Fiche de révision : Introduction aux biométries fœtales et dépistage

📋 Plan du Cours

1. Biométries fœtales : définition et objectifs
2. Quand mesurer et pourquoi mesurer
3. Que mesurer selon les recommandations CNEOF
4. Courbes descriptives versus standards prescriptifs
5. Datation et mesure de la longueur crânio-caudale
6. Mesure de la clarté nucale et du BIP
7. Marqueurs échographiques T2 pour trisomie 21
8. Performance des marqueurs et hétérogénéité des définitions
9. Stratégies de dépistage de la trisomie 21
10. ADN fœtal circulant : indications et performance
11. Iconographie échographique : coupes et images complémentaires
12. Mégavessie aux 2e et 3e trimestres : définition

📖 1. Biométries fœtales : définition et objectifs

🔑 Notions clés & Définitions

• Biométries fœtales : Ensemble de mesures réalisées chez le fœtus pour décrire sa croissance et guider l’interprétation clinique.
• Biométries élémentaires : Sous-ensembles de mesures standardisées (dont LCC, EPF, mesures d’organes et Doppler) utilisées pour dépister ou diagnostiquer.
• LCC : Mesure échographique de la longueur crânio-caudale servant à la datation et à l’évaluation de la croissance au 1er trimestre.
• EPF : Estimation du poids fœtal obtenue par biométries, utilisée pour situer le fœtus sur des courbes de référence.
• Mesure Doppler : Mesures de flux sanguins (ex. ombilical, cérébral, ductus venosus, utérin) utilisées pour apprécier la perfusion et la sévérité.

📝 Points essentiels

• Les biométries regroupent des mesures de croissance (ex. LCC, EPF), des mesures d’organes et des mesures Doppler.
• Les objectifs dépendent du contexte : dépistage, examen diagnostic ou bilan complémentaire.
• En dépistage, l’interprétation se fait sur des courbes (normal vs pathologique) et avec des recommandations d’examen.
• En diagnostic, les biométries servent à évaluer l’origine du trouble de croissance, la vitalité et les critères de gravité.
• La qualité de la coupe (orientation, repères, agrandissement, calipers, orthogonalité, focale/gain) conditionne la fiabilité des valeurs mesurées.

💡 Astuce mémo

Qualité d’abord : Coupe correcte → biométrie fiable → interprétation juste.

📖 2. Quand mesurer et pourquoi mesurer

🔑 Notions clés & Définitions

• Grille CFEF/CNRS : La grille CFEF/CNRS est un outil d’audit qui attribue un score à la qualité des images et des mesures échographiques du 1er trimestre.
• Évaluation de la LCC : L’évaluation de la LCC est une cotation de la qualité de mesure de la longueur crânio-caudale à partir de critères d’image et de position fœtale.
• Focale et gain : La focale et le gain sont des réglages d’échographie qui conditionnent la netteté et l’exposition de l’image utilisée pour mesurer.
• Plan sagittal : Le plan sagittal est l’orientation de coupe attendue pour que la mesure de la LCC soit interprétable et reproductible.
• Rapport de vraisemblance : Le rapport de vraisemblance (LHR) est un coefficient qui modifie le risque après un test en fonction de la probabilité du résultat chez les sujets atteints vs indemnes.

📝 Points essentiels

• La mesure de la LCC est cotée sur 3 critères : caractère sagittal de la coupe, position des calipers et degré de flexion du fœtus.
• Pour la LCC, un plan sagittal strict passant par le tubercule génital, des calipers bien placés et une tête en position intermédiaire correspondent à un score 4.
• Une coupe non sagittale (± frontale ou oblique), des limites crânio-caudales discutables, des calipers clairement mal placés ou une tête fléchie/en extension font descendre vers les scores 2 ou 1.
• Le réglage de la focale et du gain influence la qualité : une focale adaptée à la zone d’intérêt et un gain correctement exposant donnent le score 4, alors qu’une focale et/ou un gain inacceptables donnent le score 1.
• Le gain trop élevé (saturation) diminue la clarté, tandis qu’une sous-exposition rend l’image trop sombre, ce qui peut fausser la mesure.
• Le LHR est utilisé pour calculer une cote post-test en multipliant la cote pré-test par le LHR du test (modification du risque).

💡 Astuce mémo

Qualité d’abord : LCC = Sagittal + Calipers + Tête ; Risque ensuite : Post-test = Pré-test × LHR.

