et tissulaire.

Compléments

• Pour un examen extemporané, le tissu frais est durci par congélation à -20 °C, coupé au microtome à congélation, puis coloré rapidement.

💡 Astuce mémo

Fixer → inclure → couper → colorer → interpréter

📖 4. Cytologie et techniques complémentaires

★ À maîtriser

📌 La cytologie est rapide, peu coûteuse et peu invasive, mais elle ne montre pas l’architecture tissulaire et ne constitue pas une preuve absolue en cancérologie.

• Les applications de la cytologie comprennent: le dépistage par frottis du col utérin, l’étude de liquides organiques, la ponction diagnostique à l’aiguille fine de tumeurs solides

Compléments

• La cytologie utilise notamment les colorations de May-Grünwald Giemsa et de Papanicolaou.

• En coloration standard, l’hématoxyline colore notamment les noyaux en bleu-violet, tandis que l’éosine colore le cytoplasme en rose.

💡 Astuce mémo

Cytologie rapide mais sans architecture, histologie architecturale mais plus longue

📖 5. Immunohistochimie et hybridation in situ

🔑 Notions clés & Définitions

• Immunohistochimie : Technique qui visualise in situ une protéine grâce à une réaction anticorps-antigène sur des coupes tissulaires.

• Hybridation in situ : Mise en évidence de séquences d’ARN ou d’ADN sur des coupes tissulaires grâce à des sondes d’acides nucléiques complémentaires.

★ À maîtriser

• L’immunohistochimie aide à identifier et classer une tumeur, à déterminer des facteurs pronostiques et à détecter des marqueurs prédictifs de réponse au traitement.

• L’hybridation in situ permet de détecter:
  • des amplifications de gènes
  • des délétions de gènes
  • des translocations de gènes

Compléments

• L’immunohistochimie peut identifier:
  • les carcinomes
  • les lymphomes
  • les mélanomes
  • les tumeurs endocrines

💡 Astuce mémo

IHC repère une protéine, HIS repère une séquence d’ADN ou d’ARN

📖 6. Biologie moléculaire et médecine personnalisée

🔑 Notions clés & Définitions

• Biologie moléculaire tumorale : Mise en évidence d’altérations somatiques acquises de l’ADN des cellules tumorales, souvent à partir d’acides nucléiques extraits de blocs fixés en formol et inclus en paraffine.

📝 Points essentiels

• Les techniques de PCR permettent d’identifier et de classer certaines tumeurs en mettant en évidence une anomalie moléculaire caractéristique.

• Les marqueurs moléculaires cités comprennent:

  • EGFR dans le cancer du poumon
  • RAS dans les cancers du côlon et du poumon
  • BRAF dans le cancer du côlon et les mélanomes

• La mise en évidence de marqueurs biologiques à valeur nosologique, pronostique ou prédictive participe au développement de la médecine personnalisée et des thérapies ciblées.

💡 Astuce mémo

Anomalie somatique → marqueur prédictif → thérapie ciblée

📖 7. Synthèse des missions du pathologiste

📝 Points essentiels

• L’anatomie pathologique interprète les lésions macroscopiques et microscopiques en intégrant les données cliniques et d’imagerie.

• Les techniques standard d’histologie et de cytologie, notamment les colorations HE ou HES, Papanicolaou et MGG, suffisent dans la grande majorité des analyses.

• Les techniques complémentaires comprennent:

  • l’immunohistochimie
  • l’hybridation in situ
  • les études de biologie moléculaire

📊 Tableaux de synthèse

Principales techniques complémentaires