Fiche de révision : Introduction à l'Imagerie Médicale

📋 Plan du Cours

1. Principes généraux d'imagerie
2. Lecture d'un cliché radiographique
3. Rachis cervical
4. Rachis lombaire
5. Bassin et hanche
6. Membre inférieur
7. Membre supérieur
8. Conseils pour l'examen

📖 1. Principes généraux d'imagerie

🔑 Notions clés & Définitions

• Opacité : En radiologie, l’opacité correspond à une zone qui apparaît plus foncée qu’ailleurs sur l’image, signe d’une atténuation accrue des rayons selon le contexte.
• Clarté : En imagerie, la clarté désigne une zone plus claire car elle atténue moins les rayons, ce qui modifie l’aspect tissulaire.
• Hyperdensité : En scanner, l’hyperdensité correspond à une augmentation de densité des tissus, donnant une image plus claire que le tissu de référence.
• Hypodensité : En scanner, l’hypodensité correspond à une diminution de densité, donnant une image plus sombre que le tissu de référence.

📝 Points essentiels

• Radio et scanner ont une logique d’« os très au premier plan », tandis que les tissus mous sont faibles à modérés en radio et moyens au scanner.
• IRM est la meilleure option pour le SNC/SNP, les ligaments, muscles et le cartilage, ainsi que les structures ostéo-articulaires comme capsule et aponévrose.
• La scintigraphie et le PET-Scan sont surtout métaboliques : scintigraphie pour l’activité osseuse (inflammations, fractures de fatigue, Paget, ostéomyélite, spondylodiscite) et PET-Scan « analogue du glucose » pour…
• Les couleurs d’identification rapide sont : os cortical blanc au scanner et os cortical noir à l’IRM, et la dynamique osseuse correspond à la radiographie seulement.
• Produits de contraste : scanner = iode, IRM = gadolinium, avec contre-indications communes liées à allergie et insuffisance rénale, et une prudence en occlusion intestinale si ingestion.

📖 2. Lecture d'un cliché radiographique

🔑 Notions clés & Définitions

• AABCDES : AABCDES est un schéma de lecture systématique d’un cliché pour vérifier adéquation, alignement, os, cartilages, disques, espaces foraminaux et tissus mous.
• Signes d’arthrose : Les signes d’arthrose sont des anomalies osseuses et articulaires à rechercher sur la radio, traduisant des remaniements chroniques.

📝 Points essentiels

• Le contrôle d’« Adéquate » porte sur la réussite technique, puis « Alignement » vérifie l’intégrité des lignes vertébrales avant d’examiner les structures.
• Sur radio, pour l’arthrose, on recherche notamment pincement articulaire, ostéocondensation sous-chondrale, ostéophytes, et géodes parfois invisibles.
• Le repérage des espaces foraminaux fait partie de la lecture AABCDES, avec une attention à leur intégrité.

📖 3. Rachis cervical

🔑 Notions clés & Définitions

• Incidence face : L’incidence face au rachis cervical sert surtout à repérer fractures, déformations osseuses et éléments d’instabilité.
• Profil : Le profil est une incidence destinée à juger la courbure, les corps vertébraux et les disques ainsi que les tissus mous antérieurs.
• Espace odontoïde/arc ant atlas : L’espace odontoïde/arc antérieur de l’atlas est un paramètre mesuré sur le profil pour apprécier la conformité chez l’adulte et l’enfant.
• Ligne spino-lamaire : La ligne spino-lamaire correspond au bord post du canal médullaire et fait partie des 4 lignes d’alignement évaluées en profil.

