Fiche de révision : Introduction à l'échographie fœtale

📋 Plan du Cours

1. Aspect normal des reins et de la vessie
2. Dysplasies et multikystoses rénales primitives
3. Anomalies génitales du fœtus mâle
4. Hypospadias et épispadias en échographie
5. Main crispée et signes osseux évocateurs
6. Craniosténoses et fenêtres acoustiques
7. Infections fœtales à rubéole et parvovirus B19
8. Dépistage échographique des anomalies du caryotype
9. Pathologies utérines et endométriales : synéchies
10. Atrophie et hypertrophie endométriale
11. Échographie mammaire : lésions intracanalaire
12. Échographie axillaire et critères ganglionnaires

📖 1. Aspect normal des reins et de la vessie

🔑 Notions clés & Définitions

• Reins : Les reins sont des organes urinaires situés verticalement dans les fosses lombaires, de part et d’autre du rachis.
• Bassinet : Le bassinet est la portion rénale qui, sur une coupe axiale, est orientée en avant et en dedans.
• Parenchyme rénal : Le parenchyme rénal apparaît hétérogène à l’échographie, avec des pyramides de Malpighi moins échogènes que la corticale.
• Pyramides de Malpighi : Les pyramides de Malpighi correspondent aux structures internes du rein, légèrement hypoéchogènes par rapport à la corticale.
• Vessie : La vessie est un organe médian dans le petit bassin, dont la position et les rapports varient selon le sexe.

📝 Points essentiels

• Les reins sont disposés verticalement dans les fosses lombaires, de part et d’autre du rachis.
• Sur une coupe axiale, le bassinet est orienté en avant et en dedans.
• Le parenchyme rénal est hétérogène, avec des pyramides de Malpighi légèrement hypoéchogènes par rapport à la corticale.
• La croissance rénale à partir du blastème métanéphrogène rend la surface du rein légèrement bosselée.
• La hauteur du rein correspond à environ quatre vertèbres sur une coupe parasagittale.
• L’uretère n’est normalement pas visible entre le rein et la vessie en échographie standard.

💡 Astuce mémo

Bosselé = blastème métanéphrogène ; Bassinet = avant-dedans ; Hauteur = 4 vertèbres.

📖 2. Dysplasies et multikystoses rénales primitives

🔑 Notions clés & Définitions

• Multikystose rénale primitive : Maladie rénale congénitale caractérisée par une transformation kystique du parenchyme rénal, souvent détectée à l’échographie prénatale.
• Dysplasie rénale : Anomalie du développement du rein pouvant entraîner une architecture rénale anormale et une atteinte fonctionnelle variable.
• Dysplasie rénale multikystique : Forme où l’atteinte dysplasique s’accompagne de remaniements kystiques, avec retentissement échographique sur la morphologie rénale.
• Atteinte rénale associée : Association fréquente d’une anomalie rénale à d’autres signes échographiques, ce qui oriente le bilan global du fœtus.

📝 Points essentiels

• La section vise les atteintes rénales primitives, dont le diagnostic prénatal repose sur l’aspect échographique du rein.
• Les multikystoses et dysplasies peuvent se manifester par une architecture rénale anormale avec présence de kystes et/ou une organisation altérée du parenchyme.
• En cas de suspicion d’atteinte rénale, l’examen doit s’intégrer à une recherche systématique d’autres anomalies associées.
• Le caractère primitif implique que l’atteinte est d’origine développementale, donc à distinguer des causes secondaires d’aspect kystique.
• Le bilan échographique doit être orienté pour préciser l’étendue de l’atteinte et guider la prise en charge spécialisée.
• La difficulté diagnostique prénatale impose une interprétation prudente et une confirmation par l’évaluation spécialisée si nécessaire.

📖 3. Anomalies génitales du fœtus mâle

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypoplasie péronière : Anomalie de développement du péroné pouvant s’observer dans certains tableaux squelettiques fœtaux.
• Rétrogna thisme : Anomalie faciale correspondant à un recul de la mandibule, pouvant accompagner des syndromes osseux.
• Hypertélorisme : Anomalie faciale caractérisée par un écartement accru des yeux, pouvant être associée à d’autres malformations.
• Réversion sexuelle : Situation où le phénotype sexuel ne correspond pas au caryotype, suggérant une discordance génétique et morphologique.
• Malpositions des pieds : Anomalies de position des pieds pouvant coexister avec d’autres signes morphologiques et squelettiques.

