Fiche de révision : Introduction aux approches en psychiatrie

📋 Plan du Cours

1. Psychiatrie biologique et neurosciences
2. Psychotropes et effets non spécifiques
3. Sismothérapie et stimulations cérébrales
4. Psychanalyse et inconscient
5. Cadre de la cure analytique
6. Transfert et mécanismes de défense
7. Thérapies cognitivo-comportementales
8. Apprentissage et techniques comportementales
9. Thérapies systémiques et interactions
10. Approches familiales et psychose

📖 1. Psychiatrie biologique et neurosciences

🔑 Notions clés & Définitions

• Effet placebo-nocebo : Les effets placebo-nocebo regroupent la part non spécifique d’une intervention, distincte de son effet thérapeutique propre.
• Méthode expérimentale : La méthode expérimentale désigne l’approche basée sur des essais cliniques dont la répétition et la sophistication font progresser les connaissances.
• Essai clinique : L’essai clinique est une procédure qui permet d’évaluer une intervention en psychiatrie biologique pour en mesurer les effets.

📝 Points essentiels

• En médecine, l’effet thérapeutique = effet spécifique + effet non spécifique appelé effet placebo-nocebo.
• Les psychotropes sont des médicaments symptomatiques dont l’action passe par les neuromédiateurs.
• Les médicaments sont autorisés par des agences puis listés dans le Vidal comme produits utilisables en psychiatrie.

💡 Astuce mémo

Effet = spécifique + non spécifique (placebo-nocebo).

📖 2. Psychotropes et effets non spécifiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Classification Delay Denicker : La classification de Delay et Denicker classe les psychotropes en psycho-analeptiques, psycholeptiques et psychodysleptiques.
• Neuromédiateurs : Les neuromédiateurs sont les messagers chimiques cités comme cibles d’action des psychotropes, dont dopamine, noradrénaline et sérotonine.
• Nomenclature trompeuse : La nomenclature liée à des intitulés comme antidépresseurs, anxiolytiques ou anti-psychotiques peut être trompeuse sur la spécificité réelle.
• Psychotropes : Les psychotropes sont des médicaments utilisés pour agir sur des symptômes, plutôt que pour une cause unique et précise.

📝 Points essentiels

• Le développement majeur des psychotropes a eu lieu dans les vingt années de l’après deuxième guerre mondiale.
• La pratique actuelle peut associer des noms de médicaments à des catégories sans leur reconnaître une spécificité claire.
• Les psychotropes agissent sur des neuromédiateurs et peuvent produire des effets corporels utiles dans certaines situations.

💡 Astuce mémo

Trois familles : psycho-analeptiques, psycholeptiques, psychodysleptiques (Delay Denicker).

📖 3. Sismothérapie et stimulations cérébrales

🔑 Notions clés & Définitions

• Sismothérapie : La sismothérapie, aussi appelée électrochoc, est une technique rarement utilisée mais avec des indications spécifiques.
• États mélancoliques : Les états mélancoliques sont cités comme une indication spécifique de la sismothérapie.
• Phénomènes délirants résistants : Les phénomènes délirants résistants aux neuroleptiques sont cités comme une indication de la sismothérapie.
• Lobotomie disqualifiée : La lobotomie est présentée comme disqualifiée aujourd’hui, malgré des pistes de recherche en stimulation cérébrale.

📝 Points essentiels

• La sismothérapie est dite trop peu réalisée aujourd’hui malgré des indications spécifiques.
• Elle est mentionnée pour les états mélancoliques.
• Elle est aussi mentionnée pour des phénomènes délirants résistant aux neuroleptiques.

💡 Astuce mémo

Électrochoc surtout quand ça résiste : mélancolie et délire sous neuroleptiques.

📖 4. Psychanalyse et inconscient

🔑 Notions clés & Définitions

• Psychanalyse : La psychanalyse est développée par Freud pour étudier le sens et la production de la vie psychique à partir des états de conscience.
• Freud : Freud est présenté comme le fondateur dont le développement de la psychanalyse s’appuie sur l’étude des états de conscience.
• Inconscient : L’inconscient est le concept majeur issu de la psychanalyse, inscrit dans les topiques de Freud.
• Théorie de l’appareil psychique : La théorie de l’appareil psychique est une des définitions de la psychanalyse centrée sur la structure du psychisme.

📝 Points essentiels

• Freud (1856-1939) développe une psychanalyse centrée sur les états de conscience comme pensées, rêves et lapsus.
• La psychanalyse comporte une théorie de l’appareil psychique incluant le concept d’inconscient.
• Les topiques de Freud citées sont Moi, Surmoi, Ça et conscient, inconscient.