📖 3. Que mesurer selon les recommandations CNEOF

🔑 Notions clés & Définitions

• Clarté nucale : La clarté nucale est une mesure échographique du premier trimestre utilisée comme paramètre majeur du dépistage des aneuploïdies.
• Longueur cranio-caudale : La longueur cranio-caudale est une biométrie du premier trimestre servant à dater la grossesse et à interpréter les marqueurs.
• Marqueurs sériques du 1er trimestre : Les marqueurs sériques du premier trimestre sont des dosages maternels intégrés au calcul de risque de trisomie 21.
• Marqueurs sériques du 2ème trimestre : Les marqueurs sériques du deuxième trimestre sont des dosages maternels utilisés pour modifier le risque lors de stratégies de dépistage.
• Marqueurs échographiques du 2ème trimestre : Les marqueurs échographiques du deuxième trimestre sont des anomalies morphologiques recherchées à l’échographie pour estimer le risque de trisomie 21.

📝 Points essentiels

• Les stratégies CNEOF utilisent des mesures T1 (CN et LCC) et des marqueurs sériques T1 (PAPP-A et β-hCG) pour calculer un risque combiné.
• Les stratégies CNEOF incluent aussi des marqueurs sériques T2 (αFP, œstriol, β-hCG, inhibine-A) entre 15 et 18 SA selon la stratégie.
• Les marqueurs échographiques T2 recherchés comme « petits signes » incluent ventriculomégalie, os nasal absent/hypoplasique, épaisseur de nuque augmentée, foyer hyperéchogène intracardiaque, ARSA, intestin hyperéchogène,

💡 Astuce mémo

CN + LCC = datation + signal T1 ; T2 = « petits signes » + marqueurs sanguins pour ajuster le risque.

📖 4. Courbes descriptives versus standards prescriptifs

🔑 Notions clés & Définitions

• Courbes descriptives : Les courbes descriptives sont des représentations de données observées qui décrivent l’évolution ou la distribution d’un paramètre sans imposer de conduite.
• Standards prescriptifs : Les standards prescriptifs sont des références normatives qui orientent la pratique en fixant des attentes de réalisation et de contenu.
• Recommandations de bonnes pratiques : Les recommandations de bonnes pratiques sont des guides élaborés pour aider le praticien à choisir les soins les plus appropriés dans des situations cliniques données.
• RPC : La RPC est une recommandation de pratique clinique produite par des instances reconnues pour structurer la démarche et participer à la qualité des actes.
• Obligation de moyens : L’obligation de moyens impose au professionnel de mettre en œuvre les ressources et pratiques attendues, plutôt que de garantir un résultat.

📝 Points essentiels

• Les courbes descriptives servent au suivi longitudinal et à l’évaluation de l’évolution d’un indicateur (exemple : évolution de la MoM de clarté nucale).
• Les standards prescriptifs structurent la démarche qualité en définissant des éléments attendus de réalisation et de traçabilité (exemple : compte-rendu et iconographie).
• Les recommandations de bonnes pratiques (dont les RPC) participent à la démarche qualité en aidant à rechercher les soins les plus appropriés selon les circonstances cliniques.
• Les recommandations sont évolutives et doivent être considérées « au moment des faits » pour apprécier la pratique.
• Les RPC peuvent provenir d’instances (HAS) et de sociétés savantes, et s’appuient aussi sur la littérature et les données disponibles.
• L’obligation de moyens est reliée à l’idée d’« état de l’art » : le professionnel doit s’aligner sur des pratiques attendues plutôt que promettre un résultat.

💡 Astuce mémo

Courbes = « je décris » ; Standards/RPC = « je cadre » ; Moyens = « je fais selon l’art ».

📖 5. Datation et mesure de la longueur crânio-caudale

🔑 Notions clés & Définitions

• Longueur crânio-caudale : Mesure échographique de la distance tête–siège utilisée pour dater la grossesse et établir la référence biométrique.
• Date de début de grossesse échographique : Date de début de grossesse fixée définitivement à partir de la mesure de la longueur crânio-caudale, servant de base au terme retenu.
• Terme actuel : Terme exprimé en semaines et jours correspondant à la datation retenue après mesure de la longueur crânio-caudale.
• Datation de référence du premier trimestre : Datation établie lors du dépistage du premier trimestre et réutilisée pour la validité de l’examen du deuxième trimestre.
• Examen valide du deuxième trimestre : Examen de dépistage considéré comme habituel uniquement s’il est réalisé dans une fenêtre de semaines d’aménorrhée définie.