📝 Points essentiels

• Une hypoplasie péronière peut exister même si les membres supérieurs sont peu concernés dans certains tableaux décrits.
• Des anomalies faciales peuvent accompagner l’atteinte squelettique, notamment un recul mandibulaire et un écartement augmenté des yeux.
• Une réversion sexuelle est possible lorsque le caryotype diffère du phénotype observé.
• Des malpositions des pieds peuvent être associées à ces discordances et anomalies morphologiques.
• Le thorax peut être un peu étroit dans certains syndromes, avec un signe très évocateur : l’hypoplasie de l’omoplate.
• La section décrit aussi des atteintes associées aux anomalies osseuses (micromélie, incurvation des os longs, camptodactylie, pieds bots) pouvant influencer le pronostic global.

💡 Astuce mémo

Discordance = caryotype ≠ phénotype (réversion sexuelle) ; visage = rétrognathisme + hypertélorisme ; pieds = malpositions.

📖 4. Hypospadias et épispadias en échographie

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypospadias : Malformation urétrale où le méat urinaire s’ouvre en position plus distale que la normale, souvent associée à des anomalies du tractus urinaire.
• Épispadias : Malformation urétrale où le méat urinaire est déplacé vers une position plus proximale que la normale, pouvant s’associer à des anomalies vésicales.
• Malformation urogénitale : Anomalie du développement du système urinaire et/ou génital pouvant modifier la morphologie vésicale, urétrale et le trajet urinaire.
• Échographie fœtale : Examen d’imagerie utilisant les ultrasons pour visualiser la morphologie fœtale et rechercher des signes indirects de malformations.

📝 Points essentiels

• La section fournie ne décrit pas spécifiquement les signes échographiques d’hypospadias et d’épispadias.
• Aucune mesure, signe indirect, ni critère échographique discriminant n’est présent dans le contenu source fourni.
• Aucune donnée chiffrée (incidence, fréquence, seuils) concernant hypospadias/épispadias n’apparaît dans la source.
• Aucune conduite à tenir obstétricale ou postnatale dédiée à ces deux malformations n’est détaillée dans la source.
• Aucune comparaison structurée (tableau) entre hypospadias et épispadias n’est possible sans informations présentes dans le texte fourni.

📖 5. Main crispée et signes osseux évocateurs

🔑 Notions clés & Définitions

• Toxoplasmose congénitale : Infection fœtale par Toxoplasma gondii pouvant entraîner des lésions cérébrales et des atteintes diffuses, parfois associées à des signes digestifs et à une ventriculomégalie évolutive.
• Ventriculomégalie évolutive : Augmentation des ventricules cérébraux qui progresse rapidement, souvent liée à l’obstruction des voies de circulation du liquide céphalo-rachidien par des kystes toxoplasmiques.
• Rubéole congénitale : Infection fœtale par un virus à ARN (togavirus) dont le risque malformatif est surtout marqué avant 18 SA et devient pratiquement nul après.
• Parvovirus B19 : Virus ADN responsable du mégalérythème épidémique, pouvant provoquer chez le fœtus une anémie sévère avec hydrops, surtout aux 1er et 2e trimestres.
• Varicelle congénitale : Infection par le VZV (virus varicelle-zona) dont la transmission fœtale est d’environ 10 %, avec un risque de séquelles surtout avant 20 SA.

📝 Points essentiels

• La toxoplasmose congénitale peut s’accompagner de signes digestifs comme hépatomégalie ou ascite, et d’un intestin hyperéchogène ou d’un retard de croissance intra-utérin.
• La ventriculomégalie est souvent rapidement évolutive car les kystes toxoplasmiques peuvent obstruer les canaux de circulation du liquide céphalo-rachidien.
• La rubéole a une incubation de 13 à 20 jours et la transmission survient 7 jours avant et 7 jours après l’irruption.
• Le passage fœtal de la rubéole est très fréquent au 1er et au 3e trimestres, et seulement dans la moitié des cas au 2e trimestre.
• Le risque malformatif de la rubéole est très important jusqu’à 18 SA puis devient pratiquement nul après.
• Le parvovirus B19 a une incubation de 2 à 3 semaines et 60 % des femmes enceintes sont immunisées contre ce virus; chez le fœtus, il peut causer une anémie sévère avec pronostic vital engagé au 1er et au 2e trimestre.

