QCM : Introduction au diabète et physiopathologie — 20 questions

Questions et réponses du QCM

1. Quelle affirmation décrit le mieux la fonction endocrine du pancréas ?

Il libère des enzymes digestives dans le tube digestif
Il sécrète des hormones directement dans le sang
Il stocke uniquement le glucose sous forme de glycogène
Il produit uniquement la bile pour la digestion

Il sécrète des hormones directement dans le sang

Explication

La fonction endocrine correspond à une sécrétion d’hormones dans la circulation sanguine, assurée par les îlots de Langerhans. La sécrétion d’enzymes digestives relève au contraire de la fonction exocrine.

2. Quel couple cellule-hormone est correctement associé aux îlots de Langerhans ?

Cellules β : glucagon
Cellules acineuses : insuline
Cellules delta : somatostatine
Cellules α : insuline

Cellules delta : somatostatine

Explication

Les cellules delta sécrètent la somatostatine, qui freine la sécrétion d’insuline et de glucagon. Les cellules β produisent l’insuline et les cellules α le glucagon.

3. Quel est le rôle principal de l’insuline sur la glycémie ?

Transformer le glucose en corps cétoniques
Bloquer l’absorption intestinale des glucides
Favoriser l’entrée du glucose dans les tissus insulino-sensibles
Augmenter la production hépatique de glucose

Favoriser l’entrée du glucose dans les tissus insulino-sensibles

Explication

L’insuline est l’hormone hypoglycémiante : elle facilite l’entrée du glucose dans le muscle, le foie et le tissu adipeux. Elle ne stimule pas la production de glucose, qui est au contraire favorisée en jeûne par le glucagon.

4. Quel mécanisme permet au foie de libérer du glucose à partir de son glycogène stocké ?

La lipogenèse
La glycolyse anaérobie
La néoglucogenèse à partir du glucose
La glycogénolyse hépatique

La glycogénolyse hépatique

Explication

La glycogénolyse hépatique correspond à la dégradation du glycogène du foie pour libérer du glucose. La néoglucogenèse fabrique du glucose de novo à partir de substrats non glucidiques.

5. Quel seuil correspond au diagnostic biologique de diabète à jeun après 12 heures de jeûne, s’il est confirmé deux fois ?

Glycémie à jeun supérieure à 1,26 g/L
Glycémie à jeun inférieure à 0,95 g/L
Glycémie à jeun entre 1,10 et 1,25 g/L
Glycémie à jeun supérieure à 2 g/L sans autre critère

Glycémie à jeun supérieure à 1,26 g/L

Explication

Le diabète est retenu pour une glycémie à jeun strictement supérieure à 1,26 g/L après 12 heures de jeûne, confirmée à deux reprises. La zone 1,10–1,25 g/L correspond au pré-diabète.

6. Quel taux d’HbA1c soutient un diagnostic de diabète ?

Entre 4,0 et 5,4 %
Inférieur à 5,0 %
5,7 à 6,4 %
Au moins 6,5 %

Au moins 6,5 %

Explication

Une HbA1c d’au moins 6,5 % constitue un argument en faveur du diagnostic de diabète. La zone 5,7 à 6,4 % évoque plutôt une hyperglycémie modérée à jeun.

7. Quel mécanisme est à l’origine du diabète de type 1 ?

Une destruction auto-immune progressive des cellules β
Une augmentation de la sécrétion de glucagon
Une insulinorésistance liée à l’obésité viscérale
Une anomalie isolée de la somatostatine

Une destruction auto-immune progressive des cellules β

Explication

Le diabète de type 1 résulte d’une destruction auto-immune progressive des cellules β productrices d’insuline. L’insulinorésistance est le mécanisme initial du diabète de type 2.

8. Quel élément oriente vers une atteinte auto-immune dans le diabète de type 1 ?

Une résistance aux catécholamines
Des anticorps anti-GAD
Une hyperinsulinémie persistante
Une baisse isolée du glucagon

Des anticorps anti-GAD

Explication

Les anticorps anti-GAD font partie des marqueurs immunologiques du diabète de type 1. Ils témoignent de l’atteinte auto-immune des îlots de Langerhans.

9. Quel schéma insulinique correspond à l’ajout d’une insuline lente ou semi-lente le soir chez un patient ayant encore des traitements non insuliniques ?

Schéma bed-time
Schéma mélange mix
Pompe à insuline
Schéma basal-bolus

Schéma bed-time

Explication

Le schéma bed-time consiste à ajouter une insuline lente ou semi-lente le soir lorsque les glycémies à jeun restent élevées. Il ne s’agit pas d’un schéma basal-bolus, qui associe insuline lente et insuline rapide à chaque repas.

10. Quelle affirmation décrit correctement la pompe à insuline ?

Elle délivre uniquement des injections d’insuline lente
Elle est réservée au traitement du diabète gestationnel
Elle remplace définitivement toute surveillance glycémique
Elle administre une insuline rapide en continu avec des bolus aux repas

Elle administre une insuline rapide en continu avec des bolus aux repas

Explication

La pompe à insuline délivre une perfusion continue d’insuline rapide pour la base, puis des bolus aux repas. Elle ne se limite pas à l’insuline lente et ne supprime pas la nécessité d’un apprentissage et d’une surveillance.

