Fiche de révision : Introduction aux troubles psychiques

📋 Plan du Cours

1. Définition des névroses
2. Symptômes névrotiques
3. Classification des névroses
4. Attitude soignante en névrose
5. Psychoses et délire
6. Mécanismes délirants
7. Schizophrénie : définition et diagnostic
8. Formes cliniques de schizophrénie
9. Attitude soignante en psychose

📖 1. Définition des névroses

🔑 Notions clés & Définitions

• Névrose : La névrose regroupe des maladies de la personnalité où les facteurs psychologiques jouent un rôle majeur et où l’altération du système de réalité n’est pas au premier plan.
• Affection psychogène : Une affection psychogène est un trouble dont l’origine principale est psychique plutôt qu’organique, avec une expression des systèmes via un sens symbolique.
• Conflit psychique inconscient : Le conflit psychique inconscient est une lutte intérieure non consciente dont l’évolution alimente la formation des symptômes.

📝 Points essentiels

• Dans l’approche clinique, la névrose est psychogène et non organique, avec une expression symbolique des systèmes.
• Les névroses ne perturbent pas le système de réalité comme le font les psychoses.
• Le symptôme constitue un compromis entre un désir inconscient et une défense contre ce désir.
• La compréhension des origines du conflit passe par l’histoire du sujet.

💡 Astuce mémo

Conflit inconscient → compromis symptomatique, sans rupture du réel.

📖 2. Symptômes névrotiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Impuissance : L’impuissance est une anomalie de l’activité sexuelle pouvant motiver la consultation, souvent décrite comme périodique.
• Frigidité : La frigidité est un trouble sexuel mentionné comme plus fréquent que l’impuissance chez l’homme.
• Hypocondrie névrotique : L’hypocondrie névrotique correspond à des préoccupations excessives liées à la santé et au fonctionnement corporel.
• Asthénie : L’asthénie désigne une fatigue générale marquée décrite comme constante dans la pathologie névrotique.
• Angoisse : L’angoisse est décrite comme permanente ou paroxystique et occupe une place centrale dans la pathologie névrotique.

📝 Points essentiels

• Les troubles du sommeil se traduisent surtout par des difficultés à s’endormir ou à se réendormir.
• L’insomnie peut être reliée à la peur de mourir ou de rêver, et l’hypersomnie sert de refuge contre l’angoisse.
• L’asthénie résulte de la tension due aux conflits et à la lutte inconsciente contre les instincts sexuels ou agressifs.
• Les troubles des conduites alimentaires surviennent par périodes avec des conduites anorexiques ou des refus sélectifs.
• L’agressivité du névrotique se manifeste par opposition, irritabilité et intolérance.

💡 Astuce mémo

Sommeil et angoisse : insomnie par peur, hypersomnie en refuge.

📖 3. Classification des névroses

🔑 Notions clés & Définitions

• Névrose d’angoisse : La névrose d’angoisse est caractérisée par une angoisse décrite comme libre et flottante.
• Névrose phobique : La névrose phobique correspond à une angoisse déplacée sur un objet ou une situation.
• Névrose obsessionnelle : La névrose obsessionnelle est une angoisse déplacée vers des contenus psychiques, décrits comme des idées.
• Névrose hystérique : La névrose hystérique correspond à une angoisse déplacée sur le corps.
• Névrose traumatique : La névrose traumatique est présentée comme un cas particulier survenant après un évènement traumatique.

📝 Points essentiels

• Dans la névrose d’angoisse, l’angoisse est dite libre et flottante.
• Dans la névrose phobique, l’angoisse se fixe sur un objet ou une situation identifiés.
• Dans la névrose obsessionnelle, l’angoisse est déplacée sur les contenus psychiques sous forme d’idées.
• Dans la névrose hystérique, l’angoisse est localisée dans des manifestations corporelles.

💡 Astuce mémo

Libre → objet/situation → idées → corps : la trajectoire de l’angoisse.

📖 4. Attitude soignante en névrose

🔑 Notions clés & Définitions

• Neutralité bienveillante : La neutralité bienveillante désigne une posture du soignant faite de disponibilité et de calme, sans adhérer au contenu du patient.
• Rejet du patient : Le rejet du patient est une attitude à éviter car elle aggrave la dynamique relationnelle avec le malade névrosé.
• Bénéfices secondaires : Les bénéfices secondaires correspondent aux gains indirects liés au symptôme, notion mentionnée pour comprendre le patient.

📝 Points essentiels

• Le patient névrosé peut être irritant ou au contraire laisser indifférent, ce qui influence l’abord soignant.
• Le soignant doit éviter le rejet et éviter de se sentir trop touché afin de ne pas répondre de façon excessive aux demandes.
• La neutralité bienveillante encadre l’écoute et limite l’implication émotionnelle débordante du soignant.