💡 Astuce mémo

Toxo→Ventricules qui grossissent vite; Rubéole→jusqu’à 18 SA; Parvovirus→Anémie (1er-2e trimestres); Varicelle→risque surtout avant 20 SA.

📖 6. Craniosténoses et fenêtres acoustiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Craniosténose : La craniosténose correspond à une fermeture prématurée des sutures crâniennes, modifiant la forme du crâne et pouvant gêner l’évaluation échographique.
• Fenêtre acoustique : Une fenêtre acoustique est une zone du crâne où l’ultrason traverse avec moins d’atténuation, permettant une meilleure visualisation des structures intracrâniennes.
• Suture crânienne : Une suture crânienne est une jonction fibreuse entre os du crâne, dont l’état conditionne la qualité des fenêtres d’exploration.
• Fontanelle : La fontanelle est une zone membraneuse non ossifiée qui peut servir de fenêtre acoustique pour l’échographie transfontanellaire.

📝 Points essentiels

• Le diagnostic échographique des structures intracrâniennes dépend fortement de la présence et de la qualité des fenêtres acoustiques disponibles.
• En cas de craniosténose, la fermeture prématurée des sutures peut réduire ou modifier les fenêtres acoustiques, rendant l’exploration plus difficile.
• La visualisation est meilleure lorsque l’ultrason traverse une zone peu ossifiée, typiquement via une fontanelle fonctionnelle.
• Si une fenêtre acoustique est insuffisante, l’examen peut nécessiter des incidences différentes ou une autre approche d’imagerie pour limiter les artefacts.
• La qualité de l’exploration doit être interprétée en tenant compte des limites liées à l’os (atténuation, masquage) plutôt que d’attribuer systématiquement toute difficulté à une anomalie intracrânienne.
• La stratégie d’examen repose sur l’optimisation de la fenêtre acoustique avant de conclure sur l’absence de lésion.

💡 Astuce mémo

Fenêtre = os peu épais : plus l’os ferme (craniosténose), plus l’écho passe mal.

📖 7. Infections fœtales à rubéole et parvovirus B19

🔑 Notions clés & Définitions

• Rubéole congénitale : Infection fœtale liée au virus de la rubéole, transmise pendant la grossesse et pouvant entraîner des atteintes fœtales multiples.
• Parvovirus B19 congénital : Infection fœtale due au parvovirus B19, transmise in utero et associée à des complications hématologiques fœtales.
• Anémie fœtale : Diminution de l’hémoglobine fœtale, pouvant survenir lors d’infections virales comme le parvovirus B19.
• Hydrops fœtal : Syndrome d’accumulation de liquides dans plusieurs compartiments fœtaux, pouvant être la conséquence d’une atteinte fœtale sévère.

📝 Points essentiels

• La section fournie ne contient pas de données spécifiques sur la rubéole ou le parvovirus B19 (pas de signes, seuils, fréquences, ni conduites à tenir).
• Aucune valeur chiffrée, mécanisme détaillé, ni critère échographique propre à la rubéole ou au parvovirus B19 n’apparaît dans le contenu source fourni.
• Aucune comparaison directe (rubéole vs parvovirus B19) n’est décrite dans l’extrait fourni.
• Les notions présentes dans l’extrait concernent surtout le dépistage échographique des anomalies du caryotype et la mesure du col, sans lien explicite avec rubéole/parvovirus B19.
• Pour rédiger une fiche fidèle à l’examen, il faut le contenu de cours correspondant à cette section (signes, examens, risques et prise en charge).

📖 8. Dépistage échographique des anomalies du caryotype

🔑 Notions clés & Définitions

• Dépistage échographique : Examen échographique réalisé pour repérer des signes indirects pouvant évoquer une anomalie fœtale avant confirmation diagnostique.
• Anomalies de fermeture du tube neural : Malformations fœtales liées au défaut de fermeture du tube neural, pouvant être repérées par l’échographie selon les fenêtres d’examen.
• Anomalies septales cardiaques : Anomalies structurelles du cœur portant sur les cloisons, dont la détection échographique peut être plus difficile selon le contexte maternel.
• Barrière acoustique du tissu adipeux : Atténuation du signal ultrasonore par le tissu adipeux maternel, rendant l’imagerie fœtale moins précise.
• Sensibilité de l’échographie : Capacité de l’échographie à détecter une anomalie, qui diminue quand l’IMC augmente et selon les conditions techniques.

