Fiche de révision : Introduction au diabète et ses enjeux

📋 Plan du Cours

1. Situation clinique et enjeux du diabète
2. Régulation normale de la glycémie
3. Diabète de type 1, type 2 et gestationnel
4. Physiopathologie du diabète de type 2
5. Signes cliniques et facteurs de risque
6. Examens biologiques et diagnostic du diabète
7. Complications métaboliques et vasculaires
8. Traitements du diabète et innovations
9. Surveillance infirmière et éducation thérapeutique
10. Prévention du pied diabétique et rétinopathie

📖 1. Situation clinique et enjeux du diabète

🔑 Notions clés & Définitions

• Diabète de type 1 : Maladie caractérisée par un déficit d’insuline, entraînant une hyperglycémie nécessitant un traitement insulinique.
• Diabète de type 2 : Maladie associée à une insulinorésistance puis à une baisse progressive de l’insulinosécrétion, avec hyperglycémie chronique.
• Diabète gestationnel : Trouble de la régulation glycémique apparaissant pendant la grossesse, lié à des modifications hormonales et métaboliques.
• Insulinorésistance : État où les tissus répondent moins à l’insuline, ce qui favorise l’élévation de la glycémie.
• Hypoglycémie : Diminution anormale de la glycémie pouvant survenir chez les personnes traitées, avec risque de symptômes neuroglycopéniques.

📝 Points essentiels

• Le diabète constitue un enjeu majeur de santé publique en raison de sa fréquence et de ses complications à court et long terme.
• La régulation normale de la glycémie repose sur l’équilibre entre apports, utilisation des tissus et action de l’insuline.
• Dans le diabète de type 2, l’insulinorésistance précède une altération progressive de l’insulinosécrétion.
• Le diabète gestationnel s’inscrit dans un contexte de grossesse où les hormones modifient la sensibilité à l’insuline.
• L’hypoglycémie est une complication métabolique à connaître car elle peut être favorisée par certains traitements et nécessite une reconnaissance rapide.
• L’hyperglycémie chronique expose à des complications métaboliques, microvasculaires et macrovasculaires, ainsi qu’à un risque accru d’infections.

💡 Astuce mémo

Type 1 = manque d’insuline ; Type 2 = résistance d’abord puis baisse ; Gestationnel = grossesse qui “déséquilibre” la sensibilité.

📖 2. Régulation normale de la glycémie

🔑 Notions clés & Définitions

• Glycosurie : La glycosurie correspond à la présence de glucose dans les urines, signe indirect d’un déséquilibre glycémique.
• Polyurie : La polyurie désigne des urines en quantité excessive, pouvant révéler une hyperglycémie importante.
• Glycémie : La glycémie est la concentration de glucose dans le sang, utilisée pour évaluer l’équilibre du diabète.
• Diabète de type 2 : Le diabète de type 2 est une maladie chronique caractérisée par une hyperglycémie liée à une insulinorésistance et/ou un déficit relatif en insuline.
• Hôpital de jour (HDJ) : L’hôpital de jour est une organisation de soins pour des prises en charge courtes, souvent réservées aux situations complexes nécessitant bilan et ajustements.

📝 Points essentiels

• Une polyurie associée à une glycosurie oriente vers une hyperglycémie majeure plutôt qu’une simple infection urinaire.
• Une glycémie mesurée à 5,19 g/L traduit un déséquilibre important du diabète et impose une prise en charge rapide.
• La consommation de sodas peut aggraver la soif et contribuer à l’hyperglycémie chez un patient diabétique.
• Le diabète de type 2 peut être déstabilisé par une mauvaise observance, notamment quand des effets indésirables digestifs limitent la prise des traitements.
• L’absence de suivi médical depuis 1 an et demi augmente le risque de complications et de déséquilibre glycémique.
• Les places en hôpital de jour sont limitées et ciblées sur les cas complexes (bilan, éducation thérapeutique, ajustement thérapeutique).