11. Quel élément rend l’acidocétose diabétique une urgence vitale ?

Elle survient uniquement chez les patients traités par metformine
Sa survenue impose une prise en charge immédiate
Elle n’entraîne qu’une hyperglycémie modérée
Elle se corrige spontanément en quelques heures

Sa survenue impose une prise en charge immédiate

Explication

L’acidocétose diabétique est décrite comme une urgence vitale, car le retard de traitement augmente le risque pour le patient. Elle nécessite donc une prise en charge immédiate.

12. Quel est le risque d’acidocétose diabétique dans la population générale ?

5 %
0,2 %
2 à 3 %
30 à 40 %

0,2 %

Explication

Le cours indique un risque de 0,2 % dans la population générale. Les valeurs plus élevées concernent surtout les situations de lien familial avec un diabète de type 1.

13. Quel tableau évoque le plus un coma hyperosmolaire ?

Hyperglycémie majeure avec déshydratation et peu ou pas d’acidose
Acidose profonde avec cétonurie abondante
Hypoglycémie sévère avec sueurs et tremblements
Hyperglycémie modérée sans retentissement clinique

Hyperglycémie majeure avec déshydratation et peu ou pas d’acidose

Explication

Le coma hyperosmolaire se caractérise surtout par une hyperglycémie très importante, une déshydratation et une hyperosmolarité, avec peu ou pas d’acidose. Ce profil le distingue de l’acidocétose diabétique.

14. Quelle prise en charge est centrale dans le coma hyperosmolaire ?

Une réhydratation associée à une prise en charge intraveineuse
Une antibiothérapie systématique
Une simple adaptation du régime alimentaire
Une injection de glucagon en urgence

Une réhydratation associée à une prise en charge intraveineuse

Explication

La correction de la déshydratation par réhydratation est un élément majeur du traitement du coma hyperosmolaire, avec prise en charge intraveineuse. Les autres propositions ne constituent pas le traitement de base.

15. Quel facteur est le plus classiquement associé à l’acidose lactique chez le patient diabétique ?

L’excès d’insuline rapide
Une sécrétion excessive de glucagon
L’accumulation de metformine
Une hyperproduction d’anticorps anti-GAD

L’accumulation de metformine

Explication

L’acidose lactique est liée à une accumulation de metformine, surtout chez des patients à risque. Les anticorps anti-GAD concernent le diabète de type 1, pas cette complication.

16. Quel couple de résultats biologiques est compatible avec une acidose lactique ?

HbA1c supérieure à 6,5 %
pH supérieur à 7,45 et lactatémie normale
pH inférieur à 7,35 et lactatémie supérieure à 5 à 6 mM
Glycémie à jeun entre 1,10 et 1,25 g/L

pH inférieur à 7,35 et lactatémie supérieure à 5 à 6 mM

Explication

Le diagnostic repose sur la confirmation d’une acidose avec pH bas et une élévation du lactate sanguin. Les autres propositions correspondent à d’autres contextes biologiques.

17. Chez une femme ayant un diabète connu, quelle attitude est recommandée avant la grossesse ?

Ne surveiller que la glycémie après l’accouchement
Programmer la grossesse pendant une période d’équilibre glycémique optimal
Arrêter tout traitement antidiabétique dès le test positif
Attendre la survenue d’une hyperglycémie symptomatique

Programmer la grossesse pendant une période d’équilibre glycémique optimal

Explication

Le cours insiste sur la programmation de la grossesse pendant une période d’équilibre glycémique optimal pour réduire les complications materno-fœtales. Cette préparation est essentielle chez la femme diabétique connue.

18. Quel objectif glycémique est visé pendant la grossesse ?

Glycémie à jeun inférieure à 0,95 g/L
Glycémie à jeun inférieure à 1,26 g/L
Glycémie à jeun inférieure à 1,50 g/L
Glycémie à jeun inférieure à 2,00 g/L

Glycémie à jeun inférieure à 0,95 g/L

Explication

Les objectifs pendant la grossesse sont stricts, avec une glycémie à jeun cible inférieure à 0,95 g/L. Les seuils plus élevés ne correspondent pas au contrôle recommandé.

19. À quel moment le test HGPO 75 g est-il réalisé pour dépister un diabète gestationnel ?

Uniquement en fin de grossesse
Entre 24 et 28 semaines d’aménorrhée
Après l’accouchement
Au troisième mois de grossesse

Entre 24 et 28 semaines d’aménorrhée

Explication

Le dépistage par HGPO 75 g est réalisé entre 24 et 28 semaines d’aménorrhée chez les femmes à risque. Ce calendrier correspond au moment où le diabète gestationnel est le plus recherché.

20. Quel risque est augmenté dans le diabète gestationnel ?

L’absence de risque de césarienne
La macrosomie fœtale
La disparition du risque obstétrical
La baisse du poids de naissance

La macrosomie fœtale

Explication

Le diabète gestationnel augmente le risque de macrosomie fœtale, ainsi que d’HTA gravidique/pré-éclampsie et de césarienne. Il ne réduit pas le risque obstétrical.

Révisez avec les flashcards

Mémorisez les réponses avec 20 flashcards sur Introduction au diabète et physiopathologie.

Glande mixte du pancréas ?

Sécrète hormones et enzymes.

Sécrétion exocrine — rôle ?

Digestion des protéines, lipides, glucides.

Îlots de Langerhans — localisation ?

Dans le pancréas, zones endocrines.

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