📝 Points essentiels

• Sur profil, les critères de réussite incluent 4 lignes d’alignement (antérieure des corps, postérieure des corps, spino-lamaire, ligne postérieure des épineuses) avec une courbure lordotique harmonieuse.
• L’espace odontoïde/arc ant atlas doit être < 3 mm chez l’adulte et < 5 mm chez l’enfant, toute anomalie pouvant évoquer une atteinte de stabilité.
• Les éléments qui ne sont pas visibles sur la radio cervicale incluent ligaments, cartilages, disques intervertébraux et glandes thyroïde/parathyroïde, ainsi que cordes vocales et œsophage.
• L’entorse cervicale se contrôle par face + profil + profil dynamique (J0 puis J+15), et la suspicion de lésion du SNC oriente vers IRM alors que la fracture non vue à la radio peut nécessiter un scanner.

💡 Astuce mémo

4 lignes en profil = corps ant + corps post + spino-lamaire + épineuses : dysharmonie = instabilité/entorse possible.

📖 4. Rachis lombaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Incidence de Face : L’incidence de face au rachis lombaire vise notamment l’examen des fractures/tassements, des espaces intersomatiques, et de l’anatomie générale.
• Incidence de De Sèze : L’incidence de De Sèze (debout) sert à mieux visualiser certains éléments du rachis lombaire comme corps vertébraux et épineuses selon le repère T12.
• Incidence 3/4 : L’incidence 3/4 aide à rechercher une spondylolyse en mettant en évidence l’isthme au niveau de l’isthme lyse de l’isthme.
• Signe du caddie : Le signe du caddie correspond à une sténose canalaire avec diminution du périmètre de marche.

📝 Points essentiels

• Pour l’incidence Face, le repère attendu est T12 → symphyse pubienne, avec épineuses alignées sur la symphyse et corps vertébraux de face.
• Pour De Sèze, le repère T12 est aussi utilisé avec cocas fémorales visibles et interlignes T12-L3 « enfilées », et les épineuses alignées.
• Sur l’incidence 3/4, la spondylolyse est recherchée car l’isthme est visible : repères indiqués sont pédicule = œil, processus transverse = museau, isthme = collier.
• Le canal lombaire étroit a comme causes tumeur, arthrose, hernie discale et épaississement du ligament jaune visible à l’IRM, et la sténose canalaire se manifeste par le signe du caddie.

💡 Astuce mémo

Spondylolyse en 3/4 : œil= pédicule, collier=isthme, museau=PT.

📖 5. Bassin et hanche

🔑 Notions clés & Définitions

• Centrage bassin : Le centrage du bassin correspond au repère choisi sur la crête iliaque pour inclure l’ensemble utile (tubérosité ischiatique et partie proximale du fémur).
• Cintre cervico-obturateur : Le cintre cervico-obturateur décrit la continuité harmonieuse entre le col fémoral et le foramen obturé, utile pour détecter une atteinte osseuse.
• Coxométrie : La coxométrie regroupe des mesures angulaires de la hanche destinées à objectiver la forme de l’articulation.
• Coxa plana : La coxa plana correspond à une forme décrite dans le contexte d’Arcelin (Legg-Perthes-Calvé) avec nécrose/coxite et observation de la tête fémorale.

📝 Points essentiels

• Pour le bassin de face, le coccyx doit être projeté au milieu de la symphyse pubienne, avec symétrie des crêtes iliaques et des trous obturateurs, et petit trochanter affleurant la corticale fémorale.
• En radio, la continuité du cintre cervico-obturateur doit être respectée : toute atteinte osseuse modifie cette continuité, orientant vers fracture ou dysplasie.
• L’angle de Wiberg (E) et l’angle de Hilgenreiner (H) font partie des mesures de coxométrie, utilisées pour l’évaluation morphologique.
• Douleurs/inflammations : sacro-iliite se traduit par un côté SI « opaque et floue » par rapport au côté normal, tandis que les signes d’arthrose incluent pincement, remaniements sous-chondraux et ostéophytes.

💡 Astuce mémo

Cintre cervico-obturateur = continuité parfaite : si ça casse, une atteinte osseuse est probable.