💡 Astuce mémo

Polyurie + glycosurie = glucose qui déborde → penser hyperglycémie avant l’infection.

📖 3. Diabète de type 1, type 2 et gestationnel

🔑 Notions clés & Définitions

• Diabète de type 1 : Le diabète de type 1 est une maladie auto-immune insulino-dépendante où le système immunitaire détruit les cellules bêta pancréatiques.
• Diabète de type 2 : Le diabète de type 2 est une maladie chronique non insulino-dépendante caractérisée par une hyperglycémie durable liée à des mécanismes pancréatiques et périphériques.
• Diabète gestationnel : Le diabète gestationnel est un trouble de la tolérance aux glucides découvert pendant la grossesse et qui disparaît le plus souvent après l’accouchement.
• Insulinorésistance : L’insulinorésistance correspond à une moindre efficacité de l’insuline sur les tissus périphériques, ce qui favorise l’augmentation de la glycémie.
• Cellules bêta pancréatiques : Les cellules bêta des îlots de Langerhans produisent l’insuline, hormone clé pour faire entrer le glucose dans les cellules.

📝 Points essentiels

• La régulation normale de la glycémie repose sur le passage des glucides en glucose, la sécrétion d’insuline par les cellules bêta et le stockage du glucose en glycogène puis sa libération entre les repas.
• Le diabète de type 1 est insulino-dépendant car l’auto-immunité détruit les cellules bêta du pancréas.
• Le diabète de type 1 débute le plus souvent chez le sujet jeune, mais il peut survenir tout au long de la vie.
• Depuis janvier 2026, l’Union européenne a autorisé la commercialisation de Tizild® pour ralentir la progression du diabète de type 1 chez les adultes et chez les enfants de plus de huit ans au stade 2 (avant les signes 3
• Le diabète de type 2 est évolutif : il peut devenir insulino-dépendant lorsque les antidiabétiques oraux ne suffisent plus.
• Le diabète de type 2 apparaît généralement après 40 ans, mais les diagnostics sont plus précoces avec la sédentarité et le surpoids, et il entraîne une hyperglycémie chronique.

💡 Astuce mémo

Type 1 = Auto-immune contre les cellules bêta ; Type 2 = Insuline inefficace (insulinorésistance) ; Gestationnel = grossesse puis retour après accouchement.

📖 4. Physiopathologie du diabète de type 2

🔑 Notions clés & Définitions

• Insulinorésistance : L’insulinorésistance est une diminution de la sensibilité des tissus à l’insuline, réduisant l’utilisation du glucose et favorisant l’hyperglycémie.
• Cellules bêta pancréatiques : Les cellules bêta des îlots de Langerhans assurent la sécrétion d’insuline, dont la défaillance progressive contribue à l’hyperglycémie chronique.
• Glucotoxicité : La glucotoxicité désigne les effets délétères d’une hyperglycémie chronique sur les cellules, notamment les cellules bêta, aggravant la maladie.
• Lipotoxicité : La lipotoxicité correspond aux effets toxiques d’un excès d’acides gras libres et de triglycérides dans des tissus non faits pour les stocker.
• Hyperglycémie chronique : L’hyperglycémie chronique est l’élévation durable de la glycémie, conséquence conjointe de l’insulinorésistance et de l’insulinopénie progressive.

📝 Points essentiels

• Le diabète de type 2 associe deux mécanismes complémentaires : insulinorésistance périphérique et défaillance progressive des cellules bêta.
• L’insulinorésistance diminue la captation du glucose par les muscles, ce qui contribue à l’élévation de la glycémie.
• Au niveau du foie, l’insulinorésistance favorise une production hépatique excessive de glucose, responsable de l’hyperglycémie à jeun.
• Dans le tissu adipeux, l’insulinorésistance augmente la lipolyse, entraînant une hausse des acides gras libres.
• L’altération de l’insulinosécrétion débute par une compensation par hyperinsulinisme, puis évolue vers une perte du pic précoce et une insulinopénie progressive.
• La glucotoxicité aggrave la résistance à l’insuline et épuise la sécrétion d’insuline via les effets délétères d’une hyperglycémie chronique sur les cellules bêta.