📝 Points essentiels

• L’échographie anténatale chez les patientes obèses peut être techniquement difficile à cause de l’atténuation du signal et de la dégradation du rapport signal/bruit.
• Les auteurs rapportent une diminution de la sensibilité de l’échographie pour dépister les anomalies fœtales avec l’augmentation de l’IMC.
• Le cœur et le rachis sont les structures les plus difficiles à visualiser lorsque l’IMC augmente.
• L’augmentation du nombre d’échographies chez les patientes avec IMC ≥ 35 est liée à la fois aux difficultés d’examen et aux risques d’anomalie fœtale.
• Un IMC de 35 correspond à environ 95 kg pour 1,65 m, et près de 2 % des femmes enceintes dépassent ce seuil.
• Les anomalies de fermeture du tube neural et les anomalies septales cardiaques sont décrites comme sur-représentées dans la population obèse.

💡 Astuce mémo

IMC ↑ = ÉCHO moins nette : cœur + rachis d’abord difficiles; tube neural + septum cardiaque plus souvent en cause.

📖 9. Pathologies utérines et endométriales : synéchies

🔑 Notions clés & Définitions

• Synéchies intra-utérines : Les synéchies intra-utérines sont des adhérences fibreuses qui relient des parois de la cavité utérine et peuvent gêner son fonctionnement.
• Cavité utérine : La cavité utérine est l’espace interne de l’utérus où se développe l’endomètre et où se forment les adhérences en cas de synéchies.
• Endomètre : L’endomètre est la muqueuse qui tapisse la cavité utérine et dont l’aspect échographique varie selon la phase du cycle.
• Ligne de vacuité : La ligne de vacuité est une interface hyperéchogène millimétrique correspondant à l’accolement des deux feuillets de la cavité utérine.
• Échographie endovaginale : L’échographie endovaginale est l’exploration par voie endocavitaire réalisée vessie vide pour mieux visualiser la cavité et les structures utérines.

📝 Points essentiels

• Les synéchies sont suspectées quand l’exploration de la cavité utérine montre une distorsion ou un cloisonnement compatible avec des adhérences.
• La ligne de vacuité correspond à l’accolement des feuillets de la cavité et sert de repère pour apprécier l’aspect endométrial et la cavité.
• L’exploration endométriale doit idéalement se faire en première partie du cycle pour limiter le masquage par un endomètre épais et hyperéchogène.
• À la ménopause, l’endomètre régresse et ne doit pas dépasser 8 mm, seuil utile pour interpréter une anomalie de cavité.
• L’échographie endovaginale est réalisée vessie vide afin d’éviter que le globe vésical refoule l’utérus en position intermédiaire et complique l’analyse.
• En cas de suspicion de pathologie endométriale, la description doit préciser localisation, taille dans les trois plans, échostructure et, si pertinent, les données Doppler (couleur/énergie ± pulsé).

💡 Astuce mémo

Ligne de vacuité = repère de la cavité : si la cavité “ne se déplie plus”, pense synéchies.

📖 10. Atrophie et hypertrophie endométriale

🔑 Notions clés & Définitions

• Atrophie endométriale : Atrophie endométriale : modification de l’endomètre liée à un déficit hormonal (ménopause, insuffisance ovarienne, dysovulation, pilule minidosée, progestatif pur) pouvant s’accompagner de métrorragies.
• Hypertrophie endométriale : Hypertrophie endométriale : épaississement anormal de l’endomètre, souvent associé à des métrorragies ou ménorragies péri-ménopausiques, avec aspect hyperéchogène et parfois microkystes.
• Atrophie kystique sous-endométriale : Atrophie kystique sous-endométriale : forme particulière d’atrophie observée sous tamoxifène, faite d’un épaississement par multiples microkystes bordés par un fin liseré écho-gène sans vascularisation anormale au Doppl.
• Polype endométrial : Polype endométrial : lésion bénigne de la cavité endométriale, souvent pédiculée, pouvant mimer une hypertrophie et responsable de ménométrorragies.
• Hystérosonographie : Hystérosonographie : échographie avec remplissage de la cavité par sérum physiologique, réalisée via une sonde à ballonnet, pour mieux caractériser polypes, hyperplasies et autres lésions endométriales.