💡 Astuce mémo

Neutralité : écouter sans rejeter, sans surinvestir.

📖 5. Psychoses et délire

🔑 Notions clés & Définitions

• Psychose : Les psychoses sont des troubles où la clinique est dominée par le délire et les hallucinations avec des troubles de la pensée majeurs.
• Délire : Le délire est une croyance fausse et non partagée, considérée comme irréelle et relevant d’un trouble du jugement.
• Conviction délirante : La conviction délirante correspond à l’adhésion au délire, avec un niveau pouvant varier et parfois rester soumise aux doutes.
• Thème délirant : Le thème délirant désigne le contenu du délire, classiquement mystique, perspectif, sur la jalousie ou la mégalomanie.
• Organisation du délire : L’organisation du délire renvoie à la logique interne et à l’évolution dans le temps qui structurent la conviction.

📝 Points essentiels

• Les troubles psychotiques sont moins fréquents que les névroses et le délire et les hallucinations dominent la clinique.
• Les troubles de la pensée sont décrits comme majeurs et invalidants dans les psychoses.
• Le délire est défini comme un trouble du jugement aboutissant à une croyance fausse, irréelle, non partagée par l’entourage et la société.
• La clinique du délire distingue conviction, thème, organisation et mécanismes délirants.

💡 Astuce mémo

Délire = fausse croyance + trouble du jugement, avec une construction interne.

📖 6. Mécanismes délirants

🔑 Notions clés & Définitions

• Hallucination : Une hallucination est une perception sans objet, pouvant se manifester comme voir ou entendre quelque chose qui n’existe pas.
• Hallucinations sensorielles : Les hallucinations sensorielles regroupent des perceptions sans objet dans les modalités sensorielles comme auditives ou visuelles.
• Hallucinations psychiques : Les hallucinations psychiques décrivent une perception qui semble se produire « à l’intérieur » du sujet.
• Syndrome d’influence : Le syndrome d’influence correspond à une sensation de prise de contrôle de la pensée ou des actes.
• Illusion : Une illusion est une perception déformée de la réalité, observée aussi dans des situations non pathologiques.

📝 Points essentiels

• Les hallucinations auditives et acoustico-verbales sont décrites comme les plus fréquentes en psychiatrie (mention « + frq en Ψ »).
• L’illusion correspond à une perception déformée, plus banale et pouvant survenir sans pathologie.
• L’interprétation consiste à donner du sens délirant à un fait réel.
• L’intuition délirante est une connaissance délirante immédiate sans recours au raisonnement.
• L’imagination délirante correspond à une histoire qui finit par être vécue comme réalité.

💡 Astuce mémo

Perception sans objet → illusion déformée ; fait réel → interprétation ; savoir immédiat → intuition ; histoire → réalité.

📖 7. Schizophrénie : définition et diagnostic

🔑 Notions clés & Définitions

• Déstructuration du système de la personnalité : La schizophrénie est décrite comme une déstructuration de la personnalité entraînant une incohérence mentale et dans les conduites.
• Pensée autistique : La pensée autistique du schizophrène est décrite comme tournée vers elle-même, sans référence aux autres et coupée du contact avec la réalité.
• Délire secondaire : Le délire est présenté comme un processus secondaire à la désintégration de la vie psychique.
• DSM 5 : Le DSM 5 sert de référence diagnostique avec des critères cliniques et une durée minimale d’observation.
• Symptômes négatifs : Les symptômes négatifs regroupent notamment perte de volonté, émoussement affectif et troubles cognitifs dans la description DSM 5.

📝 Points essentiels

• La vie psychique perd son unité et sa stabilité, aboutissant à la dissociation décrite dans la schizophrénie.
• Le DSM 5 demande l’observation d’au moins 2 critères (idées délirantes, hallucinations, discours désorganisé, comportement désorganisé ou catatonique) et de symptômes négatifs, avec une présence > 6 mois.
• Les données épidémiologiques rapportent 0,5 à 1,5% de la population touchée par la schizophrénie.
• Le début est en moyenne à 25 ans chez la femme et 23 ans chez l’homme, dans les données rapportées.
• En moyenne 15% des patients décèdent d’une TS et 50% feront une TS dans leur vie.

💡 Astuce mémo

DSM 5 : 2 critères + symptômes négatifs + durée > 6 mois.