💡 Astuce mémo

IR = « moins d’entrée du glucose » (muscle) + « trop de sortie du glucose » (foie) ; β = « moins d’insuline avec le temps » ; Gluco/Lipo = « toxiques qui accélèrent l’épuisement ».

📖 5. Signes cliniques et facteurs de risque

🔑 Notions clés & Définitions

• Polyurie : La polyurie correspond à une augmentation du volume des urines, souvent liée à l’excès de glucose dans le sang.
• Polydipsie : La polydipsie désigne une soif excessive, déclenchée par la déshydratation induite par la perte d’eau.
• Polyphagie : La polyphagie est une augmentation de l’appétit, liée au manque d’utilisation du glucose par les cellules.
• Hypoglycémie : L’hypoglycémie est une baisse anormale de la glycémie, pouvant provoquer des symptômes neuro-sensoriels et végétatifs.
• Hyperglycémie : L’hyperglycémie correspond à une glycémie trop élevée, responsable de symptômes comme la fatigue et la déshydratation.

📝 Points essentiels

• Trois signes cardinaux du diabète sucré sont la polyurie, la polydipsie et la polyphagie.
• Dans le diabète de type 2, l’asthénie s’explique par un défaut ou une résistance à l’insuline empêchant l’utilisation du glucose par les cellules.
• Une cicatrisation lente peut survenir en cas d’hyperglycémie chronique, car elle altère les petits vaisseaux et le système immunitaire.
• Le diabète favorise des infections répétées, notamment urinaires, cutanées ou génitales, du fait d’une baisse des défenses et d’un terrain favorable au développement des micro-organismes.
• Les signes d’hypoglycémie incluent sueurs, pâleur, tremblements, faim, troubles visuels et troubles de l’humeur.
• L’hypoglycémie est définie comme une glycémie < 0,75 g/L et le resucrage recommandé est de 15–20 g de glucides (3–4 sucres, compote ou fruit).

💡 Astuce mémo

TRIADE = PUP : Polyurie–Polydipsie–Polyphagie ; Hypo = <0,75 g/L + Sueurs/Tremblements/Faim.

📖 6. Examens biologiques et diagnostic du diabète

🔑 Notions clés & Définitions

• HbA1c : L’HbA1c est un marqueur sanguin reflétant la moyenne de la glycémie sur plusieurs semaines.
• Objectif HbA1c : L’objectif thérapeutique vise une HbA1c inférieure à 7 % pour réduire le risque de complications.
• Bandelette urinaire : La bandelette urinaire est un test rapide par trempage qui recherche dans l’urine plusieurs paramètres comme le glucose et le pH.
• Glycosurie : La glycosurie correspond à la présence de glucose dans les urines lorsque la glycémie dépasse le seuil rénal.
• Seuil rénal du glucose : Le seuil rénal est la valeur de glycémie à partir de laquelle le rein ne réabsorbe plus totalement le glucose, entraînant une glycosurie.

📝 Points essentiels

• Un taux d’HbA1c ≥ 6,5 % est un critère biologique utilisé pour évoquer le diabète.
• L’objectif mentionné est une HbA1c < 7 %.
• La bandelette urinaire détecte notamment le glucose urinaire (glycosurie) et d’autres paramètres comme protéines, leucocytes et pH.
• La glycosurie apparaît quand le glucose dépasse le seuil rénal de 1,80 g/L.
• En cas de diagnostic ou de déséquilibre, des examens complémentaires sont nécessaires pour évaluer les atteintes d’organes.
• La recherche de cétonurie ou de cétonémie est indiquée en cas de déséquilibre pour dépister une acidocétose.

💡 Astuce mémo

HbA1c ≥ 6,5 = diabète ; <7 = objectif ; urine + glucose = glycosurie (seuil 1,80 g/L).