📝 Points essentiels

• Pour un dépistage habituel du deuxième trimestre, l’examen doit être réalisé entre 21 et 25 semaines d’aménorrhée, avec proposition préférentielle entre 22 et 24 SA.
• La datation utilisée pour le deuxième trimestre est celle établie lors du dépistage du premier trimestre à partir de la longueur crânio-caudale.
• Si la datation repose sur un autre élément ou si elle est tardive (à partir de 14 SA), le moyen de datation doit être explicitement indiqué, y compris si la seule référence est la date des dernières règles.
• La date de début de grossesse échographique de référence est établie définitivement à partir de la mesure de la longueur crânio-caudale.
• Le compte rendu doit indiquer le terme actuel et la date de début de grossesse échographique retenue (jour, mois, année).
• Si la datation est fondée sur une autre source ou tardive, la mention doit préciser clairement ce changement pour éviter une datation implicite erronée.

💡 Astuce mémo

LCC = “Ligne de Cadrage du Terme” : elle fixe la date de début et donc le terme (SA) ; pour T2, fenêtre 21–25 SA (idéal 22–24).

📖 6. Mesure de la clarté nucale et du BIP

🔑 Notions clés & Définitions

• Clarté nucale : La clarté nucale est une épaisseur mesurée à l’échographie au 1er trimestre, utilisée dans l’évaluation du risque fœtal.
• Diamètre bipariétal : Le diamètre bipariétal est une biométrie du crâne fœtal mesurée en coupe adaptée, exprimée en millimètres.
• LCC : La longueur crânio-caudale est une biométrie du 1er trimestre exprimée en millimètres et en 1/10 de millimètre.
• Calipers : Les calipers sont les repères de mesure placés sur l’image échographique pour obtenir une biométrie reproductible.

📝 Points essentiels

• La clarté nucale s’exprime en millimètres et en 1/10 de millimètre lors de la mesure échographique.
• Le diamètre bipariétal s’exprime en millimètres et se mesure avec les calipers en place sur la coupe céphalique adaptée.
• La LCC s’exprime en millimètres et en 1/10 de millimètre et sert de repère de datation au 1er trimestre.
• La coupe sagittale médiane du pôle céphalique illustre la mesure de la clarté nucale avec les calipers en place.
• La coupe axiale du pôle céphalique illustre la mesure du diamètre bipariétal avec les calipers en place.
• En cas de non obtention d’une image recommandée, des images complémentaires peuvent être produites pour documenter les items de mesure (ex. LCC).

💡 Astuce mémo

CN = « Côté Nuque » : coupe sagittale médiane + calipers ; BIP = « Bipariétal » : coupe axiale céphalique + calipers.

📖 7. Marqueurs échographiques T2 pour trisomie 21

🔑 Notions clés & Définitions

• Aspect des ventricules cérébraux : Les ventricules cérébraux sont des cavités liquidiennes dont la morphologie et la taille doivent être décrites au T2.
• Cavum du septum pellucidum : Le cavum du septum pellucidum est une cavité médiane à rechercher et à décrire pour apprécier l’architecture cérébrale.
• Profil fœtal : Le profil fœtal correspond à la vue sagittale du visage et des structures du nez-bouche-menton à évaluer en T2.
• Quatre cavités cardiaques : Les quatre cavités cardiaques regroupent les structures cardiaques visibles en coupe pour vérifier la morphologie globale.
• Concordances ventriculo-artérielles : Les concordances ventriculo-artérielles décrivent l’alignement entre ventricules et gros vaisseaux à contrôler en coupe thoracique.

📝 Points essentiels

• Au T2, la morphologie doit couvrir la boîte crânienne, la ligne médiane, le cavum, le corps calleux et les espaces liquidiens de la fosse postérieure.
• Le cervelet et le “profil” fœtal doivent être évalués, avec vérification de la continuité de la lèvre supérieure.
• Les globes oculaires doivent être présents et décrits, et les poumons doivent être évalués en coupe thoracique.
• Le cœur doit être décrit avec position/orientation, présence et aspect des quatre cavités, puis contrôle des concordances ventriculo-artérielles.
• Les gros vaisseaux doivent être décrits avec leur position/aspect, y compris via les coupes dédiées.
• L’examen T2 inclut aussi l’abdomen et le pelvis : estomac, vésicule biliaire, anses intestinales, paroi abdominale antérieure, vessie, reins et rachis, ainsi que les membres (4 membres avec 3 segments par membre).