💡 Astuce mémo

Freud : inconscient au cœur de l’appareil psychique.

📖 5. Cadre de la cure analytique

🔑 Notions clés & Définitions

• Associations libres : Les associations libres sont une règle de base de la prise en charge en psychothérapies analytiques centrées sur la parole du patient.
• Neutralité : La neutralité est une règle de base attendue du thérapeute dans les psychothérapies analytiques.
• Attention flottante : L’attention flottante désigne le mode d’écoute du thérapeute dans la cure analytique.
• Abstinence : L’abstinence fait partie des notions de base citées dans les psychothérapies analytiques.
• Frustration : La frustration est citée comme une notion de base mobilisée dans le cadre de la cure analytique.

📝 Points essentiels

• Les psychothérapies analytiques reposent sur les associations libres du patient.
• Le cadre comprend la neutralité du thérapeute et son attention flottante.
• L’abstinence et la frustration font partie des notions de base dans ces psychothérapies.

💡 Astuce mémo

Cadre = Parole libre + écoute flottante + neutralité, avec abstinence et frustration.

📖 6. Transfert et mécanismes de défense

🔑 Notions clés & Définitions

• Transfert : Le transfert est un phénomène humain où l’analysant projette des contenus inconscients sur le psychanalyste.
• Contre-transfert : Le contre-transfert désigne un sentiment inconscient du soignant en réaction aux sentiments inconscients du patient.
• Mécanismes de défense psychique : Les mécanismes de défense psychique sont des opérations visant à réduire ou supprimer un changement menaçant l’intégrité psychologique.
• Refoulement : Le refoulement est un mécanisme névrotique cité dans la liste des défenses.
• Projection : La projection est un mécanisme d’ordre psychotique cité dans la liste des défenses.

📝 Points essentiels

• Le transfert est présenté comme reviviscence de désirs, affects et sentiments envers des parents, adressée à un nouvel objet.
• Les mécanismes de défense ne sont pas des stratégies conscientes et visent la constance psychologique.
• Des défenses sont classées en niveau adaptatif élevé, névrotiques et d’ordre psychotique avec des exemples cités.

💡 Astuce mémo

Transfert : ancien affect vers “nouvel objet” ; contre-transfert : réaction inconsciente du soignant.

📖 7. Thérapies cognitivo-comportementales

🔑 Notions clés & Définitions

• T.C.C. : Les T.C.C. étudient le comportement, présenté comme moteur ouvert et pensé comme comportement couvert.
• Comportement ouvert : Le comportement ouvert correspond au comportement moteur, distingué du comportement couvert dans les T.C.C.
• Comportement couvert : Le comportement couvert désigne la pensée comme composante du comportement étudié en T.C.C.
• Pavlov : Pavlov (1849-1936) est cité comme nom connu du courant avec le réflexe conditionné ou conditionnel.
• Réflexe conditionné : Le réflexe conditionné est l’élément central attribué au courant pavlovien cité par le cours.

📝 Points essentiels

• Les T.C.C. s’appuient sur la méthode expérimentale.
• Un apprentissage en T.C.C. est présenté comme très efficace et vise à remplacer un comportement inadapté.
• Le courant explique comment inhiber un comportement à problème ou apprendre un nouveau comportement.

💡 Astuce mémo

TCC = pensée + actions (couvert + ouvert) guidées par l’apprentissage.

📖 8. Apprentissage et techniques comportementales

🔑 Notions clés & Définitions

• Behavioraliste : Le behavioralisme (comportementaliste) est présenté comme l’idée que le comportement inadapté est appris puis maintenu par l’environnement.
• Contingences de l’environnement : Les contingences de l’environnement sont décrites comme ce qui maintient un comportement inadapté selon la perspective comportementaliste.
• Apprentissage par exposition : Les épreuves d’exposition sont décrites comme des tâches aidées par les infirmiers pour des agoraphobes.
• Pensées automatiques : Les pensées automatiques sont présentées comme des éléments à traiter dans la dépression, considérées comme des comportements.

📝 Points essentiels

• Le thérapeute cherche un nouvel apprentissage pour remplacer le comportement inadapté par celui souhaité par le patient.
• Les séances sont structurées, centrées sur “ici et maintenant”, avec des tâches entre les séances.
• Les phobies sont présentées comme indications préférentielles, et la dépression via pensées automatiques est aussi citée.

💡 Astuce mémo

Enviro maintient → nouvel apprentissage ; entre séances : tâches, souvent exposition.