📖 7. Complications métaboliques et vasculaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Metformine : Traitement de première intention du diabète sucré qui réduit la production hépatique de glucose et améliore la sensibilité à l’insuline.
• Analogues du GLP-1 : Classe de traitements imitant l’hormone GLP-1, modifiée pour résister à la dégradation enzymatique, afin d’améliorer la régulation glycémique.
• Insuline lente : Insuline à action prolongée (ex. glargine, Lantus®) utilisée pour couvrir les besoins basaux, avec une administration le soir.
• Insuline rapide : Insuline à action rapide (ex. lispro, Humalog® ; aspart, Novorapid®) administrée avant les repas pour limiter les pics post-prandiaux.
• Capteur FreeStyle® : Dispositif médical mesurant le glucose interstitiel, avec un délai par rapport à la glycémie capillaire et une pose sur 10 à 15 jours.

📝 Points essentiels

• La metformine provoque fréquemment des effets indésirables digestifs (nausées, diarrhées) et doit être prise au cours des repas.
• La metformine expose à un risque d’acidose lactique en cas de déshydratation ou d’insuffisance rénale.
• Les analogues du GLP-1 stimulent une sécrétion d’insuline dépendante du glucose, ralentissent la vidange gastrique et diminuent l’appétit.
• Les analogues du GLP-1 ont un intérêt cardio et néphroprotecteur, mais peuvent entraîner des effets digestifs et un risque de dénutrition chez la personne âgée.
• Depuis le 1er février 2025, la prescription des analogues du GLP-1 est strictement encadrée en raison de mésusages.
• L’insuline lente (glargine/Lantus®) se prend le soir avec une dose initiale fixe de 20 UI, puis adaptation si la glycémie reste élevée 3 jours consécutifs, pour couvrir le basal.

💡 Astuce mémo

Metformine = Repas + Foie ↓ + Rein fragile (acidose lactique si déshydratation/IR).

📖 8. Traitements du diabète et innovations

🔑 Notions clés & Définitions

• Cétonurie : La cétonurie correspond à la présence de corps cétoniques dans les urines, utile à surveiller si besoin.
• Cétonémie : La cétonémie désigne la présence de corps cétoniques dans le sang, à contrôler si nécessaire.
• Neuropathie diabétique : La neuropathie diabétique est une atteinte des nerfs qui diminue la sensibilité des pieds et favorise les blessures.
• Macroangiopathie : La macroangiopathie est une atteinte des gros vaisseaux qui augmente le risque d’artérite des membres inférieurs et ralentit la cicatrisation.
• Rétinopathie diabétique : La rétinopathie diabétique est une complication oculaire nécessitant un dépistage régulier pour préserver la vision.

📝 Points essentiels

• Surveillance des pieds : une inspection quotidienne est requise pour repérer rougeurs, coupures, ampoules, plaies, ongles incarnés et mycoses entre les orteils.
• Inspection des pieds : utiliser un miroir si nécessaire ou demander de l’aide pour vérifier toutes les zones.
• Hygiène des pieds : laver à l’eau tiède avec un savon doux puis bien sécher, surtout entre les orteils.
• Hydratation : hydrater la peau des pieds, mais ne pas appliquer de produit entre les orteils.
• Chaussures : privilégier des chaussures larges et confortables sans points de pression, et éviter les chaussures neuves portées longtemps d’un coup.
• Protection : porter des chaussettes propres sans couture irritante et ne jamais marcher pieds nus, même à la maison.

💡 Astuce mémo

Pieds = Peau + Pression + Propreté : regarder tous les jours, sécher entre les orteils, éviter pression et chaleur.