💡 Astuce mémo

Cerveau-Visage-Cœur-Abdomen-Membres : CVC (ventricules + cavum + ligne médiane), puis profil, puis 4 cavités + concordances, puis estomac/vessie/reins, puis 3 segments par membre.

📖 8. Performance des marqueurs et hétérogénéité des définitions

🔑 Notions clés & Définitions

• PAG : Le PAG correspond à un fœtus dont le poids estimé est inférieur au 10e percentile pour l’âge gestationnel.
• PAG sévère : Le PAG sévère désigne un PAG avec un poids estimé inférieur au 3e percentile, selon un accord professionnel.
• RCIU : Le RCIU associe un PAG à des arguments en faveur d’un défaut de croissance pathologique avec une croissance qui s’infléchit ou s’arrête.
• Courbe OMS : La courbe OMS est un référentiel prescriptif de biométrie utilisé pour situer les percentiles des mesures fœtales.
• Courbe Intergrowth-21 : La courbe Intergrowth-21 est un référentiel prescriptif de biométrie utilisé pour situer les percentiles des mesures fœtales.

📝 Points essentiels

• Le dépistage du RCIU repose sur la répétition des examens biométriques et la vérification du terme avant toute conclusion.
• Le PAG est défini par un poids estimé in utero inférieur au 10e percentile, tandis que le PAG sévère est <3e percentile.
• Le RCIU nécessite des arguments de croissance longitudinale anormale avec au moins 2 mesures à 3 semaines d’intervalle, plus des éléments Doppler en faveur d’un défaut de croissance.
• En pratique, la hauteur utérine (HU) garde une place à partir de 22 SA pour dépister les PAG, et une HU anormale justifie une échographie supplémentaire.
• La performance comparative rapportée montre qu’une échographie seule détecte davantage que la HU seule (50,7% vs 41,2%, p<0,05).
• Pour l’approche HU, l’échographie a une spécificité fixée à 95% et la valeur prédictive négative de l’échographie est rapportée à 95% avec une valeur prédictive positive à 38%.

💡 Astuce mémo

PAG = seuil 10e; PAG sévère = seuil 3e; RCIU = PAG + cassure de croissance (≥2 mesures à 3 semaines) + Doppler.

📖 9. Stratégies de dépistage de la trisomie 21

🔑 Notions clés & Définitions

• Classification de Grannum : Classification histologique des calcifications placentaires en grades 0 à 3, utilisée pour apprécier la sénescence placentaire.
• Sénescence placentaire trop précoce : Situation où l’aspect placentaire évoque une maturation accélérée, associée à des risques fœtaux et placentaires.
• Placenta praevia : Insertion du placenta en partie ou en totalité sur le segment inférieur, exposant à des complications obstétricales.
• Placenta accreta : Anomalie d’adhérence placentaire avec envahissement, classée en trois types anatomiques et associée à un risque hémorragique majeur.
• Doppler des artères utérines : Examen vélocimétrique reflétant l’invasion trophoblastique et la qualité du lit utéro-placentaire.

📝 Points essentiels

• La classification de Grannum va de grade 0 (plaque choriale lisse) à grade 3 (cloisons entre plaque basale et plaque choriale).
• La sénescence placentaire trop précoce se recherche devant un retard de croissance, un oligoamnios et des anomalies Doppler.
• Le grade 3 de Grannum correspond à des calcifications importantes et à un dessin de cloisons entre plaque basale et plaque choriale.
• Le placenta praevia concerne 0,3 à 2,6% des grossesses et augmente le risque de complications obstétricales.
• Le placenta praevia est favorisé par la multiparité (RR 4 à partir de 3 accouchements), l’âge maternel, des facteurs ethniques, des antécédents de fausse couche, un utérus cicatriciel et des grossesses gémellaires.
• Le placenta accreta a une incidence entre 1/500 et 1/2500 grossesses et constitue la principale cause d’hystérectomie d’hémostase.

💡 Astuce mémo

Grannum 0→3 = plaque lisse→cloisons; Praevia = insertion sur le bas; Accreta = adhérence envahissante (hémostase).

📖 10. ADN fœtal circulant : indications et performance

🔑 Notions clés & Définitions

• ADN fœtal circulant : L’ADN fœtal circulant est une fraction d’ADN d’origine placentaire retrouvée dans le sang maternel, utilisée pour dépister certaines anomalies fœtales.
• Dépistage du 1er trimestre : Le dépistage du 1er trimestre regroupe l’évaluation échographique précoce et, si proposé, des marqueurs biologiques pour estimer un risque.
• Chorionicité : La chorionicité décrit le nombre de chorions dans une grossesse gémellaire, utile pour interpréter correctement un dépistage.
• Évolutivité : L’évolutivité correspond à la confirmation que la grossesse évolue, notamment via des signes comme l’activité cardiaque embryonnaire.
• CPDPN : Le CPDPN est un centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal, sollicité en cas de contrôle nécessaire ou d’anomalie suspectée.