📖 6. Membre inférieur

🔑 Notions clés & Définitions

• Pangonogramme : Le pangonogramme est une radio des membres inférieurs de l’ensemble des hanches aux chevilles, sans agrandissement, pour mesurer axes et déformations.
• Règles d'Ottawa : Les règles d’Ottawa sont un cadre d’indication d’imagerie de la cheville basé sur l’âge, la capacité à marcher et la douleur à la palpation de zones précises.
• Cheville de face : La cheville de face est une incidence destinée à vérifier la visibilité des malléoles et l’interligne tibio-tarsien.
• Angle de l'arche médiale : L’angle de l’arche médiale (Djian et Annonier) est mesuré au pied, avec une normale donnée par l’intervalle de valeur.
• IRM pied examen de référence : L’IRM du pied est un examen de référence exhaustif des tissus mous et des os, utilisé en 2ème intention après radio et écho.

📝 Points essentiels

• Le pangonogramme sert à mesurer les déformations comme genu varum/genu valgum et l’indication clinique apparaît si l’inégalité dépasse 10 mm, avec causes trauma, infectieux, neuro, congénitale ou essentielle.
• Pour la cheville (Ottawa), il faut une radio si âge > 55 ans, impossibilité de marcher 4 pas dans l’heure, ou douleurs à la palpation des zones définies (malléole fibulaire/tibia et base M5/os naviculaire).
• Pour la cheville dynamique, les clichés se font après un délai de 15 jours en cas d’instabilité, et l’évaluation inclut un tiroir antérieur pathologique > 8 mm et la recherche d’un diastasis tibio-fibulaire.
• Au pied, l’angle de l’arche médiale normal est entre 120° et 128° ; et l’IRM est indiquée pour ligaments/tendons, fractures occultes, surface ostéochondrale, synoviale, vaisseaux et nerfs.
• La scintigraphie du pied sert notamment à fracture de fatigue, ostéonécrose, algodystrophie, localisation tumorale et congestion calcanéenne.

💡 Astuce mémo

Ottawa cheville : 4 pas impossibles + palpation précise = radio ; pied : IRM = tissus mous + os en 2ème intention.

📖 7. Membre supérieur

🔑 Notions clés & Définitions

• Touche de piano : La touche de piano est un signe radiologique lié à une luxation acromio-claviculaire.
• Tiroir antérieur du poignet : Le test de tiroir antérieur au poignet contribue à évaluer l’instabilité, en complément des mesures et arcs.
• 3 arcs de Gilula : Les 3 arcs de Gilula sont des courbes de référence radio servant à repérer une rupture d’un arc et donc une instabilité du carpe.
• SLAC : SLAC correspond à une évolution de la lésion scapho-lunaire avançée (selon l’acronyme donné) dans le contexte du scapholunate collapse.

📝 Points essentiels

• À l’épaule, la radio analyse 5 os (sternum, clavicule, scapula, humérus, grill costal) et 5 articulations, et l’amincissement sous-acromial oriente vers tendinopathie de la coiffe.
• L’IRM de l’épaule est l’examen de référence pour la coiffe ainsi que ligaments et cartilage, et l’arthroscanner est utilisé pour l’étude intra-articulaire précise.
• Au coude, l’« épanchement » se repère par refoulement des lignes graisseuses antérieures et postérieures, et l’arthroscanner est indiqué notamment pour corps étrangers et bilan post-trauma avec hémarthrose si la radio…
• Au poignet, la rupture d’un des 3 arcs de Gilula signe une instabilité du carpe, et une dissociation scapholunaire est évoquée si l’interligne scapholunaire dépasse 2 mm.
• L’alignement radiologique au poignet se juge par l’axe radius-capitatum-3ème métacarpien, et l’angle scapho-lunaire normal est entre 30° et 70° mesuré de profil.

💡 Astuce mémo

Poignet : 3 arcs de Gilula = instabilité ; scapholunaire dissocié si interligne > 2 mm.

📖 8. Conseils pour l'examen

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypersignal : L’hypersignal est un terme d’IRM indiquant une zone présentant une intensité élevée sur les séquences correspondantes.
• Contre-indication : Une contre-indication d’examen correspond à une situation où l’examen doit être évité (ou adaptée) pour raisons de sécurité du patient.