📖 8. Formes cliniques de schizophrénie

🔑 Notions clés & Définitions

• Forme paranoïde : La forme paranoïde est une des catégories de schizophrénie décrites dans la classification DSM IV.
• Forme désorganisée : La forme désorganisée fait partie des formes cliniques listées dans le DSM IV.
• Forme catatonique : La forme catatonique est une catégorie DSM IV incluse parmi les formes de schizophrénie.
• Forme indifférenciée : La forme indifférenciée correspond à une catégorie DSM IV de schizophrénie listée dans la source.
• Forme résiduelle : La forme résiduelle est une autre catégorie DSM IV mentionnée comme forme clinique de schizophrénie.

📝 Points essentiels

• Le DSM IV distingue cinq formes de schizophrénie : paranoïde, désorganisée, catatonique, indifférenciée et résiduelle.

📖 9. Attitude soignante en psychose

🔑 Notions clés & Définitions

• Écoute du patient : L’écoute du patient est présentée comme essentielle, avec une disponibilité infirmière au contact du malade.
• Alliance thérapeutique : L’alliance thérapeutique est l’objectif relationnel visé pour aider le patient à réinvestir la vie collective.
• Pas d’adhésion au délire : Ne pas adhérer au discours délirant signifie ne pas valider la croyance délirante tout en maintenant le lien relationnel.
• Réaction de défense : La réaction de défense correspond à une réponse émotionnelle du soignant à éviter afin de ne pas rompre la relation.

📝 Points essentiels

• Dans la psychose, il faut écouter le patient sans adhérer au discours délirant et sans angoisse ni agressivité du soignant.
• Le patient peut se montrer agressif et sarcastique envers le personnel soignant, ce qui demande une posture stable.
• Une attitude positive, sans réaction de défense, favorise une alliance thérapeutique permettant au patient de réinvestir la vie collective.

💡 Astuce mémo

Alliance : écouter sans peur ni agressivité, positif sans défense.

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre névrose et psychose : la névrose n’altère pas le système de réalité alors que la psychose est dominée par le délire et les hallucinations.
2. Prendre un symptôme névrotique pour un signe psychotique : l’angoisse et l’hypocondrie névrotique ne sont pas décrites comme une déstructuration du réel.
3. Mélanger les mécanismes du délire : hallucination (perception sans objet) n’est pas une illusion (perception déformée).
4. Inverser la trajectoire de l’angoisse dans la classification : en phobique elle se déplace sur un objet ou une situation, en hystérique sur le corps.
5. Oublier la durée DSM 5 pour le diagnostic : la source indique une présence > 6 mois avec au moins 2 critères cliniques.
6. Déduire que le délire est primaire chez le schizophrène : il est décrit comme secondaire à la désintégration de la vie psychique.
7. Confondre attitude soignante : en psychose, le soignant doit écouter sans adhérer au délire et sans agressivité.

✅ Checklist Examen

1. Définir la névrose en distinguant psychogène, rôle majeur des facteurs psychologiques et absence d’altération du système de réalité.
2. Expliquer le mécanisme du symptôme névrotique comme compromis entre désir inconscient et défense contre ce désir.
3. Relier les symptômes névrotiques aux familles listées : anomalies sexuelles, troubles du sommeil, asthénie, angoisse, hypocondrie, conduites alimentaires, agressivité.
4. Décrire les troubles du sommeil : difficultés à s’endormir ou se réendormir, insomnie liée à peurs, hypersomnie comme refuge contre l’angoisse.
5. Classer les névroses en distinguant angoisse d’angoisse libre, phobique (déplacement sur objet), obsessionnelle (déplacement sur idées), hystérique (déplacement sur le corps) et traumatique (après évènement).
6. Présenter l’attitude soignante en névrose : neutralité bienveillante, éviter rejet et surimplication, ne pas « répondre de trop » aux demandes.
7. Définir le délire comme croyance fausse, irréelle, non partagée et trouble du jugement, et citer les éléments distingués par la clinique du délire.
8. Distinguer les mécanismes délirants : hallucination (sans objet), illusion (déformée et banale), interprétation, intuition délirante et imagination devenue réalité.
9. Caractériser la schizophrénie : déstructuration de la personnalité, perte d’unité de la vie psychique, pensée autistique, délire secondaire.
10. Connaître les chiffres de la source : prévalence 0,5 à 1,5%, début moyen (femme 25 ans, homme 23 ans), risques suicidaires (15% décès, 50% TS).
11. Citer le critère DSM 5 : au moins 2 critères cliniques parmi idées délirantes, hallucinations, discours désorganisé, comportement désorganisé ou catatonique, avec symptômes négatifs et durée > 6 mois.
12. Lister les formes cliniques DSM IV : paranoïde, désorganisée, catatonique, indifférenciée, résiduelle.
13. Décrire l’attitude soignante en psychose : écoute essentielle, pas d’adhésion au délire, absence d’angoisse/agressivité, attitude positive pour favoriser l’alliance thérapeutique.