📝 Points essentiels

• Le dépistage précoce vise d’abord à vérifier la localisation (exclure une GEU), le nombre de sacs, la chorionicité et la datation en SA.
• L’échographie précoce doit aussi documenter l’évolutivité par l’activité cardiaque et la croissance embryonnaire.
• La datation après 6 SA ne se fait plus par le sac gestationnel mais par la LCC.
• En cas de doute ou d’anomalie suspectée, un avis auprès d’un CPDPN est recommandé pour décider d’un contrôle ou d’examens complémentaires.
• La performance du dépistage dépend du contexte (notamment chorionicité en cas de grossesses multiples) et de la qualité de l’évaluation échographique initiale.

📖 11. Iconographie échographique : coupes et images complémentaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Cavité amniotique : Cavité remplie de liquide qui se forme au centre du bouton embryonnaire et est bordée par l’amnioblastes puis l’ectoderme primaire.
• Lécithocèle primaire : Cavité vitelline primitive isolée au sein du blastocèle, bordée d’un côté par l’hypoblaste et entourée de mésenchyme extra-embryonnaire.
• Lécithocèle secondaire : Cavité vitelline issue de la disparition de la membrane de Heuser, entièrement bordée par des cellules hypoblastiques.
• Coelome extra-embryonnaire : Grande cavité unique formée par la fusion des lacunes du mésenchyme extra-embryonnaire, entourée par ce mésenchyme.
• Membrane de Heuser : Couche continue issue de cellules mésenchymateuses qui isole une cavité plus petite au sein du blastocèle avant sa disparition.

📝 Points essentiels

• À J8, l’apoptose creuse la cavité amniotique au centre du bouton embryonnaire, bordée d’un côté par l’ectoderme primaire et de l’autre par des amnioblastes.
• À J9, la surface interne du cytotrophoblaste forme en périphérie du blastocèle une couche mésenchymateuse continue, la membrane de Heuser, qui isole le lécithocèle primaire.
• À J11-J12, l’hypoblaste prolifère aux extrémités et double en dedans la membrane de Heuser, qui disparaît : le lécithocèle devient secondaire et est entièrement hypoblastique.
• Le mésenchyme extra-embryonnaire prolifère entre cavité amniotique et trophoblaste puis développe des lacunes qui confluent en une cavité unique : le coelome extra-embryonnaire.
• Le coelome extra-embryonnaire est entouré de 4 contingents : couche sur cytotrophoblaste, couche splanchnopleurale, couche somatopleurale, et pédicule embryonnaire.
• Le pédicule embryonnaire assure la liaison entre les contingents du mésenchyme extra-embryonnaire autour des cavités.

💡 Astuce mémo

J8 = Amnios (apoptose au centre) ; J9 = Heuser isole ; J11-12 = Heuser disparaît et lécithocèle devient secondaire.

📖 12. Mégavessie aux 2e et 3e trimestres : définition

🔑 Notions clés & Définitions

• Hauteur vésicale : La hauteur vésicale est la mesure de la vessie en coupe sagittale médiane, utilisée pour classer la mégavessie.
• T2 : T2 correspond au 2e trimestre, période où la mégavessie est définie par un seuil de hauteur vésicale en échographie.
• T3 : T3 correspond au 3e trimestre, période où la mégavessie est définie par un seuil de hauteur vésicale plus élevé qu’en T2.
• Mégavessie physiologique : La mégavessie physiologique est une dilatation vésicale transitoire observée en fin de grossesse, sans obstacle significatif et avec vidange pendant l’examen.
• Mégavessie médicamenteuse : La mégavessie médicamenteuse est une dilatation vésicale liée à la prise maternelle d’anticholinergiques ou d’antipsychotiques, avec parois fines et vidange.