📖 9. Surveillance infirmière et éducation thérapeutique

🔑 Notions clés & Définitions

• Éducation thérapeutique du patient : L’éducation thérapeutique du patient regroupe les actions d’apprentissage et d’accompagnement pour améliorer la compréhension, l’autonomie et l’observance.
• Entretien infirmier : L’entretien infirmier est un temps structuré où l’IDE évalue les connaissances, le vécu et les pratiques du patient pour ajuster l’accompagnement.
• Apprentissage de l’insulinothérapie : L’apprentissage de l’insulinothérapie regroupe les compétences pratiques nécessaires pour injecter correctement, sécuriser l’hygiène et gérer la conservation.
• Carnet de suivi : Le carnet de suivi est un document où le patient note ses glycémies, doses et événements afin de permettre une vérification régulière par l’IDE.
• Pédicure-podologue : Le pédicure-podologue évalue le risque podologique, réalise un bilan annuel et met en place des soins préventifs chez le patient diabétique.

📝 Points essentiels

• Contrôle du cholestérol : des statines peuvent être proposées si besoin, avec une alimentation équilibrée comme base.
• Surveillance cardio : un ECG annuel et un suivi cardiologique sont indiqués dans le cadre du dépistage et du suivi.
• Dépistage vasculaire : dépistage d’AOMI et échodoppler du tronc supra-aortique.
• Sommeil : dépistage de l’apnée du sommeil devant somnolence diurne, ronflements et pauses respiratoires.
• Vaccinations à jour : grippe, pneumocoque, COVID-19, avec rappel DTP.
• Santé mentale : l’anxiété et la détresse liée au diabète peuvent impacter l’observance, d’où un soutien psychologique adapté.

💡 Astuce mémo

Sommeil-Vaccins-Esprit : SVE = Somnolence/pauses, Vaccins (grippe/pneumo/COVID/DTP), Esprit (anxiété → observance).

📖 10. Prévention du pied diabétique et rétinopathie

🔑 Notions clés & Définitions

• Test du monofilament : Le test du monofilament est un examen clinique utilisé pour dépister une neuropathie chez le patient diabétique.
• Grades de risque du pied diabétique : Les grades de risque classent les patients diabétiques selon leur probabilité de complications podologiques et guident la fréquence des soins.
• Soins podologiques pris en charge : Les soins podologiques sont des prestations remboursées par l’Assurance Maladie pour les patients diabétiques selon leur grade de risque.
• Rôle de l’hôpital de jour HDJ : L’hôpital de jour en diabétologie organise un suivi global, coordonné et éducatif, notamment pour le diabète de type 2.
• Éducation thérapeutique du patient ETP : L’éducation thérapeutique du patient est un programme d’apprentissage visant la surveillance, la gestion des risques et l’autonomie du patient.

📝 Points essentiels

• Le test du monofilament sert à diagnostiquer une neuropathie chez le patient diabétique.
• Les soins podologiques sont pris en charge par l’Assurance Maladie selon le grade de risque du patient.
• Pour le grade 0–1, le remboursement correspond à 1 bilan annuel.
• Pour le grade 2, le remboursement correspond à 5 séances par an.
• Pour le grade 3, le remboursement correspond à 6 à 8 séances par an selon la présence de plaie.
• En HDJ, le suivi inclut un bilan métabolique (glycémie, HbA1c, profil lipidique, fonction rénale), un examen clinique, et la recherche de complications (neuropathie, rétinopathie, néphropathie).

💡 Astuce mémo

Monofilament = Nerfs; HDJ = Bilan + Équipe + Éducation; Grade 0–1: 1 bilan/an; Grade 2: 5/an; Grade 3: 6–8/an (plaie).