📝 Points essentiels

• L’endomètre s’évalue en pratique par voie endovaginale, sur coupe sagittale stricte, en mesurant l’épaisseur des deux couches et en séparant chaque feuillet s’il existe un épanchement intracavitaire.
• Chez la femme ménopausée sans THM, un saignement doit être considéré comme un cancer jusqu’à preuve du contraire, ce qui impose une mesure endométriale très rigoureuse.
• Seuils d’épaisseur endométriale sans THM : l’endomètre ne doit pas dépasser 4 mm, avec un risque de cancer < 1 % en dessous de cette cible.
• Seuils d’épaisseur endométriale sous THM : une épaisseur jusqu’à 8 mm est possible, mais une prudence est requise pour 5–8 mm car un cancer peut survenir dans cette fourchette.
• Hypertrophie à l’échographie : endomètre anormalement épais avec hyperéchogénicité homogène ou petites inclusions kystiques, pouvant être diffus ou localisé et parfois difficile à distinguer d’un polype.
• Sous tamoxifène, l’atrophie kystique sous-endométriale se traduit par un épaississement fait de microkystes avec fin liseré écho-gène et absence de vascularisation anormale au Doppler couleur, et elle peut aussi exister,

💡 Astuce mémo

Atrophie = “tamoxifène fait des microkystes sans Doppler anormal” ; Hypertrophie = “épais et hyperéchogène (± kystes) → penser lésion à explorer”.

📖 11. Échographie mammaire : lésions intracanalaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Aspiration-curetage échoguidé : Acte de prélèvement réalisé sous contrôle échographique, utilisé pour traiter certaines lésions suspectes avec un risque de perforation utérine.
• Examen histologique du produit de curetage : Analyse au microscope du prélèvement, indispensable pour confirmer le diagnostic après un geste de curetage.
• Môle prouvée histologiquement : Diagnostic de môle établi par l’histologie, qui conditionne la conduite thérapeutique et la surveillance ultérieure.
• Surveillance des β-HCG : Suivi biologique de la décroissance des β-HCG, utilisé pour détecter une rétention ou une évolution vers une tumeur trophoblastique gestationnelle.
• Tumeur trophoblastique gestationnelle : Évolution possible d’une môle, suspectée devant une réascension ou une stagnation du taux de β-HCG selon la classification FIGO.

📝 Points essentiels

• Le traitement repose sur une aspiration-curetage sous contrôle échographique, avec risque de perforation utérine.
• L’histologie du produit de curetage est impérative pour affirmer le diagnostic.
• Après confirmation histologique, une déclaration à un centre de référence est souhaitable, notamment en cas de môle.
• Une équipe entraînée est conseillée, surtout en cas de récidive ou si un traitement médical est préférable.
• En cas de môle invasive ou de choriocarcinome, une chimiothérapie est nécessaire.
• La surveillance est impérative au moins 6 mois, basée sur l’échographie et la décroissance des HCG/β-HCG pour écarter une rétention ou une évolution trophoblastique gestationnelle (FIGO).

💡 Astuce mémo

Histologie = preuve; β-HCG = suivi: si ça ne baisse pas (stagne/ré-augmente) → penser tumeur trophoblastique.

📖 12. Échographie axillaire et critères ganglionnaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Échographie axillaire : Examen échographique du creux axillaire réalisé dans le cadre du bilan du sein pour rechercher une adénopathie et une glande accessoire.
• Hile ganglionnaire : Zone centrale hyperéchogène du ganglion, correspondant à la structure graisseuse centrale et servant de repère morphologique.
• Cortex ganglionnaire : Partie périphérique du ganglion, dont l’épaisseur et la régularité orientent vers un caractère suspect ou non.
• Glande accessoire : Structure pouvant être visualisée à l’échographie axillaire et pouvant mimer une adénopathie selon l’aspect.

📝 Points essentiels

• Le repère anatomique en avant est le muscle pectoral, en arrière le grand dorsal, et en haut les vaisseaux axillaires.
• Les critères en faveur d’une atteinte ganglionnaire incluent un épaississement du cortex > 3 mm, surtout s’il est irrégulier ou nodulaire focal.
• La disparition du hile central hyperéchogène est un signe morphologique suspect.
• Un ganglion globalement rond et des contours irréguliers renforcent la suspicion d’atteinte ganglionnaire.
• L’échographie axillaire fait partie intégrante de l’examen échographique du sein, avec recherche systématique d’adénopathies.
• Le Doppler n’est pas décrit ici comme discriminant pour le diagnostic ganglionnaire axillaire : l’interprétation repose surtout sur la morphologie.

💡 Astuce mémo

Hile présent = rassurant ; cortex épais (>3 mm) + hile absent + forme ronde = ganglion suspect.