📝 Points essentiels

• La mégavessie est définie par une hauteur vésicale en coupe sagittale médiane supérieure à 30 mm à T2.
• La mégavessie est définie par une hauteur vésicale en coupe sagittale médiane supérieure à 50 mm à T3.
• L’évaluation vise à rechercher des signes d’obstacle sous-vésical (exemples : VUP, urétérocèle).
• L’examen recherche aussi des indices associés : épaississement de la paroi vésicale, vidange en cours d’examen et dilatation des voies urinaires.
• Le pronostic s’appuie sur des éléments comme les signes de dysplasie rénale et la quantité de liquide amniotique.
• Une mégavessie physiologique à T3 peut se voir chez un fœtus féminin avec parois fines et vidange en cours d’examen, sans traduction pathologique majeure décrite ici.

💡 Astuce mémo

T2 30 mm, T3 50 mm : plus on avance, plus le seuil monte (30→50).

📅 Repères chronologiques

📊 Tableaux de synthèse

Seuils de mégavessie selon le trimestre

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre courbes descriptives et standards prescriptifs : les premières décrivent sans imposer, les seconds cadrent la pratique et la traçabilité.
2. Croire que la datation T2 peut être faite sur le sac gestationnel après 6 SA : le cours précise que la datation se fait alors par la LCC.
3. Interpréter une LCC sans vérifier la qualité de coupe : une coupe non sagittale, des calipers mal placés ou une tête en flexion/extension font baisser le score.
4. Mélanger PAG et RCIU : PAG = EPF <10e percentile, RCIU = PAG + arguments de croissance pathologique (au moins 2 mesures à 3 semaines) + Doppler en faveur.
5. Oublier que l’examen T2 « habituel » doit être dans la fenêtre 21–25 SA (idéal 22–24) et que la datation de référence doit venir du T1.
6. Penser que les marqueurs sériques T1 sont utilisables pour les grossesses gémellaires : le cours indique qu’ils ne le sont pas (pour l’instant).
7. Confondre mégavessie physiologique et médicamenteuse : toutes deux ont parois fines et vidange, mais la cause diffère (fin de grossesse sans obstacle vs prise d’anticholinergiques/antipsychotiques).

✅ Checklist Examen

1. Définir les biométries fœtales et distinguer biométries élémentaires (LCC, EPF, mesures d’organes, Doppler) et objectifs (dépistage vs diagnostic).
2. Expliquer pourquoi et quand mesurer : interprétation sur courbes en dépistage et rôle en diagnostic (origine, vitalité, critères de gravité).
3. Lister les critères de qualité de la LCC (CFEF/CNRS) : caractère sagittal strict, position des calipers, degré de flexion/position de la tête, et donner le score 4 vs 2/1 selon le cours.
4. Décrire les réglages influençant la mesure (focale et gain) et relier gain trop élevé/sous-exposition à une image moins fiable.
5. Définir CN et LCC au 1er trimestre et rappeler que les stratégies CNEOF utilisent CN+LCC et MST1 (PAPP-A, β-hCG) pour un risque combiné.
6. Citer les marqueurs CNEOF T2 et la fenêtre : marqueurs sériques T2 entre 15 et 18 SA selon stratégie, et « petits signes » échographiques T2 (ex. ventriculomégalie, os nasal absent/hypoplasique, épaisseur de nuque, foyer
7. ARSA, intestin hyperéchogène).
8. Rappeler la datation : LCC fixe définitivement la date de début de grossesse échographique de référence, et le compte rendu doit indiquer terme actuel et date (jour/mois/année).
9. Vérifier la validité T2 : examen entre 21 et 25 SA (préférentiellement 22–24 SA) et datation T2 issue du T1, sinon mention explicite si datation fondée sur autre élément ou tardive (à partir de 14 SA).
10. Décrire les mesures CN et BIP : unités (mm et 1/10 mm pour CN/LCC, mm pour BIP) et coupes recommandées (sagittale médiane pour CN, axiale céphalique pour BIP) avec calipers.
11. Enumérer les marqueurs échographiques T2 à rechercher (boîte crânienne, ligne médiane, cavum, corps calleux, fosse postérieure, cervelet, profil, continuité lèvre supérieure, globes oculaires, poumons, cœur 4 cavités + V
12. concordances ventriculo-artérielles, gros vaisseaux, abdomen/pelvis, 4 membres avec 3 segments).
13. Expliquer PAG vs PAG sévère vs RCIU : seuils (10e, 3e), définition RCIU (cassure/cinétique ≥2 mesures à 3 semaines + Doppler) et conduite de dépistage (répétition biométries + vérification du terme).
14. Décrire les stratégies de dépistage T21 et le calcul de risque : risque initial f(âge, ATCD, terme), modification par LHR (post-test = pré-test × LHR), et rappeler les étapes (T1 combiné, puis MST2/écho T2 selon intégrée