📅 Repères chronologiques

📊 Tableaux de synthèse

Mécanismes et évolution du diabète de type 1 vs type 2

Grades de risque du pied diabétique et fréquence des soins

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre polyurie et polydipsie : la polyurie vient de la glycosurie, la polydipsie est une conséquence par déshydratation.
2. Croire que l’hyperglycémie est uniquement un problème de “symptômes” : elle entraîne aussi des complications microvasculaires et macrovasculaires.
3. Mélanger les mécanismes du type 2 : insulinorésistance (muscle/foie/tissu adipeux) + défaillance progressive des cellules bêta, pas un seul mécanisme.
4. Sous-estimer l’hypoglycémie : elle est définie <0,75 g/L et le resucrage recommandé est 15–20 g de glucides (3–4 sucres/compote/fruit).
5. Se tromper sur le diagnostic HbA1c : norme <6 %, diagnostic ≥6,5 %, objectif <7 % ; et HbA1c reflète 2–3 mois.
6. Inverser le timing de l’insuline rapide : elle se fait 15–20 minutes avant les repas ; l’insuline après le repas n’a pas une bonne répercussion sur les pics.
7. Oublier la prévention du pied diabétique : la surveillance quotidienne et l’hygiène (sécher entre orteils, pas de produit entre les orteils) sont indispensables, même sans douleur.

✅ Checklist Examen

1. Identifier les 3 signes cardinaux du diabète sucré (polyurie, polydipsie, polyphagie) et relier polyurie→déshydratation→polydipsie.
2. Expliquer l’hypoglycémie : signes (sueurs, pâleur, tremblements, faim, troubles visuels/humeur), seuil <0,75 g/L et resucrage 15–20 g de glucides.
3. Expliquer l’hyperglycémie et les signes de gravité : TRIADE, nausées/vomissements, respiration ample, odeur acétonique, déshydratation, troubles neurologiques.
4. Citer les facteurs de risque du diabète de type 2 : non modifiables (âge >45 ans, ATCD familiaux) et modifiables (obésité sévère, sédentarité, sodas, mauvaise observance, absence de suivi).
5. Connaître les critères biologiques du diagnostic : glycémie à jeun >1,26 g/L à 2 reprises ou glycémie >2 g/L à n’importe quel moment, et HbA1c diagnostic ≥6,5 % (norme <6 %, objectif <7 %).
6. Interpréter la bandelette urinaire : glycosurie quand le seuil rénal est dépassé (1,80 g/L) et savoir que d’autres paramètres (protéines, leucocytes, pH) peuvent être recherchés.
7. Décrire la physiopathologie du type 2 : insulinorésistance (muscles ↓ captation, foie ↑ production, tissu adipeux ↑ lipolyse) + défaillance progressive des cellules bêta (compensation puis épuisement).
8. Expliquer les mécanismes aggravants du type 2 : glucotoxicité (hyperglycémie chronique sur cellules β) et lipotoxicité (excès d’acides gras libres/triglycérides sur tissus non faits pour stocker).
9. Citer les complications à connaître : métaboliques (coma hyperosmolaire, acidose lactique, acidocétose diabétique) et vasculaires (microangiopathies et macroangiopathies) ainsi que infections.
10. Maîtriser les traitements cités : metformine (1ère intention, prise au cours des repas, risque acidose lactique si déshydratation/IR), analogues GLP-1 (effets, intérêt cardio-néphroprotecteur, encadrement depuis 1er/02/2
11. Maîtriser l’insulinothérapie : insuline lente glargine le soir (dose initiale 20 UI, adaptation si glycémie élevée 3 jours consécutifs) et insuline rapide 15–20 min avant repas (pic 1h).
12. Réaliser la surveillance infirmière et éducative : surveillance biologique (glycémies capillaires, HbA1c, fonction rénale, bilan lipidique, ionogramme, cétonurie/cétonémie si besoin) et surveillance des pieds quotidienne
13. Appliquer la prévention du pied diabétique : inspection quotidienne, hygiène (eau tiède + savon doux, bien sécher entre orteils), chaussures adaptées, interdiction de marcher pieds nus et consultation podologue si besoin
14. Connaître le dépistage et suivi : rétinopathie (fond d’œil annuel), risque cardiovasculaire (ECG annuel, suivi cardiologique, dépistage AOMI/échodoppler TSA), sommeil (apnée du sommeil) et vaccinations (grippe, pneumocoq