📝 Points essentiels

• Les questions typiques attendent : principes physiques des modalités, vocabulaire d’imagerie, indications par examen sur cas clinique, légendage avec nom/orientation/description, et correction de compte-rendu.
• Erreur classique : « hypersignal au scanner » est faux car hypersignal appartient à l’IRM ; au scanner on doit dire « hyperdensité ».
• Autre inversion fréquente : os cortical blanc à l’IRM est faux car à l’IRM l’os cortical est noir ; et os cortical blanc au scanner correspond à la règle de repérage.
• Sur cheville : les clichés dynamiques en aigu sont à éviter, l’instabilité se documente à J+15 ; pour métastases osseuses, le bilan se fait par PET-scan + scintigraphie plutôt que la radio en 1ère intention.
• Résumé contre-indications : Rx/Scanner sont contre-indiqués chez grossesse/nourrisson, IRM pour appareillage ferromagnétique, et les produits de contraste (iode/gadolinium) nécessitent prudence en allergie et…

💡 Astuce mémo

Scanner = densité (hyperdensité), IRM = signal (hypersignal) : ne mélange pas les mots.

📊 Tableaux de synthèse

Repérage rapide os selon l’imagerie

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre hypersignal et hyperdensité : hypersignal correspond à l’IRM, hyperdensité au scanner.
2. Dire os cortical blanc à l’IRM (faux) alors que la règle demandée est os cortical noir à l’IRM.
3. Faire des clichés dynamiques de cheville en aigu au lieu d’attendre le délai indiqué.
4. Faire le bilan de métastases osseuses avec la radio en 1ère intention alors que PET-scan + scintigraphie sont attendus.
5. Oublier la logique d’orientation par modalité : scanner pour densités (os + cartilages si contraste), IRM pour tissus mous/SNC et scintigraphie/PET pour métabolisme.
6. Mauvaise lecture clinique si manque la mesure de l’espace odontoïde/arc ant atlas (<3 mm adulte, <5 mm enfant) sur le profil cervical.

✅ Checklist Examen

1. Citer les correspondances vocabulaire selon modalité : opacité/clarté, hyperdensité/hypodensité, hypersignal/hyposignal.
2. Expliquer la logique « dynamique osseuse » et identifier quelle modalité est dite dynamique de l’os selon le cours.
3. Associer chaque examen à ses indications dominantes : radio, scanner, IRM, échographie, scintigraphie, PET-Scan.
4. Connaître les contre-indications majeures : grossesse/nourrisson pour Rx/Scanner, appareillage ferromagnétique pour IRM, prudence allergie/insuffisance rénale pour contrastes.
5. Appliquer la grille AABCDES : adéquation, alignement, os, cartilages, disques, espaces foraminaux, tissus mous.
6. Sur une radio d’arthrose, lister au minimum les signes à rechercher : pincement, ostéocondensation sous-chondrale, ostéophytes, géodes parfois.
7. Pour le rachis cervical : décrire le rôle des incidences face, bouche ouverte, profil et la recherche des foramens en 3/4.
8. Sur profil cervical, utiliser les 4 lignes d’alignement et vérifier la lordose harmonieuse sans décalage.
9. À l’étage cervical, mesurer l’espace odontoïde/arc ant atlas et comparer aux seuils adulte/enfant.
10. Pour entorse cervicale, rappeler la séquence face + profil + profil dynamique (J0 puis J+15) et l’orientation IRM si suspicion SNC.
11. Pour le rachis lombaire, maîtriser le rôle des incidences face, De Sèze et 3/4 (spondylolyse).
12. Savoir reconnaître le signe du caddie et l’associer à une sténose canalaire.
13. Connaître les causes du canal lombaire étroit listées et l’idée que l’épaississement du ligament jaune est visible à l’IRM.
14. Pour bassin de face, vérifier les critères de centrage et de réussite (coccyx au milieu, symétrie, petit trochanter).