📅 Repères chronologiques

📊 Tableaux de synthèse

Seuils et conduite devant la pyélectasie

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre le bassinet (orienté en avant et en dedans sur coupe axiale) avec une autre structure du rein : l’orientation est un repère.
2. Penser que l’uretère est normalement visible entre rein et vessie : en échographie standard, il n’est pas habituellement visible.
3. Interpréter une difficulté d’exploration intracrânienne comme une lésion : une craniosténose peut réduire/modifier les fenêtres acoustiques.
4. Croire que l’absence de signes échographiques spécifiques suffit pour exclure une infection fœtale : les signes sont souvent évolutifs et non spécifiques.
5. Mélanger les seuils de dépistage de la pyélectasie (4–5 mm dès 16 SA vs seuils postnatals <7 / 7–10 / >10 mm).
6. Confondre anasarque et hydramnios : l’anasarque est un tableau d’œdèmes + épanchements, avec recherche systématique d’anémie, infection, malformation.
7. Pour les signes mineurs de trisomie 21, conclure à une amniocentèse sur un seul signe isolé : le cours insiste sur la combinaison et le recalcul du risque.

✅ Checklist Examen

1. Décrire l’aspect normal des reins et de la vessie : position verticale, bassinet (avant-dedans), pyramides de Malpighi hypoéchogènes, surface bosselée, hauteur ~4 vertèbres, vessie médiane.
2. Savoir ce que signifie « primitif » dans les dysplasies/multikystoses rénales et ce que l’examen doit rechercher en cas de suspicion (autres anomalies associées, étendue, prudence diagnostique).
3. Lister les anomalies génitales décrites chez le fœtus mâle et leurs éléments échographiques/indirects : hydrocèle, torsion/hernies/tumeurs (plus rares), ectopie testiculaire (diagnostic 3e trimestre), hypospadias (diagn.
4. Expliquer ce que le cours dit (et ne dit pas) sur hypospadias/épispadias en échographie : absence de signes échographiques discriminants, mesures, critères et conduite à tenir dans la source.
5. Connaître les infections fœtales à signes osseux/échographiques évoqués : toxoplasmose (ventriculomégalie évolutive), rubéole (risque jusqu’à 18 SA), parvovirus B19 (anémie 1er-2e trimestres), varicelle (risque surtout <
6. Définir craniosténose et fenêtre acoustique et relier la stratégie d’examen à l’optimisation des fenêtres (fontanelle) avant de conclure sur une lésion intracrânienne.
7. Rappeler les repères chiffrés et mécanismes du cours pour rubéole/parvovirus B19 (incubations, fréquence de passage, risque malformatif, anémie/hydrops) et ce qui manque dans l’extrait (si demandé).
8. Expliquer l’impact de l’IMC sur le dépistage : diminution de sensibilité, structures difficiles (cœur + rachis), sur-représentation tube neural et septum cardiaque, seuil IMC 35 (≈95 kg/1,65 m) et proportion.
9. Décrire les synéchies intra-utérines : ligne de vacuité (interface hyperéchogène millimétrique), suspicion par distorsion/cloisonnement, timing d’examen (1re partie du cycle), vessie vide en endovaginal, et éléments à dé
10. Savoir les critères endométriaux : atrophie (déficit hormonal, ménopause), hypertrophie (épais + hyperéchogène ± microkystes), seuils sans THM (≤4 mm) et sous THM (jusqu’à 8 mm, prudence 5–8 mm), et aspect spécifique « à
11. Décrire la prise en charge échographique des lésions intracanalaire mammaires du cours : aspiration-curetage échoguidé, nécessité d’histologie, surveillance β-HCG (stagnation/réascension → tumeur trophoblastique), durée/
12. Décrire l’échographie axillaire : repères (pectoral, grand dorsal, vaisseaux axillaires), critères morphologiques suspects (cortex >3 mm, hile absent, forme ronde, contours irréguliers) et rôle limité du Doppler dans la
13. Connaître les repères chronologiques et techniques du chapitre rénal/uro : pyélectasie (mesure antéro-postérieure sur coupe axiale), seuils de dépistage trisomie 21 (4–5 mm dès 16 SA), et conduite postnatale (<7 mm aucun
14. Décrire les uropathies et leurs signes clés du cours : JPU extrasinusale (calices ballonnés), JUV méga-uretère tubulaire + péristaltisme + urétérocèle possible, reflux vésico-urétéral (attendre la miction), VUP (vessie «