📖 9. Thérapies systémiques et interactions

🔑 Notions clés & Définitions

• Thérapies systémiques : Les thérapies systémiques étudient les interactions entre personnes comme objet central.
• Interactions : Les interactions sont définies comme les liens étudiés entre individus dans les approches systémiques.
• Systémique : La systémique est un courant des thérapies systémiques dont la méthode est rattachée aux sciences expérimentales.
• Science herméneutique : La science herméneutique est citée comme méthode des thérapies familiales analytiques dérivées de la psychanalyse.

📝 Points essentiels

• Les thérapies systémiques se centrent sur les interactions entre personnes et non sur un seul individu.
• Il existe deux groupes : la systémique (sciences expérimentales) et les thérapies familiales analytiques (science herméneutique).
• La logique globale des approches repose sur l’idée que les interactions familiales comptent pour comprendre la problématique.

💡 Astuce mémo

Systémique = expérimentale ; familiale analytique = herméneutique.

📖 10. Approches familiales et psychose

🔑 Notions clés & Définitions

• Anti-psychiatrie : L’anti-psychiatrie est citée comme courant né en 1968 proposant que la société crée la folie.
• Schizophrènes et parents : Les interactions entre patients schizophrènes et leurs parents, notamment leur mère, sont décrites comme objets d’étude anciens.
• Interactions précoces inadaptées : Les interactions précoces inadaptées sont citées comme pouvant rendre un bébé psychotique dans le cas où les parents sont psychotiques.
• Thérapie à deux soignants : Les approches familiales nécessitent une implication de la famille et la réalisation d’une thérapie à au moins deux soignants.

📝 Points essentiels

• Le cours mentionne l’anti-psychiatrie (1968) qui formule l’hypothèse que c’est la société qui crée la folie.
• Il est dit qu’on ne peut pas généraliser car certains troubles pré-existent et d’autres situations existent selon les interactions.
• Les approches familiales exigent l’implication de la famille, souvent une thérapie à deux soignants, et parfois des dispositifs comme caméra ou glace sans tain.

💡 Astuce mémo

Psychose : causalité bidirectionnelle selon interactions et pré-existences ; famille au centre.

📅 Repères chronologiques

📊 Tableaux de synthèse

Méthodes en approches systémiques

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre l’effet spécifique d’une intervention avec la partie non spécifique appelée placebo-nocebo.
2. Croire que les intitulés (antidépresseur, anxiolytique, anti-psychotique) garantissent une spécificité réelle des molécules.
3. Mélanger psychanalyse et psychiatrie biologique : la première vise le sens de la vie psychique, la seconde vise des aspects biologiques expérimentaux.
4. Assimiler transfert et contre-transfert : le transfert vient de l’analysant et le contre-transfert correspond à une réaction inconsciente du soignant.
5. Penser que les mécanismes de défense sont des stratégies conscientes plutôt que des opérations visant la constance psychologique.
6. Réduire les T.C.C. au seul “agir” en oubliant que le cours inclut la pensée comme comportement couvert.
7. Croire qu’en approche systémique/ familiale, seul le patient est considéré comme “malade” : le cours insiste sur le groupe familial dans sa totalité.

✅ Checklist Examen

1. Savoir écrire la formule générale : effet thérapeutique = effet spécifique + effet non spécifique (placebo-nocebo).
2. Connaître la classification de Delay et Denicker : psycho-analeptiques, psycholeptiques, psychodysleptiques.
3. Expliquer que les psychotropes sont des médicaments symptomatiques et qu’ils agissent sur les neuromédiateurs cités.
4. Citer les deux indications spécifiques de la sismothérapie mentionnées au cours.
5. Savoir reformuler l’opposition entre psychiatrie biologique (composition/biologie) et psychanalyse (sens du texte).
6. Connaître les trois définitions de la psychanalyse et retenir celle qui porte sur l’inconscient.
7. Réciter les règles de base de la cure analytique : associations libres, neutralité, attention flottante, abstinence, frustration.
8. Définir transfert et contre-transfert et relier le transfert à la projection de contenus inconscients sur le psychanalyste.
9. Définir les mécanismes de défense psychique et connaître la classification avec exemples (niveau adaptatif élevé, névrotique, psychotique).
10. Décrire l’objet des T.C.C. : comportement ouvert (moteur) et comportement couvert (pensée).
11. Citer Pavlov et le réflexe conditionné comme nom et notion clés associés aux théories d’apprentissage citées.
12. Expliquer la logique behavioraliste : comportement inadapté appris puis maintenu par l’environnement, puis remplacé par un nouvel apprentissage.
13. Savoir décrire l’organisation des séances T.C.C. : ici et maintenant, tâches entre séances, structuration.
14. Connaître les indications préférentielles citées : phobies et dépression via pensées automatiques.